晚期食管癌患者聯(lián)合放化療的整體護理探討

1、晚期食管癌患者聯(lián)合放化療的整體護理探討         07-12-13 10:54:00     作者：李政萍    編輯：studa20【關鍵詞】  晚期食管癌；聯(lián)合放化療；整體護理摘  要 目的：總結食管癌患者聯(lián)合放化療的毒副反應及相關護理。方法：36例食道癌患者在聯(lián)合放化療期間可能出現(xiàn)和已經出現(xiàn)的不良反應，進行系統(tǒng)地整體護理。結果：通過36例患者的臨床觀察，均出現(xiàn)不同程度的毒性反應，以食道、胃腸道、血液、皮膚

2、發(fā)生率高。結論：經過心理、飲食、預防感染、水化及皮膚防護等方面的護理，36例患者因放化療引起的毒副反應明顯減輕，均未影響治療的繼續(xù)進行。關鍵詞 晚期食管癌；聯(lián)合放化療；整體護理食道癌是我國常見的惡性腫瘤，手術治療為首選治療方法，但食道癌手術治療有明確地適應證，因此能根治手術治療的患者僅占全部患者的1/4。對晚期失去手術治療機會的食道癌患者，放射治療是目前有效、安全的主要手段之一。能手術而因內科疾病不能手術或不愿手術者，放射治療的5 a生存率為20%73%1，而各個期別晚期食道癌患者單一放療5 a生存率不到10%2，已有資料表明聯(lián)合放化療不但可以提高晚期食道癌的局部控制率，而且可以減少因局部復發(fā)

3、所引起的遠處轉移，從而提高生存率，但聯(lián)合放化療在提高生存率的同時也伴有毒性反應的增加。2004年3月至2005年5月我們開始對36例晚期食道癌患者聯(lián)合放化療中施行整體護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。1  臨床資料1.1  一般資料  2004年3月至2005年5月行聯(lián)合放化療的36例食道癌患者，男28例，女8例；年齡43歲72歲，平均年齡59歲。鱗癌25例，腺癌8例，未分化癌3例。均經過CT、食管X片、胃鏡刮片細胞學等檢查確診為晚期食管癌，不適宜手術治療。放化療前檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖無異常，均無放化療禁忌證。1.2  治療方案  放

4、療采用15 mV X線，在模擬機下定位設前后野對穿照射DT 4000 CGY/20F/4周后，改右前左后野加量20 CGY30 CGY/10次/月15次/月，照射野的長度多數(shù)情況下為腫瘤上下端各放3 cm5 cm?；熢诜暖煹?天，紫杉醇按135 mg/m2溶于5%葡萄糖500 ml靜脈點滴3 h；第2天、第3天、第4天順鉑30 mg/m2加生理鹽水100 ml稀釋后靜脈點滴，21 d為一個療程。應用配合常規(guī)水化利尿止吐，以減輕腎毒性，每次化療前常規(guī)予5羥色胺受體阻斷劑，（恩丹西酮8 mg+0.9%氯化鈉溶液20 ml靜脈推注）。2  用藥后不良反應統(tǒng)計毒性反應參照WHO一般毒性反應

5、分度標準進行評價。36例患者均出現(xiàn)不同程度的毒性反應，其中惡心、嘔吐等胃腸道反應，度17例，度10例，度3例；白細胞下降，度11例，度8例，度1例；PLT減少度8例，度3例，度2例；度口腔黏膜反應5例，放射性皮炎16例，疲勞反應22例，腎毒性反應度3例，藥液外滲1例，2例出現(xiàn)輕度超敏反應。3  整體護理3.1  心理護理  晚期食道癌患者心理生理較脆弱，特別是剛剛確診時，患者及家屬難以接受，對治療過程、副反應、治療效果不了解，患者對化療大多存有恐懼、疑慮、無奈和緊張等不良心理反應，加之隨著治療時毒性反應的出現(xiàn)，患者更容易產生悲觀、失望的情緒，喪失治療信心。因此，心

6、理護理應貫穿于整個治療過程中。首先入院時護士應主動關心安慰患者，向其介紹病室環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、主管護士，消除患者的陌生和緊張感，減輕患者對住院的恐懼心理，幫助患者結識病友，指導家屬在精神上和生活上給予大力支持，根據患者的實際情況在接受食道癌診斷的基礎上，向患者解釋有關該病的醫(yī)學知識如臨床表現(xiàn)、放療的特點、紫杉醇和順鉑的藥理作用、治療過程、放化療中出現(xiàn)的毒副反應和注意事項，并告知不良反應是可以預防和減輕的，且反應是因人而異，因此對于放化療完全不必太緊張和恐懼。讓患者放化療前保持平靜心態(tài)，做好充分準備，了解放化療時可能出現(xiàn)的局部或全身反應及出現(xiàn)不良反應時的應對方法，放化療過程中盡力配合，放化療后

7、加強營養(yǎng)、注意休息。在處理患者心理問題時，應根據患者年齡、文化程度、對疾病的認知、態(tài)度和恐懼反應等情況個別對待。應多與患者交流耐心地傾聽患者及家屬的述說，了解和弄清患者焦慮、恐懼的原因，讓患者通過訴述消除其壓抑的情緒；及時掌握患者的心理變化及放化療的各種不良反應，關心體貼患者并及時為其解除痛苦，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒積極配合治療和護理，順利度過化療反應期，并堅持全程治療。3.2  靜脈護理  化療前應根據不同患者做好靜脈選擇，要有計劃地選用彈性好、回流通暢、易于固定的外周小靜脈開始穿刺，對于穿刺難度大的可先給予熱水泡手，以提高穿刺的成功率，注意經常

8、更換部位，以利于損傷靜脈的恢復；如患者外周靜脈特細，應采用鎖骨下靜脈留置針用藥，拔針前回抽少量血液，以保持血管內負壓，然后迅速拔針，用無菌棉棒壓迫穿刺部位3 min5 min，同時抬高穿刺側肢體，以避免血液返流及針眼部瘀斑，有利于再次穿刺3。3.3  給藥過程中護理  先建立靜脈通道，在確保輸液暢通無滲漏后，將紫杉醇加入5%葡萄糖500 ml中靜脈點滴。開始時，滴數(shù)宜慢15滴/min，觀察20 min無過敏反應后調為40滴/min，化療期間觀察局部血管情況，防止藥物外滲致皮膚壞死。如有藥物外滲，應立即停止輸注，并按以下程序處理：用注射器連接頭皮針回抽殘留藥液，回抽的血和液體

9、以3 ml5 ml為宜；另換一具吸有地塞米松5 mg加生理鹽水1 ml的注射器，邊推邊抽，將藥液推入后拔出針頭，可阻止化療藥物與組織細胞結合，減少藥物對組織的刺激損傷作用;局部封閉：在紅腫邊緣，使用地塞米松10 mg加生理鹽水5 ml加1%利多卡因5ml進行局部封閉，范圍超過2 cm為宜；若紅腫范圍大，可設2個或2個以上穿刺點，使紅腫部位整個皮膚隆起。但在封閉時盡量減少穿刺點，避免增加感染的機會，同時嚴禁將藥物注入血管內;抬高患肢，保持外滲區(qū)局部皮膚清潔，24 h冷敷，并間斷應用抗生素軟膏外敷。3.4  超敏反應及護理  紫杉醇超敏反應主要表現(xiàn)為蕁麻疹和面部潮紅，也可出現(xiàn)心臟毒性反應，重者血壓下降和呼吸困難，本組有2例患者出現(xiàn)輕微超敏反應，故在給紫杉醇前12