探析藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響

1、探析藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響浙江省余姚市丈亭中心衛(wèi)生院陳鎮(zhèn)315410摘要:目的:通過舉例分析藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)結(jié)果的重要影響,并針對(duì)影響機(jī)理提出針對(duì)性的預(yù)防措施。方法:總結(jié)藥物對(duì)對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響機(jī)理。結(jié)果:藥物對(duì)生理病理過程的影響和對(duì)特定組織的親合影響均影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)論:通過研究藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響機(jī)理給臨床檢驗(yàn)以警示,只有通過采用準(zhǔn)確有效的預(yù)防應(yīng)對(duì)措施為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確科學(xué)可靠的結(jié)果提升檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)與臨床診斷的準(zhǔn)確率。關(guān)鍵詞:藥物,臨床檢驗(yàn),結(jié)果,影響伴隨當(dāng)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,臨床檢驗(yàn)結(jié)果這一貫穿診斷的重要環(huán)節(jié)因易被“飲食、藥物、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)方法”所影響成為被醫(yī)療機(jī)構(gòu)所關(guān)注。藥物因

2、本身所具備生物活性與進(jìn)入人體后所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物引起人體“生理病理過程、對(duì)特定組織的親合”【1】等方面的變化使其成為影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果最為重要的因素,加之當(dāng)前臨床用藥的新品種大量增加,其對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的干擾問題也越來越嚴(yán)重。在大量常見病病患的臨床檢驗(yàn)結(jié)果往往因病患在家(檢驗(yàn)前服用了常用的OTC藥物而被干擾(檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)假陽性、假異常值、檢驗(yàn)值偏高或低,這也對(duì)病患病情的診治與治療無形中增加了困難(誤診、漏診,嚴(yán)重者直接威脅病患的生命安全。一.藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響機(jī)理論述研究證實(shí)藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響分為對(duì)“生理病理過程”與“特定組織的親合”兩方面的影響。生理病理過程的影響是指:當(dāng)病患服用鎮(zhèn)痛消

3、炎藥物后其血、尿中所含的淀粉酶會(huì)大幅提升;當(dāng)病患服用量稍大的維生素C其尿中所含“葡萄糖、膽紅素、隱血、亞硝酸鹽”則會(huì)呈現(xiàn)假陽性;當(dāng)病患服用維生素A、D、蛋白同化激素其膽固醇檢驗(yàn)值則會(huì)偏高,當(dāng)病患服用甲狀腺素卡那霉素其膽固醇檢驗(yàn)值則會(huì)偏低。【2】特定組織的親合影響是指:當(dāng)病患服用一些藥物后,藥物對(duì)病患體內(nèi)特定的組織具有特殊親合力而導(dǎo)致其組織受到損害。當(dāng)病患服用抗凝藥肝素藥物后因其能夠有效促使病患體內(nèi)組織脂蛋白酶的釋放而導(dǎo)致血液甘油三酯驗(yàn)值偏低;當(dāng)病患服用青霉素與紅霉素弱酸性藥物后因其會(huì)競爭尿酸分泌部位而導(dǎo)致血液尿酸濃度驗(yàn)值偏高。【3】1.抗菌類藥物作為抗菌類藥物的“青霉素、碘胺類藥物”會(huì)提升病患

4、檢驗(yàn)血液中的尿酸濃度,臨床檢驗(yàn)中,當(dāng)病患服用碘胺類藥物進(jìn)行尿膽原檢查時(shí),其出現(xiàn)的大量渾濁情況會(huì)直接左右檢驗(yàn)結(jié)果的判定;當(dāng)病患服用“頭孢類、丁胺卡那霉素、磺胺類藥物、左氧氟沙星”等抗菌類藥物進(jìn)行尿蛋白檢驗(yàn)(磺基水楊酸法時(shí),其被檢驗(yàn)的病患的尿蛋白則會(huì)呈現(xiàn)假陽性;當(dāng)病患服用氯霉素后,因其骨髓細(xì)胞有絲分裂被抑制而導(dǎo)致呈現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量大幅下降(瑞芝清同樣嚴(yán)重影響被檢驗(yàn)病患的白細(xì)胞數(shù)量。2.鎮(zhèn)痛消炎類藥物病患在服用“嗎啡、可待因、杜冷丁、平痛新、消炎痛”等鎮(zhèn)痛消炎藥物34h內(nèi)其奧狄括約肌(膽管開口處處于痙孿狀態(tài),其被檢驗(yàn)的病患血、尿中的淀粉酶含量會(huì)出現(xiàn)大幅增加。3.激素類藥物任何激素類藥物都會(huì)影響病患體內(nèi)的

5、血脂代謝、血糖代謝、血小板數(shù)量、紅細(xì)胞數(shù)量,病患在服用激素類藥物后進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)往往因“水、鈉潴留、低血鉀癥、血鈣血磷偏低、血糖增高”等檢驗(yàn)結(jié)果而被判定為患有糖尿病(誤診。4.抗癌類藥物普遍的抗癌類藥物都會(huì)對(duì)人體的造血系統(tǒng)進(jìn)行毒害與抑制,病患在服用抗癌類藥物進(jìn)行血液檢驗(yàn)時(shí)其“紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白”的數(shù)量都會(huì)大幅下降且出現(xiàn)血脂異常的問題。二.防范藥物干擾臨床檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)策1.開展研究積累工作,提高識(shí)別能力檢驗(yàn)人員不僅應(yīng)該熟悉可做檢驗(yàn)項(xiàng)目的規(guī)范操作程序還應(yīng)積極開展檢驗(yàn)研究工作,在檢驗(yàn)過程中對(duì)于存在藥物干擾的實(shí)驗(yàn)則應(yīng)通過特異性好的實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行相關(guān)改進(jìn),例如通過班氏法測(cè)定被檢驗(yàn)者尿糖呈陽性反映時(shí)

6、則運(yùn)用特異性類似的葡萄糖氧化酶法進(jìn)行復(fù)查【4】。“檢驗(yàn)人員、臨床醫(yī)師、藥師”應(yīng)密切進(jìn)行溝通以準(zhǔn)確掌握病患的“病情、用藥情況、檢驗(yàn)結(jié)果”,藥師應(yīng)認(rèn)真詢問病患的全部用藥史并記錄于檢驗(yàn)申請(qǐng)單上,檢驗(yàn)人員應(yīng)將會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的藥物清單進(jìn)行表注整理并交與臨床醫(yī)師,臨床醫(yī)師結(jié)合病患病情為病患停用或改用其它藥物。檢驗(yàn)人員應(yīng)將日常開展的檢驗(yàn)研究工作進(jìn)行整理記錄,并認(rèn)真了解學(xué)習(xí)國內(nèi)外相關(guān)檢驗(yàn)分析干擾“實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、藥物、濃度”等文獻(xiàn)報(bào)道資料,將收集整理的信息結(jié)合實(shí)踐共同收錄于數(shù)據(jù)資料庫內(nèi),讓大家共同學(xué)習(xí)進(jìn)步不斷提升識(shí)別能力與排除干擾的水平。2.結(jié)合藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果判定因素進(jìn)行防范“不同的給藥途徑、藥物血藥濃度水平、

7、藥物的半衰期、排泄途徑、清除率”【5】都是判定檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素。臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合病患的病情(在許可情況下為病患停藥或換藥以防范藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾問題,例如一半以上的藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾都與病患的血藥濃度密切相關(guān)(呈正相關(guān)聯(lián)系,這就要求在進(jìn)行檢驗(yàn)取樣時(shí)應(yīng)避免病患的血藥高峰期,避免病患靜滴時(shí)與用藥后立即取樣問題的發(fā)生(盡量在停藥幾天后取樣,以最大程度防范藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾問題。檢驗(yàn)人員對(duì)于存有疑義的檢驗(yàn)結(jié)果則進(jìn)行分析是否為病患用藥影響,通過對(duì)照檢測(cè)、停藥復(fù)查等方法進(jìn)行準(zhǔn)確判定。為排除藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾,有效提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,筆者認(rèn)為檢驗(yàn)人員、臨床醫(yī)師、藥師都應(yīng)進(jìn)行密切配合,通過藥學(xué)專業(yè)知識(shí)保障檢驗(yàn)結(jié)果真正反映病患病理的變化,從而真正為臨床診斷治療提供有效保障。參考文獻(xiàn):【1】周衛(wèi)東,譚為. 藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾及其預(yù)防措施J. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué). 2010(05【2】高軍,車林浩,金仲品. 干擾臨床三大常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的藥物J. 中國醫(yī)療前沿. 2010(13 【3】邱曉青,毛艷軍,趙蓉蓉. 藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析J