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文檔簡介

1、教學(xué)案例 -老年個案工作的基本程序老年人個案工作通??梢苑譃榻影?、收集資料與預(yù)估、制定服務(wù)方案、開展服務(wù)、結(jié)案與評估五個階段。下面根據(jù)工作流程的先后順序,結(jié)合案例對實務(wù)操作進行說明。案例從院舍適應(yīng)服務(wù)到全人關(guān)懷照顧選自徐瑞新主編讓晚霞更美優(yōu)秀老年社會工作案例選集(上冊)第136-144頁案例分析參考鄒文開、王嬰主編社會工作實務(wù)手冊之趙學(xué)慧、 柴瑞章、劉戰(zhàn)編著老年社會工作中國社會出版社第175-188頁(一)接案階段服務(wù)對象基本情況:姓名:鐘婆;性別:女;年齡:64歲個案來源:老年社會工作者會通過探訪和與家屬聯(lián)系,對每一位新入住院舍的老人進行院舍適應(yīng)評估,然后根據(jù)評估結(jié)果,為長者提供適合她個人的

2、院舍適應(yīng)服務(wù)計劃。在鐘婆入住院舍后,老年社會工作者對鐘婆進行了探訪,鐘婆見到社工后情緒激動,希望社工能幫助她,社工通過與鐘婆的深入面談,及與家人聯(lián)系后,確定初步問題并接案。案例分析:社會工作者在探訪過程中發(fā)現(xiàn)鐘婆的情緒激動,后經(jīng)過與鐘婆及其家人深入面談后,初步評估出鐘婆存在在機構(gòu)中居中存在不適應(yīng)問題,認為需要對鐘婆進行支持和幫助。本階段社會工作者主動探訪鐘婆,發(fā)現(xiàn)鐘婆存在情緒問題后,與鐘婆進行了深入會談,鐘婆也愿意接受社會工作者的幫助,社會工作者與鐘婆建立了初步的專業(yè)關(guān)系, (二)收集資料與預(yù)估1、收集資料案例分析:社會工作者接案后,開始著手收集鐘婆的相關(guān)資料,通過與鐘婆及其家人的會談以及對老

3、人的觀察,主要從鐘婆個人健康情況、個人健康狀況、情緒和行為方面、鐘婆與社會環(huán)境的互動等方面收集了鐘婆的相關(guān)資料,并進行了梳理,表現(xiàn)在以下方面。1.個案入住院舍原因:2012年4月25日中風,鐘婆先后在醫(yī)院就醫(yī)三個月,出院后子女將她送到一家私人老人院,住了10多天,因為不習慣,于7月23日她的子女又將她送到廣州市老人院入住。2.健康狀況:鐘婆大腦梗塞2/3中風后需要做功能康復(fù)訓(xùn)練,還患有糖尿病、高血壓,而且腰椎突出需要做手術(shù),大約需要3萬多的手術(shù)費用。3.經(jīng)濟狀況:鐘婆沒有退休金,只有少量銀行存款,但由于手術(shù)費用一下要3萬元,鐘婆的個人積蓄已經(jīng)無力支付,面臨嚴重的手術(shù)費用問題。4.行為表現(xiàn):鐘婆

4、住院后,由于對疾病的害怕甚至恐懼,而導(dǎo)致心理上的緊張和敏感,容易對身邊的人產(chǎn)生種種誤會。身邊的人無意的一句話或一個行為,就會引起鐘婆的猜疑和否定。5.情緒狀況:鐘婆情緒表現(xiàn)不穩(wěn)定,臨床表現(xiàn)為對各種事物均作出悲觀的解釋,將周圍的一切都看成是消極的。同時鐘婆常常訴說自己心情不好,高興不起來,偶爾伴隨著低落、無助,無用感較為明顯。6.人際關(guān)系:鐘婆跟子女的關(guān)系一向不好,入住院舍以來,她的子女只來看過她一次;鐘婆會和醫(yī)生、護士甚至院友家屬說她子女的壞話,她們的關(guān)系曾經(jīng)一度非常緊張。入住院舍后,鐘婆在人際交往方面存在障礙,她經(jīng)常只看到別人的缺點,看不到優(yōu)點,喜歡挑別人毛病,這導(dǎo)致了她與家人、院舍其他老人

5、之間出現(xiàn)溝通障礙和誤解。鐘婆的人際關(guān)系系統(tǒng)失衡。2、預(yù)估案例分析:社會工作者根據(jù)收集到資料,通過對服務(wù)對象目前的自身狀況和家庭的基本情況,以及院舍照顧的網(wǎng)絡(luò)進行綜合分析以后,以及在會談過程中與鐘婆共同的分析,對鐘婆目前面對的問題預(yù)估如下:1.經(jīng)濟狀況問題:主要表現(xiàn)為鐘婆無力支付高額的手術(shù)費用和住院費用。2.人際關(guān)系緊張問題:主要表現(xiàn)為鐘婆與子女之間關(guān)系惡化;處理與家人、院友、工作人員的人際關(guān)系方面存在困難。由于人際關(guān)系系統(tǒng)的失衡導(dǎo)致孤獨、無助、郁悶、焦慮、自卑等負面情緒。 3.環(huán)境適應(yīng)系統(tǒng)問題:主要表現(xiàn)為鐘婆對院舍照顧生活適應(yīng)不良。這主要由于在入住院舍后,由于生活環(huán)境的巨變,子女不在身邊,又面

6、臨著新的人際關(guān)系網(wǎng)的重建和適應(yīng)新的生活方式,鐘婆表現(xiàn)出無法適從,并因此而焦慮,對工作人員發(fā)脾氣。 4.負面的情緒問題:鐘婆對各種事物均作出悲觀的解釋,將周圍的一切都看成是消極的,是負面的認知影響了她的部分行為,從而出現(xiàn)被人拋棄、無助、焦慮的情緒問題。(三)制定服務(wù)方案案例分析:針對前面預(yù)估的問題,在與鐘婆分析和商量之后, 社會工作者制定了如下服務(wù)方案,以解決鐘婆面對的問題。首先,社會工作者制定了服務(wù)目標。結(jié)合鐘婆的具體情況,根據(jù)目標實現(xiàn)可能性的大小,社會工作者將對鐘婆的介入目標分為遠期目標和近期目標。 1遠期目標:幫助鐘婆改善子女關(guān)系,重建自我、適應(yīng)環(huán)境、融入院舍生活。2近期目標:(1) 聯(lián)系

7、家屬,讓家屬對鐘婆多點關(guān)心和照顧,改善鐘婆與家屬間的關(guān)系,建立起新的溝通互動模式。(2) 與鐘婆一起努力調(diào)動資源解決手術(shù)費用問題。(3) 通過跨專業(yè)團體合作,為鐘婆制定適合她的院舍個人照顧計劃。(4) 通過認知行為治療法,改善鐘婆負面的思維方式。其次,根據(jù)以上服務(wù)目標,制定了具體的介入計劃:1和鐘婆的家屬進行電話聊天和面談,通過與家屬和鐘婆的溝通,協(xié)助她們建立起良好的溝通互動模式。2幫助鐘婆澄清自身的問題及需求,尋找能夠利用的社會網(wǎng)絡(luò)資源來解決手術(shù)費用問題。3組建院舍內(nèi)醫(yī)生、護士、康復(fù)員、社工的跨專業(yè)合作團隊,給予鐘婆全方位的個人照顧服務(wù)。4利用認知行為治療法,改善鐘婆負面的思維方式,從而改善

8、鐘婆的負面情緒。5、引導(dǎo)鐘婆參加合適的院舍活動,與朋友和家屬保持接觸,重建新的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。6、跟進服務(wù)(四)開展服務(wù)案例分析:根據(jù)前面制定的服務(wù)計劃,社會工作者從以下方面進行了介入來幫助鐘婆。(一) 介入策略首先,社會工作者對鐘婆的問題及環(huán)境情況進行了分析,認為鐘婆的問題不單純是鐘婆個人問題,還存在與其子女、院友等環(huán)境系統(tǒng)的互動問題,資源使用問題等,所以決定運用心理社會治療模式進行介入。同時鐘婆還存在對各種事物均作出悲觀的解釋,將周圍的一切都看成是消極的,是負面的認知影響了她的部分行為,從而出現(xiàn)被人拋棄、無助、焦慮的情緒問題,所以社會工作者還采用了認知行為治療方法。兩種模式分析如下。1. 心

9、理社會治療理論模式社會工作者根據(jù)心理社會治療理論模式中的“人在情境中”理論,認為鐘婆的問題不是單個人的問題,必須把她放在現(xiàn)實的情境中,即她的家庭、生活環(huán)境等互動關(guān)系中去考察,運用直接治療(服務(wù)對象與工作者之間的溝通)及間接治療(也叫環(huán)境工作,工作者與服務(wù)對象關(guān)系人以及服務(wù)對象關(guān)系人與服務(wù)對象之間的溝通)技術(shù),來達到工作目標。2. 認知行為治療法用認知行為治療法改善老人的負面思維方式,最終改變其功能失調(diào)的行為模式。事件誘發(fā)想法,想法衍生情緒,情緒影響行為。如果對特定情形的認知反應(yīng)有所改變,那么負面的情緒和繼之而來的行為也可能會得到修正。由于老人的口頭表達能力還不錯,能夠識別自己的想法和感受,所以

10、較為適用認知行為治療法。老年社會工作還利用認知行為治療法,改善服務(wù)對象負面的情緒和繼之而來的行為。(二)實施過程通過前兩次的會談,社會工作者了解了鐘婆的問題和需求,并與鐘婆初步建立專業(yè)工作關(guān)系。接著,社會工作者初步評估了鐘婆的問題和需求,全面搜集與鐘婆有關(guān)的資料,挖掘鐘婆的潛在資源。然后,社會工作者本著“服務(wù)對象自決”的原則,與鐘婆共同制定服務(wù)目標。最后才根據(jù)服務(wù)目標執(zhí)行服務(wù)計劃,具體的介入過程主要包括如下幾步:第一步:搜集老人資料,詳細了解老人的現(xiàn)狀社會工作者通過多次去探望鐘婆,通過與老人的談話,了解老人的病情。鐘婆講述了現(xiàn)在子女把她丟在醫(yī)院不管她生死,她內(nèi)心非常傷心。然后老人開始罵她的兒女

11、,說到激動處還咬牙切齒。鐘婆情緒偏激,對她的病情有極大的不利影響。社會工作者在其講述的過程中適時的給予回應(yīng)和安慰。并告訴鐘婆,關(guān)于良好積極的心態(tài)對病情的幫助,如果整天這樣激動,這直接影響到老人現(xiàn)在的康復(fù)進程。等鐘婆情緒穩(wěn)定下來后,社會工作者和鐘婆一起討論如何調(diào)動資源,先解決醫(yī)療手術(shù)費的問題,這是當前需要解決的第一個問題。第二步:聯(lián)系鐘婆的兒女,通過社工協(xié)調(diào),協(xié)助建立起鐘婆與家屬間良好的互動模式。社會工作者通過與鐘婆的兒女聯(lián)系,對其家庭狀況有了更深入的了解,發(fā)現(xiàn)鐘婆對于入住老人院不習慣的關(guān)鍵在于她的兒女對她的看法和態(tài)度上。社會工作者把鐘婆的想法、誤解通過電話反饋給她的兒女,并且強調(diào)了老人住院后,

12、由于對疾病的害怕甚至恐懼,還有老人認為有錢在身才安心的心理,而導(dǎo)致心理上的緊張和敏感。通過溝通,家屬也認為,她們之間的問題在于沒有建立起與她們性格相適應(yīng)的溝通模式,這方面希望可以得到社工的幫助。通過多次電聊和一次面談后,家屬表示會經(jīng)常來看望鐘婆,并向鐘婆解釋不能接她回家的原因,是因為家里沒有人照顧她,并不是家人拋棄她。經(jīng)過與家屬和鐘婆多次的溝通協(xié)調(diào),雙方間的關(guān)系已得到明顯的改善,家屬答應(yīng)會定期接鐘婆回家團聚,并答應(yīng)在鐘婆的手續(xù)費上給予支持;鐘婆也不再對家屬惡言相向。第三步:整合資源,為老人解決手術(shù)費用問題。聯(lián)系鐘婆的家人,發(fā)掘鐘婆自身的社會網(wǎng)絡(luò)資源,通過與鐘婆的女婿、哥哥電話聯(lián)系,為老人爭取到

13、了2萬院的手術(shù)費用。鐘婆的女兒也在手術(shù)簽字后也在醫(yī)院幫鐘婆多交了5千元。第四步:通過院舍內(nèi)跨專業(yè)團隊的合作,為老人提供全方位的個人照顧計劃服務(wù)。社會工作者除了隔天探望鐘婆外,還在院舍內(nèi)組建醫(yī)生、護士、康復(fù)員、社工的團隊,根據(jù)鐘婆的詳細情況,制定出符合鐘婆需求的個人照顧計劃,全力幫助鐘婆做中風后的功能康復(fù)訓(xùn)練和院舍日常活動安排。第五步:通過認知行為治療法,改善鐘婆負面的情緒和繼之而來的行為。社會工作者利用認知行為治療,通過6次的個案面談,改善鐘婆負面的情緒、悲觀的心態(tài)。在治療過程中,社會工作者為其分析由于其遇到一些困難是難免的,并不是本身“能力差”,協(xié)助老人對自己的感受、行為有更深入的了解,改變

14、其錯誤的想法,從而改善因錯誤的想法而引起的負面情緒,鼓勵老人重新保持一個良好的心態(tài)。第六步:營造溫暖的院舍環(huán)境,鼓勵其在院內(nèi)建立新的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。鐘婆手術(shù)一個月后回到老人院,社會工作者與園區(qū)工作人員進行交流,把目前鐘婆的病情和心理情緒狀態(tài)跟工作人員作了介紹。工作人員表示會對老人多關(guān)心,并增加探望鐘婆的次數(shù),讓她感受到院舍生活的溫暖。通過園區(qū)工作人員的探望,鐘婆除了感受到大家的關(guān)懷溫暖人心之外,還在情感和自尊方面感受到重視,這有效緩解了鐘婆自身的自卑抑郁心態(tài)。在這個基礎(chǔ)上,社會工作者鼓勵其他院友一起過來探望鐘婆,與鐘婆聊天,鐘婆慢慢變得心情開朗了,還積極參加院內(nèi)的活動。在活動中,社會工作者鼓勵鐘

15、婆和院友建立新的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。(五)結(jié)案與評估1、結(jié)案案例分析:通過服務(wù)介入,鐘婆已經(jīng)有了很多改變,社會工作者對服務(wù)之初制訂的目標實現(xiàn)情況進行了評估:近期目標實現(xiàn)情況:通過與鐘婆一起努力,調(diào)動了鐘婆的人際網(wǎng)絡(luò)資源,解決手術(shù)費用問題。鐘婆做完手術(shù)后,身體恢復(fù)得很好,經(jīng)過大半年的功能康復(fù)訓(xùn)練,鐘婆已經(jīng)不需要借助拐杖行走了。通過跨專業(yè)的團體合作,為鐘婆提供適合她的全方位的院舍個人照顧服務(wù)。目前鐘婆每天都會出來樓層的大廳與其他院友一起看電視,并能夠主動與其他院友進行交流。并且積極配合老人院工作人員的工作,參與到文娛活動之中,這表明了鐘婆開始逐漸適應(yīng)院舍的社會關(guān)系。通過社工的輔導(dǎo),家屬對鐘婆多了關(guān)心和照

16、顧。在與鐘婆的女兒的聯(lián)系中了解到,鐘婆由于有了正常的院舍生活,生活非常開心,對待子女的態(tài)度也明顯好了許多,還會主動拿出一點錢給孫子,關(guān)愛孫子的生活學(xué)習。鐘婆的女兒每周都給鐘婆打電話,半個月就會一家人來看望鐘婆一次,讓鐘婆感受到家人的關(guān)愛。鐘婆與家人建立起了較為有效的溝通互動模式,她們之間的關(guān)系也親切了很多。另外,在面談過程中,鐘婆向老年社會工作者傾訴負面的情緒的頻率不斷降低,最近2個月,鐘婆都沒有向社工傾訴過負面情緒。并且越來越多地會跟社工聊起在院舍中的所見所聞。(2)遠期目標實現(xiàn)情況:在長達半年的個案跟進過程中,鐘婆與子女的關(guān)系親切了很多,并且其子女會記住鐘婆的生日并為其慶祝。鐘婆也適應(yīng)了院

17、舍生活,經(jīng)常參加社工舉辦的活動,并主動關(guān)心幫助其他院友,樂觀開朗了很多。社會工作者看到鐘婆的變化以及鐘婆對福利院生活的適應(yīng),認為服務(wù)可以進入到結(jié)案階段。社會工作者與鐘婆一起回顧了整個服務(wù)過程,讓鐘婆看到了她的改變和進步,在這個過程中社會工作者肯定了鐘婆的改變,幫鐘婆分析了家庭環(huán)境和福利院可以給她的支持,使鐘婆不再對自己的生活有顧慮和擔心。社會工作者告訴鐘婆以后不會像以前那樣隔天就會來看她,會一周來看她一次,鐘婆答應(yīng)了。過了幾周后,社會工作者看到鐘婆的生活狀態(tài)很好,情緒也很穩(wěn)定,順利執(zhí)行著先前制定的服務(wù)計劃和康復(fù)計劃。鐘婆與社會工作者聊起她現(xiàn)在的生活,感到很滿意,社會工作者與鐘婆商量將結(jié)束社工服務(wù),鐘婆同意。2、評估案

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