母牛分枝桿菌菌苗老年復治肺結核的

1、母牛分枝桿菌|菌苗|老年復治|肺結核的|    結核的發(fā)病、患病及死亡高峰相對地推移到老年,是當代國際結核病流行一大特征1。且很多為復治患者,單純化療效果差。自年來,我科用母牛分枝桿菌菌苗(微卡)聯(lián)合抗癆藥治療老年復治肺結核111例取得較好療效,現(xiàn)報告如下。            1  對象與方法            1.1&

2、#160; 對象  (1)臨床資料：在我院就診肺結核患者中選擇年齡60歲的復治肺結核111例，診斷符合內(nèi)科學第六版復治肺結核的診斷標準。(2)分組：本組隨機分為兩組，一組為微卡治療組（M組）例，另一組為對照組（組）例。兩組患者的性別、年齡構成、病變范圍、空洞大小、痰菌陽性率差異無顯著性（）。(3)病變范圍程度判斷：雙肺前、肋下緣水平線分兩肺上、中、下肺野。病變范圍占12個肺野為輕度，34個肺野為中度，56個肺野為重度。空洞大小判斷：測量空洞直徑大小，多個空洞記合計直徑。以上均為胸片。        

3、60;   1.2  方法  組：化療微卡，化療方案：2HRZE/46HRE。微卡治療從化療第二周末開始，每10天1次，每次22.5g，深部肌注，至化療結束。組：化療方案與組相同，不用微卡治療。            1.3  觀察項目  胸片：治療前一次，治療后第、個月各1次，了解病變范圍，空洞大小。病灶變化評價方法沿用1982年中華醫(yī)學會結核病科學會修定的標準2。痰菌檢查：治療前一次，治療后第、個月各1次。痰菌檢查按結核病

4、診斷細菌學檢查規(guī)程（中國防癆協(xié)會編，1995）進行。            1.4  統(tǒng)計學方法  卡方檢驗。            2  結果            2.1  痰菌轉陰率  第1、個月痰菌轉陰率M組分別

5、為89.7%、93.1%；C組為46.4%、50%。開始2個月痰菌轉陰率M組顯著高于C組（P0.05）。注：痰菌陽性例數(shù)M組29例，C組28例。            2.2  病灶范圍變化  第6個月病灶明顯吸收率、吸收率組分別為53.8%、41.5%顯著高于組的28.3%、21.7%（0.05)。            2.3  空洞變化

6、60; 第6個月空洞閉合率+縮小率組為94.4%顯著高于組的52.8%（P0.05)。            2.4  藥物不良反應  在接受微卡治療的65例患者中，發(fā)生不良反應的有例，其中1例為注射后1天發(fā)熱，經(jīng)解熱鎮(zhèn)痛藥治療后熱退，再次使用后無發(fā)熱。1例注射局部發(fā)生硬結，經(jīng)熱敷后逐漸消失。兩組共有的不良反應為肝損害和消化道癥狀、皮疹等，考慮為異煙肼、利福平等抗癆藥的不良反應。        3

7、  討論            母牛分枝桿菌菌苗是目前較好的免疫制劑，WHO在20世紀90年代制定的結核病研究與發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃中推薦母牛分枝桿菌菌苗是唯一的免疫制劑3。老年肺結核患者自身免疫功能低下，母牛分枝桿菌菌苗具有雙向免疫調(diào)節(jié)功能，能使對機體起損害作用的超敏反應減弱，也能使低落的保護性免疫反應增強4。            本研究表明使用母牛分枝桿菌菌苗（微卡）聯(lián)

8、合化療治療老年復治肺結核，因其能顯著增強老年患者的免疫功能，使治療開始2個月痰菌轉陰率、治療6個月時病灶明顯吸收率、吸收率、空洞閉合率+空洞縮小率均顯著高于對照組。表明了老年復治肺結核患者聯(lián)用微卡后效果顯著。            綜上所述，母牛分枝桿菌菌苗（微卡）能增強老年復治性肺結核患者的免疫功能，與化療聯(lián)用，對老年復治性肺結核治療效果肯定，不良反應少且較輕微，使用安全，是較好的免疫調(diào)節(jié)劑，值得推廣。            【參考文獻】                    2  中華醫(yī)學會結核病科學會.肺結核化學療法