支架置入配合同步放化療治療中晚期食管癌

1、支架置入配合同步放化療治療中晚期食管癌    關(guān)鍵詞 食管癌;支架;放射治療;同步放化療 食管癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,世界上約60%的食管癌發(fā)生在中國(guó),且檢出率有逐年升高的趨勢(shì)1。大部分食管癌患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)為中晚期,已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。臨床上通常給予放療及化療,但是一般中晚期患者體質(zhì)較差,成為治療的一大難題。 以往認(rèn)為對(duì)于食管惡性狹窄支架置入加放療的臨床價(jià)值存在爭(zhēng)議。相關(guān)研究表明單純放療與食管支架配合放療,療效并未有明顯增加,但并發(fā)癥卻有所增加2。近年來(lái),由于放射治療設(shè)備及技術(shù)的進(jìn)步,腫瘤綜合治療廣泛開(kāi)展,腫瘤生存率有所提高,然而中晚期食管癌患者常伴有貧血

2、且一般情況差,這成為綜合治療的瓶頸,且貧血患者腫瘤的放射敏感性下降, 局部控制率下降,這已為大量的臨床研究所證實(shí)3-4。血紅蛋白的濃度與腫瘤的局部退縮率及放射治療近期療效有很大關(guān)系。蔡紀(jì)興等5認(rèn)為,食管癌照射前血紅蛋白濃度90 g/L者,放射治療近期療效明顯優(yōu)于1 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀、水平及發(fā)展趨勢(shì) 1.1 放射治療 三維適形放療(3DCRT)是使用三維TPS設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案,可以完整地照射靶區(qū),放療高劑量分布的立體形態(tài)和靶區(qū)相適合,從而很好地保護(hù)靶區(qū)周?chē)＝M織及重要器官,增加靶區(qū)劑量,提高局部控制率6;調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)是指按照臨床要求,通過(guò)調(diào)整射野內(nèi)諸點(diǎn)的劑量,從而實(shí)現(xiàn)適形放射治療的

3、一種技術(shù)。尤其后兩種能通過(guò)有效的控制原發(fā)灶而降低腫瘤的轉(zhuǎn)移幾率,且取得了顯著的療效7。近年來(lái),對(duì)食管支架置入配合放射治療研究?jī)A向于后兩種放療形式。 1.2 化療方案 近年來(lái),不少學(xué)者應(yīng)用新方案,目的在于希望能進(jìn)一步減低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及相關(guān)副作用。美國(guó)紀(jì)念醫(yī)院的治療辦法為:在化放同步治療前采用紫杉醇 DDP誘導(dǎo)化療,結(jié)果在治療過(guò)程中患者有較好的耐受性,在化放療過(guò)程中出現(xiàn)級(jí)及以上食管損傷的發(fā)生率低于5%13。 1.3 食管支架置入的臨床價(jià)值 食管支架置入術(shù)姑息對(duì)癥治療尤其適用于晚期食管癌合并氣管、縱隔瘺患者,可重建食管的通暢性,在緩解臨床癥狀、提高患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間等方面有較肯定的臨床價(jià)值。 1

4、.4 治療并發(fā)癥相關(guān)因素     2 小結(jié) 在中晚期食管癌治療中綜合治療為主要趨勢(shì)。食管癌合并穿孔、瘺、狹窄行金屬支架置入治療,在緩解進(jìn)食困難、提高患者生存質(zhì)量等方面有較肯定的臨床價(jià)值,但這種方法對(duì)腫瘤的控制無(wú)意義,幾個(gè)月后,會(huì)出現(xiàn)腫瘤過(guò)度生長(zhǎng)引起再次狹窄。支架植入后的綜合治療被認(rèn)為是必要的。根據(jù)以上資料,可以看出對(duì)于中晚期食管癌支架置入配合三維適形放射治療及化療成為較好的模式,尤其對(duì)于食管梗阻較為嚴(yán)重者。在綜合治療中具體化療方案、放射治療劑量及時(shí)機(jī)尚有許多不確定性,需要今后進(jìn)一步研究。 參考文獻(xiàn) 1譚家駒.食管癌流行病學(xué)/李輝.現(xiàn)代食管外科學(xué)M.北京:

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