新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染臨床分析

1、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染臨床分析        【摘要】目的了解我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房患兒的醫(yī)院感染狀況及致病的相關(guān)因素。方法回顧性分析近年來新生兒監(jiān)護(hù)病房57例院內(nèi)感染病例臨床及實(shí)驗(yàn)室資料。結(jié)果新生兒監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染主要病原菌是革蘭氏陰性桿菌，也是導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素之一，以下呼吸道            【摘要】目的 了解我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房患兒的醫(yī)院感染狀況及致病的相關(guān)因素

2、。方法 回顧性分析近年來新生兒監(jiān)護(hù)病房57例院內(nèi)感染病例臨床及實(shí)驗(yàn)室資料。結(jié)果  新生兒監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染主要病原菌是革蘭氏陰性桿菌，也是導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素之一，以下呼吸道以及血液性感染多見。結(jié)論 侵入性操作、基礎(chǔ)疾病等是院內(nèi)感染的主要危險因素。           新生兒監(jiān)護(hù)病房是搶救危重新生兒的重要場所，但新生兒監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的患兒也是醫(yī)院感染的主要人群。本文對2009.12011.1在我院新生兒監(jiān)護(hù)病房內(nèi)發(fā)生院內(nèi)感染的57例患兒進(jìn)行回顧性調(diào)查和分析，

3、現(xiàn)報告如下：         1  資料與方法         1.1  一般資料         1.1.1 2009.12011.1在NICU住院1813例發(fā)生院內(nèi)感染患兒57例。男33例，女24例，入院時日齡0.5h-20d，平均7.4d，胎齡29-41周，平均35.1周，其中37周，41例，37周16

4、例；出生體重1000-4350g，1001-1500g7例，1501-2000g12例，2001-2500g14例，2501-4000g21例，4000g3例，住院時間10d-47d。         1.1.2 入院時診斷：新生兒肺透明膜病12例，羊水吸入性肺炎7例，胎糞吸入性肺炎4例，新生兒濕肺9例，新生兒感染性肺炎8例，新生兒窒息13例，早產(chǎn)兒、極低出生體重兒4例。         1.1.3 侵入性操作名稱及

5、持續(xù)時間                      1.2  醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)         參照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）標(biāo)準(zhǔn)，對無明顯潛伏期收入NICU治療48h后發(fā)生的感染，依據(jù)臨床癥狀、細(xì)菌培養(yǎng)和有關(guān)的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查填寫院感表1。    &

6、#160;    2  結(jié)果         2.1  NICU醫(yī)院感染的一般情況         2.1.1 醫(yī)院感染發(fā)生的時間：發(fā)生于入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房后2-7d12例，8-14d22例，15-20d16例，21-28d5例，29d2例。         2.1.

7、2 感染部位及構(gòu)成比                    以下呼吸道最多，其次為血液感染，多部位感染7例，其中1例為下呼吸道、血液和腹腔3個部位的感染。         2.1.3 醫(yī)院感染持續(xù)的時間：3-56天，平均21.2天。      

8、60;  2.2 在57例院內(nèi)感染患兒中，45例細(xì)菌培養(yǎng)陽性，其中血培養(yǎng)陽性20例，氣道分泌物培養(yǎng)陽性20例，便培養(yǎng)陽性3例。病原學(xué)檢測陰性，但臨床出現(xiàn)體溫升高，肺部細(xì)濕啰音，肝脾增大，體重不增或下降，呼吸暫停等癥狀體征或肺部X線片出現(xiàn)陰影，外周血白細(xì)胞增高或減低，血小板減少，CRP進(jìn)行性增高等感染征象者12例。         2.3 藥敏實(shí)驗(yàn)：幾種主要病原菌及耐藥率結(jié)果         大腸埃

9、希氏對抗菌藥物的耐藥率：氨芐西林82.9%、復(fù)方新諾明60.2%、頭孢唑林56.9%、頭孢曲松52.8%、左氧氟沙星51.2%、頭孢吡肟51.2%、頭孢他啶48%、氨芐西林舒巴坦22.8%、阿米卡星7.3%、哌拉西林他唑巴坦0.8%，亞胺培南以及美洛培南0%。         肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥率：氨芐西林96.7%、頭孢唑林25.4%、頭孢曲松18.7%、氨芐西林舒巴坦14%、左氧氟沙星13%、頭孢吡肟12.2%、頭孢他啶12.2%、哌拉西林他唑巴坦4.5%、阿米卡星2.4%、亞胺培南以及美洛培南0%。

10、         凝固酶陰性葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥率：青霉素97.1%、氨芐西林舒巴坦56.6%、苯唑西林78%、紅霉素72.8%、氯潔霉素26.7%、利福平9.3%、萬古霉素以及利奈唑胺0%。         銅綠假單孢菌對抗菌藥物的耐藥率：氨芐西林100%、頭孢唑林100%、頭孢噻肟鈉90%、氨芐西林舒巴坦14%、左氧氟沙星13%、頭孢吡肟20.9%、亞胺培南25.6%、美洛培南20.0%、哌拉西林他唑巴坦14.0%、阿米卡星4.

11、7%。       2.4 NICU醫(yī)院感染的常見病原菌         共培養(yǎng)細(xì)菌45株，肺炎克雷伯氏菌16株，大腸埃希菌12株，凝固酶陰性葡萄球菌9株，銅綠假單孢菌5株，金黃色葡萄期球菌4株，鮑曼不動桿菌3株，陰溝腸桿菌2株，腦膜黃桿菌2株，棒狀桿菌1株，粘質(zhì)沙雷氏菌1株，腸球菌1株，洛菲不動桿菌1株，嗜麥牙窄食單孢菌1株，解鳥氨酸克雷伯氏菌1株，變形桿菌1株，白色念珠菌1株；混合感染3例。    &#

12、160;    2.5  治療及轉(zhuǎn)歸         57例院內(nèi)感染患兒，治愈45例，好轉(zhuǎn)5例，家長自動出院4例（出院后均死亡），因各種原因死亡3例。細(xì)菌培養(yǎng)陽性的45例敗血癥、下呼吸道感染等感染的患兒，在懷疑有感染時均及時給予廣譜抗生素靜點(diǎn)，如哌拉西林舒巴坦，頭孢哌酮鈉舒巴坦等，待病原學(xué)檢測及藥敏結(jié)果出來后,再根據(jù)藥敏結(jié)果應(yīng)用敏感藥物積極抗感染處理。         3

13、60; 討論         近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新以及抗生素的廣泛應(yīng)用，院感問題變得日趨嚴(yán)重。新生兒由于其特異性和非特異性免疫功能不健全，是醫(yī)院感染的高發(fā)人群。NICU是重癥新生兒的監(jiān)護(hù)單元，是發(fā)生醫(yī)源性感染較多的科室，NICU院內(nèi)感染率高與收治的患兒病情危重、免疫防御功能低下密切相關(guān)。本研究資料顯示新生兒院內(nèi)感染率為3.14%,較文獻(xiàn)報道新生兒院內(nèi)感染率6%略低2。     本組院內(nèi)感染患兒57例，其中早產(chǎn)兒33例，占所有感染人數(shù)的5

14、7.9%，且多數(shù)早產(chǎn)兒伴有心、腦、肺、腎等基礎(chǔ)疾病，本組33例早產(chǎn)兒中12例新生兒肺透明膜病，7例為極低出生體重兒，2例合并肺出血。本組患兒使用呼吸機(jī)的感                    本組院內(nèi)感染患兒57例，其中早產(chǎn)兒33例，占所有感染人數(shù)的57.9%，且多數(shù)早產(chǎn)兒伴有心、腦、肺、腎等基礎(chǔ)疾病，本組33例早產(chǎn)兒中12例新生兒肺透明膜病，7例為極低出生體重兒，2例合并肺出血。本組患兒使用呼

15、吸機(jī)的感染人數(shù)占所有感染人數(shù)的 31.6%，占同期機(jī)械通氣人數(shù)的6.7%，較文獻(xiàn)6 1.76 %要低3，本組57例新生兒有11例在進(jìn)入NICU前外院已應(yīng)用羅氏芬、頭孢他啶等廣譜抗生素，進(jìn)入NICU后應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦等高級廣譜抗生素38例，其中二聯(lián)抗感染的有8例。目前醫(yī)院條件有限，病房面積較小，患兒病情危重，使用監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)較多，使得環(huán)境擁擠，客觀上也是導(dǎo)致院內(nèi)感染的因素之一；我院感染相關(guān)因素與文獻(xiàn)分析相關(guān)因素一致4。         本研究顯示,院內(nèi)感染的主要病原體

16、為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌。本研究顯示,肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等對氨芐西林已經(jīng)耐藥，對亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦都高度敏感,用藥中可以考慮使用，而凝固酶陰性葡萄球菌對萬古霉素敏感，對青霉素等耐藥，此藥物敏感試驗(yàn)可為臨床用藥提供依據(jù)。         本組患兒感染部位構(gòu)成比居前三位的是呼吸道、血液和口腔感染，本組呼吸道感染較高與機(jī)械通氣以及早產(chǎn)有關(guān)。本組患兒血液感染構(gòu)成比較高的原因?yàn)榛純翰∏槲Ｖ兀≡簳r間長，動靜脈插管次數(shù)多，多數(shù)患兒均需24小時維持輸液，加之其他侵入性操作較多易致皮膚

17、破損且患兒臥床時間長，部分組織器官淤血，這些都為細(xì)菌入血滋生繁殖提供了有利條件。鵝口瘡發(fā)生率較高主要與患兒胃腸道功能發(fā)育不完善，入院初期禁食時間較長及不合理應(yīng)用抗生素菌群失調(diào)有關(guān)。         NICU院內(nèi)感染的發(fā)生率。首先要加強(qiáng)對NICU的管理，對病室墻壁、地面、空氣及所有設(shè)備器械、氣源接頭等應(yīng)定期消毒并采樣檢測；保持環(huán)境的整潔和空氣的濕化；醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)無菌觀念，接觸每一位患兒前均應(yīng)洗手，多項(xiàng)研究表明正確地執(zhí)行醫(yī)院洗手的規(guī)定，可有效地降低醫(yī)院感染率5；減少侵入性操作，盡量縮短氣管插管時間,適時吸痰，減少損傷；在懷疑患兒有感染發(fā)生時，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)合理應(yīng)用抗生素，并及早查清病原菌，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，避免發(fā)生菌群失調(diào)及混合感染；對早產(chǎn)兒、低出生體重兒應(yīng)注意支持療法,注意供給足夠的熱卡，盡早開始胃腸內(nèi)喂養(yǎng)，最大限度的減少細(xì)菌通過腸粘膜向肝臟和血液移行，維持腸道菌群平衡。 參 考 文 獻(xiàn) 1伏平.重癥監(jiān)護(hù)患者醫(yī)院感染分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2000，10(4):271-272. 2Clark R，Powers R，White R，et al.Nosocomial infection