教學(xué)案例--老年個案工作的基本程序

1、教學(xué)案例 -老年個案工作的基本程序老年人個案工作通?？梢苑譃榻影?、收集資料與預(yù)估、制定服務(wù)方案、開展服務(wù)、結(jié)案與評估五個階段。下面根據(jù)工作流程的先后順序，結(jié)合案例對實務(wù)操作進行說明。案例從院舍適應(yīng)服務(wù)到全人關(guān)懷照顧選自徐瑞新主編讓晚霞更美優(yōu)秀老年社會工作案例選集（上冊）第136-144頁案例分析參考鄒文開、王嬰主編社會工作實務(wù)手冊之趙學(xué)慧、 柴瑞章、劉戰(zhàn)編著老年社會工作中國社會出版社第175-188頁（一）接案階段服務(wù)對象基本情況：姓名：鐘婆；性別：女；年齡：64歲個案來源：老年社會工作者會通過探訪和與家屬聯(lián)系，對每一位新入住院舍的老人進行院舍適應(yīng)評估，然后根據(jù)評估結(jié)果，為長者提供適合她個人的

2、院舍適應(yīng)服務(wù)計劃。在鐘婆入住院舍后，老年社會工作者對鐘婆進行了探訪，鐘婆見到社工后情緒激動，希望社工能幫助她，社工通過與鐘婆的深入面談，及與家人聯(lián)系后，確定初步問題并接案。案例分析：社會工作者在探訪過程中發(fā)現(xiàn)鐘婆的情緒激動，后經(jīng)過與鐘婆及其家人深入面談后，初步評估出鐘婆存在在機構(gòu)中居中存在不適應(yīng)問題，認為需要對鐘婆進行支持和幫助。本階段社會工作者主動探訪鐘婆，發(fā)現(xiàn)鐘婆存在情緒問題后，與鐘婆進行了深入會談，鐘婆也愿意接受社會工作者的幫助，社會工作者與鐘婆建立了初步的專業(yè)關(guān)系， （二）收集資料與預(yù)估1、收集資料案例分析：社會工作者接案后，開始著手收集鐘婆的相關(guān)資料，通過與鐘婆及其家人的會談以及對老

3、人的觀察，主要從鐘婆個人健康情況、個人健康狀況、情緒和行為方面、鐘婆與社會環(huán)境的互動等方面收集了鐘婆的相關(guān)資料，并進行了梳理，表現(xiàn)在以下方面。1.個案入住院舍原因：2012年4月25日中風，鐘婆先后在醫(yī)院就醫(yī)三個月，出院后子女將她送到一家私人老人院，住了10多天，因為不習慣，于7月23日她的子女又將她送到廣州市老人院入住。2.健康狀況：鐘婆大腦梗塞2/3中風后需要做功能康復(fù)訓(xùn)練，還患有糖尿病、高血壓，而且腰椎突出需要做手術(shù)，大約需要3萬多的手術(shù)費用。3.經(jīng)濟狀況：鐘婆沒有退休金，只有少量銀行存款，但由于手術(shù)費用一下要3萬元，鐘婆的個人積蓄已經(jīng)無力支付，面臨嚴重的手術(shù)費用問題。4.行為表現(xiàn)：鐘婆

4、住院后，由于對疾病的害怕甚至恐懼，而導(dǎo)致心理上的緊張和敏感，容易對身邊的人產(chǎn)生種種誤會。身邊的人無意的一句話或一個行為，就會引起鐘婆的猜疑和否定。5.情緒狀況：鐘婆情緒表現(xiàn)不穩(wěn)定，臨床表現(xiàn)為對各種事物均作出悲觀的解釋，將周圍的一切都看成是消極的。同時鐘婆常常訴說自己心情不好,高興不起來，偶爾伴隨著低落、無助，無用感較為明顯。6.人際關(guān)系：鐘婆跟子女的關(guān)系一向不好，入住院舍以來，她的子女只來看過她一次；鐘婆會和醫(yī)生、護士甚至院友家屬說她子女的壞話，她們的關(guān)系曾經(jīng)一度非常緊張。入住院舍后，鐘婆在人際交往方面存在障礙，她經(jīng)常只看到別人的缺點，看不到優(yōu)點，喜歡挑別人毛病，這導(dǎo)致了她與家人、院舍其他老人

5、之間出現(xiàn)溝通障礙和誤解。鐘婆的人際關(guān)系系統(tǒng)失衡。2、預(yù)估案例分析：社會工作者根據(jù)收集到資料，通過對服務(wù)對象目前的自身狀況和家庭的基本情況，以及院舍照顧的網(wǎng)絡(luò)進行綜合分析以后，以及在會談過程中與鐘婆共同的分析，對鐘婆目前面對的問題預(yù)估如下：1.經(jīng)濟狀況問題：主要表現(xiàn)為鐘婆無力支付高額的手術(shù)費用和住院費用。2.人際關(guān)系緊張問題：主要表現(xiàn)為鐘婆與子女之間關(guān)系惡化；處理與家人、院友、工作人員的人際關(guān)系方面存在困難。由于人際關(guān)系系統(tǒng)的失衡導(dǎo)致孤獨、無助、郁悶、焦慮、自卑等負面情緒。 3.環(huán)境適應(yīng)系統(tǒng)問題：主要表現(xiàn)為鐘婆對院舍照顧生活適應(yīng)不良。這主要由于在入住院舍后，由于生活環(huán)境的巨變，子女不在身邊，又面

6、臨著新的人際關(guān)系網(wǎng)的重建和適應(yīng)新的生活方式，鐘婆表現(xiàn)出無法適從，并因此而焦慮，對工作人員發(fā)脾氣。 4.負面的情緒問題：鐘婆對各種事物均作出悲觀的解釋，將周圍的一切都看成是消極的，是負面的認知影響了她的部分行為，從而出現(xiàn)被人拋棄、無助、焦慮的情緒問題。（三）制定服務(wù)方案案例分析：針對前面預(yù)估的問題，在與鐘婆分析和商量之后， 社會工作者制定了如下服務(wù)方案，以解決鐘婆面對的問題。首先，社會工作者制定了服務(wù)目標。結(jié)合鐘婆的具體情況，根據(jù)目標實現(xiàn)可能性的大小，社會工作者將對鐘婆的介入目標分為遠期目標和近期目標。 1遠期目標：幫助鐘婆改善子女關(guān)系，重建自我、適應(yīng)環(huán)境、融入院舍生活。2近期目標：(1) 聯(lián)系

7、家屬，讓家屬對鐘婆多點關(guān)心和照顧，改善鐘婆與家屬間的關(guān)系，建立起新的溝通互動模式。(2) 與鐘婆一起努力調(diào)動資源解決手術(shù)費用問題。(3) 通過跨專業(yè)團體合作，為鐘婆制定適合她的院舍個人照顧計劃。(4) 通過認知行為治療法，改善鐘婆負面的思維方式。其次，根據(jù)以上服務(wù)目標，制定了具體的介入計劃：1和鐘婆的家屬進行電話聊天和面談，通過與家屬和鐘婆的溝通，協(xié)助她們建立起良好的溝通互動模式。2幫助鐘婆澄清自身的問題及需求，尋找能夠利用的社會網(wǎng)絡(luò)資源來解決手術(shù)費用問題。3組建院舍內(nèi)醫(yī)生、護士、康復(fù)員、社工的跨專業(yè)合作團隊，給予鐘婆全方位的個人照顧服務(wù)。4利用認知行為治療法，改善鐘婆負面的思維方式，從而改善

8、鐘婆的負面情緒。5、引導(dǎo)鐘婆參加合適的院舍活動，與朋友和家屬保持接觸，重建新的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。6、跟進服務(wù)（四）開展服務(wù)案例分析：根據(jù)前面制定的服務(wù)計劃，社會工作者從以下方面進行了介入來幫助鐘婆。（一） 介入策略首先，社會工作者對鐘婆的問題及環(huán)境情況進行了分析，認為鐘婆的問題不單純是鐘婆個人問題，還存在與其子女、院友等環(huán)境系統(tǒng)的互動問題，資源使用問題等，所以決定運用心理社會治療模式進行介入。同時鐘婆還存在對各種事物均作出悲觀的解釋，將周圍的一切都看成是消極的，是負面的認知影響了她的部分行為，從而出現(xiàn)被人拋棄、無助、焦慮的情緒問題，所以社會工作者還采用了認知行為治療方法。兩種模式分析如下。1. 心

9、理社會治療理論模式社會工作者根據(jù)心理社會治療理論模式中的“人在情境中”理論，認為鐘婆的問題不是單個人的問題，必須把她放在現(xiàn)實的情境中，即她的家庭、生活環(huán)境等互動關(guān)系中去考察，運用直接治療（服務(wù)對象與工作者之間的溝通）及間接治療（也叫環(huán)境工作，工作者與服務(wù)對象關(guān)系人以及服務(wù)對象關(guān)系人與服務(wù)對象之間的溝通）技術(shù)，來達到工作目標。2. 認知行為治療法用認知行為治療法改善老人的負面思維方式，最終改變其功能失調(diào)的行為模式。事件誘發(fā)想法，想法衍生情緒，情緒影響行為。如果對特定情形的認知反應(yīng)有所改變，那么負面的情緒和繼之而來的行為也可能會得到修正。由于老人的口頭表達能力還不錯，能夠識別自己的想法和感受，所以

10、較為適用認知行為治療法。老年社會工作還利用認知行為治療法，改善服務(wù)對象負面的情緒和繼之而來的行為。（二）實施過程通過前兩次的會談，社會工作者了解了鐘婆的問題和需求，并與鐘婆初步建立專業(yè)工作關(guān)系。接著，社會工作者初步評估了鐘婆的問題和需求，全面搜集與鐘婆有關(guān)的資料，挖掘鐘婆的潛在資源。然后，社會工作者本著“服務(wù)對象自決”的原則，與鐘婆共同制定服務(wù)目標。最后才根據(jù)服務(wù)目標執(zhí)行服務(wù)計劃，具體的介入過程主要包括如下幾步：第一步：搜集老人資料，詳細了解老人的現(xiàn)狀社會工作者通過多次去探望鐘婆，通過與老人的談話，了解老人的病情。鐘婆講述了現(xiàn)在子女把她丟在醫(yī)院不管她生死，她內(nèi)心非常傷心。然后老人開始罵她的兒女

11、，說到激動處還咬牙切齒。鐘婆情緒偏激，對她的病情有極大的不利影響。社會工作者在其講述的過程中適時的給予回應(yīng)和安慰。并告訴鐘婆，關(guān)于良好積極的心態(tài)對病情的幫助，如果整天這樣激動，這直接影響到老人現(xiàn)在的康復(fù)進程。等鐘婆情緒穩(wěn)定下來后，社會工作者和鐘婆一起討論如何調(diào)動資源，先解決醫(yī)療手術(shù)費的問題，這是當前需要解決的第一個問題。第二步：聯(lián)系鐘婆的兒女，通過社工協(xié)調(diào)，協(xié)助建立起鐘婆與家屬間良好的互動模式。社會工作者通過與鐘婆的兒女聯(lián)系，對其家庭狀況有了更深入的了解，發(fā)現(xiàn)鐘婆對于入住老人院不習慣的關(guān)鍵在于她的兒女對她的看法和態(tài)度上。社會工作者把鐘婆的想法、誤解通過電話反饋給她的兒女，并且強調(diào)了老人住院后，

12、由于對疾病的害怕甚至恐懼，還有老人認為有錢在身才安心的心理，而導(dǎo)致心理上的緊張和敏感。通過溝通，家屬也認為，她們之間的問題在于沒有建立起與她們性格相適應(yīng)的溝通模式，這方面希望可以得到社工的幫助。通過多次電聊和一次面談后，家屬表示會經(jīng)常來看望鐘婆，并向鐘婆解釋不能接她回家的原因，是因為家里沒有人照顧她，并不是家人拋棄她。經(jīng)過與家屬和鐘婆多次的溝通協(xié)調(diào)，雙方間的關(guān)系已得到明顯的改善，家屬答應(yīng)會定期接鐘婆回家團聚，并答應(yīng)在鐘婆的手續(xù)費上給予支持；鐘婆也不再對家屬惡言相向。第三步：整合資源，為老人解決手術(shù)費用問題。聯(lián)系鐘婆的家人，發(fā)掘鐘婆自身的社會網(wǎng)絡(luò)資源，通過與鐘婆的女婿、哥哥電話聯(lián)系，為老人爭取到

13、了2萬院的手術(shù)費用。鐘婆的女兒也在手術(shù)簽字后也在醫(yī)院幫鐘婆多交了5千元。第四步：通過院舍內(nèi)跨專業(yè)團隊的合作，為老人提供全方位的個人照顧計劃服務(wù)。社會工作者除了隔天探望鐘婆外，還在院舍內(nèi)組建醫(yī)生、護士、康復(fù)員、社工的團隊，根據(jù)鐘婆的詳細情況，制定出符合鐘婆需求的個人照顧計劃，全力幫助鐘婆做中風后的功能康復(fù)訓(xùn)練和院舍日常活動安排。第五步：通過認知行為治療法，改善鐘婆負面的情緒和繼之而來的行為。社會工作者利用認知行為治療，通過6次的個案面談，改善鐘婆負面的情緒、悲觀的心態(tài)。在治療過程中，社會工作者為其分析由于其遇到一些困難是難免的，并不是本身“能力差”，協(xié)助老人對自己的感受、行為有更深入的了解，改變

14、其錯誤的想法，從而改善因錯誤的想法而引起的負面情緒，鼓勵老人重新保持一個良好的心態(tài)。第六步：營造溫暖的院舍環(huán)境，鼓勵其在院內(nèi)建立新的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。鐘婆手術(shù)一個月后回到老人院，社會工作者與園區(qū)工作人員進行交流，把目前鐘婆的病情和心理情緒狀態(tài)跟工作人員作了介紹。工作人員表示會對老人多關(guān)心，并增加探望鐘婆的次數(shù)，讓她感受到院舍生活的溫暖。通過園區(qū)工作人員的探望，鐘婆除了感受到大家的關(guān)懷溫暖人心之外，還在情感和自尊方面感受到重視，這有效緩解了鐘婆自身的自卑抑郁心態(tài)。在這個基礎(chǔ)上，社會工作者鼓勵其他院友一起過來探望鐘婆，與鐘婆聊天，鐘婆慢慢變得心情開朗了，還積極參加院內(nèi)的活動。在活動中，社會工作者鼓勵鐘

15、婆和院友建立新的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。（五）結(jié)案與評估1、結(jié)案案例分析：通過服務(wù)介入，鐘婆已經(jīng)有了很多改變，社會工作者對服務(wù)之初制訂的目標實現(xiàn)情況進行了評估：近期目標實現(xiàn)情況：通過與鐘婆一起努力，調(diào)動了鐘婆的人際網(wǎng)絡(luò)資源，解決手術(shù)費用問題。鐘婆做完手術(shù)后，身體恢復(fù)得很好，經(jīng)過大半年的功能康復(fù)訓(xùn)練，鐘婆已經(jīng)不需要借助拐杖行走了。通過跨專業(yè)的團體合作，為鐘婆提供適合她的全方位的院舍個人照顧服務(wù)。目前鐘婆每天都會出來樓層的大廳與其他院友一起看電視，并能夠主動與其他院友進行交流。并且積極配合老人院工作人員的工作，參與到文娛活動之中，這表明了鐘婆開始逐漸適應(yīng)院舍的社會關(guān)系。通過社工的輔導(dǎo)，家屬對鐘婆多了關(guān)心和照

16、顧。在與鐘婆的女兒的聯(lián)系中了解到，鐘婆由于有了正常的院舍生活，生活非常開心，對待子女的態(tài)度也明顯好了許多，還會主動拿出一點錢給孫子，關(guān)愛孫子的生活學(xué)習。鐘婆的女兒每周都給鐘婆打電話，半個月就會一家人來看望鐘婆一次，讓鐘婆感受到家人的關(guān)愛。鐘婆與家人建立起了較為有效的溝通互動模式，她們之間的關(guān)系也親切了很多。另外，在面談過程中，鐘婆向老年社會工作者傾訴負面的情緒的頻率不斷降低，最近2個月，鐘婆都沒有向社工傾訴過負面情緒。并且越來越多地會跟社工聊起在院舍中的所見所聞。（2）遠期目標實現(xiàn)情況：在長達半年的個案跟進過程中，鐘婆與子女的關(guān)系親切了很多，并且其子女會記住鐘婆的生日并為其慶祝。鐘婆也適應(yīng)了院

17、舍生活，經(jīng)常參加社工舉辦的活動，并主動關(guān)心幫助其他院友，樂觀開朗了很多。社會工作者看到鐘婆的變化以及鐘婆對福利院生活的適應(yīng)，認為服務(wù)可以進入到結(jié)案階段。社會工作者與鐘婆一起回顧了整個服務(wù)過程，讓鐘婆看到了她的改變和進步，在這個過程中社會工作者肯定了鐘婆的改變，幫鐘婆分析了家庭環(huán)境和福利院可以給她的支持，使鐘婆不再對自己的生活有顧慮和擔心。社會工作者告訴鐘婆以后不會像以前那樣隔天就會來看她，會一周來看她一次，鐘婆答應(yīng)了。過了幾周后，社會工作者看到鐘婆的生活狀態(tài)很好，情緒也很穩(wěn)定，順利執(zhí)行著先前制定的服務(wù)計劃和康復(fù)計劃。鐘婆與社會工作者聊起她現(xiàn)在的生活，感到很滿意，社會工作者與鐘婆商量將結(jié)束社工服務(wù)，鐘婆同意。2、評估案