急性會(huì)厭炎的臨床觀察

1、急性會(huì)厭炎的臨床觀察    【摘要】  目的 探討急性會(huì)厭炎的臨床特點(diǎn)、治療、預(yù)后與飲食水、體位的關(guān)系。方法 觀察30例急性會(huì)厭炎患者的臨床資料。22例飲食水引起嗆咳后導(dǎo)致喉梗阻，體位改變引起呼吸困難、喉梗阻。結(jié)果 1例因此發(fā)生嚴(yán)重喉痙攣、呼吸困難、喉梗阻癥狀明顯，做氣管切開(kāi)。余21例經(jīng)大劑量藥物治療后緩解。8例未出現(xiàn)喉梗阻癥狀。結(jié)論 急性會(huì)厭炎治療中應(yīng)采取半臥位、禁食水，提高患者生存率。     【關(guān)鍵詞】  急性會(huì)厭炎;半臥位;禁食水;喉痙攣;喉梗阻   

2、60;Abstract Objective Probe into the clinical characteristic of the acute epiglottic inflammation, treats, the prognostic relation with water of diet, body posture. Method Observed 30 cases of acute epiglottic inflammation patient's clinical materials. 22 because of drinking, lead to the throat

3、obstruction, body posture change, cause dyspnea, throat obstruction. Result 1 case because of serious throat convulsion, dyspnea, throat obstruction symptom to be obvious, do tracheostomy. Surplus 21 are relieved after heavy dose of medication. 8 appear throat obstruction symptom. Conclusion Acute e

4、piglottic inflammation should adopt half lie in the location, prohibit drinking water, raise patient's survival rate in the treatment.    Key words acute epiglottic inflammation; half lie location;prohibit drinking water; throat convulsion;throat obstruction   

5、 急性會(huì)厭炎(Acute epiglottitis)是喉科急重癥之一，又名急性會(huì)厭感染、急性聲門(mén)上喉炎、急性聲門(mén)上喉炎、急性聲門(mén)上炎、蜂窩織炎性會(huì)厭炎等，是急性喉炎的一種特殊形式。主要表現(xiàn)為會(huì)厭及杓會(huì)厭襞的急性水腫伴有蜂窩織炎性變，或形成會(huì)厭膿腫。因會(huì)厭的靜脈血流均通過(guò)會(huì)厭根部，故會(huì)厭根部如受到炎性浸潤(rùn)的壓迫，使靜脈回流受阻，會(huì)厭將迅速發(fā)生劇烈水腫，且不易消退。多發(fā)于流感流行季節(jié)，此病國(guó)外報(bào)告幼兒多見(jiàn)，病情發(fā)展快，病死率極高，據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)告看單純的急性會(huì)厭炎多見(jiàn)于成人，多鼓勵(lì)飲食水，及時(shí)治療，一般均可痊愈。但一般患者因吞咽疼痛，不愿飲食水而做吞咽動(dòng)作;對(duì)于喉部水腫明顯者，吞咽梗阻及吞咽疼

6、痛，特別是呼吸不暢者，取半臥位、禁食水，同時(shí)備好氣管插管或氣管切開(kāi)，給予大劑量腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物及抗生素、抗組胺類(lèi)藥物后，癥狀很快緩解?，F(xiàn)收集本院就2008年4月2009年1月共收治急性會(huì)厭炎30例的臨床資料進(jìn)行觀察并結(jié)合文獻(xiàn)分析，以其獲得較全面的認(rèn)識(shí)，供臨床參考。其中22例因飲食水雖出現(xiàn)喉痙攣至喉梗阻癥狀后，采取半臥位，經(jīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物及抗生素、抗組胺類(lèi)藥物后，喉梗阻癥狀很快緩解;1例因口服水劑藥物出現(xiàn)嗆咳后，立即出現(xiàn)喉痙攣至喉梗阻癥狀、窒息，做氣管切開(kāi)。現(xiàn)收集對(duì)急性會(huì)厭炎病人進(jìn)行臨床觀察，探討關(guān)于飲食水及采取體位對(duì)急性會(huì)厭炎病人病情的影響。   

7、; 1 臨床資料    1.1 一般資料 選自2008年4月2009年1月間本院收治急性會(huì)厭炎臨床資料30例，本組患者中男21例(70%)，女9例(30%)，男女之比為2.3：1;年齡2560歲，其中位數(shù)42.5歲。30例均由受涼、過(guò)于勞累引起，其中21例有吸煙、飲酒史，2例伴有被魚(yú)刺劃傷外傷史。多為咽喉部不適、氣緊、胸悶、吞咽疼痛、食欲減退，無(wú)明顯三凹征，無(wú)發(fā)紺及喉鳴，無(wú)發(fā)熱、寒顫全身癥狀。專(zhuān)科檢查：會(huì)厭舌面黏膜急性充血、腫脹，無(wú)法窺及聲帶。在治療過(guò)程中，30例在進(jìn)食水后，有8例無(wú)任何癥狀及加重;有22例患者突然嗆咳，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、胸悶

8、、氣緊，其中21例數(shù)分鐘后嗆咳、喉痙攣可自行緩解，1例嗆咳后出現(xiàn)并加重喉梗阻癥狀，施行氣管切開(kāi)。    1.2 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為全身中毒、吞咽困難及呼吸困難。22例急性會(huì)厭炎患者主要癥狀為咽部有物阻塞、吞咽困難、吞咽疼痛，因而食欲減退，無(wú)呼吸困難、全身酸痛。其中8例患者有走路時(shí)覺(jué)胸悶、氣緊、呼吸不暢而在檢查時(shí)無(wú)明顯呼吸困難體征，不伴聲嘶，說(shuō)話含混，不愿張口，僅1例病情發(fā)展極速，入院后3h，飲用食水后嗆咳加重喉梗阻，施行氣管切開(kāi)。    1.3 病變范圍檢查 通過(guò)間接喉鏡檢查，可見(jiàn)會(huì)厭舌面黏膜充血、腫脹，或水腫如

9、球。有時(shí)小角結(jié)節(jié)、杓會(huì)厭襞、會(huì)厭谷或口咽部也受累。偶伴有潰瘍(多見(jiàn)局部外傷患者)。炎癥累及會(huì)厭喉面者，會(huì)厭多水腫如球形，多伴呼吸困難?？捎猩喙谴蠼?、甲狀軟骨板外緣、下頜角等處有觸痛。頸部偶可發(fā)生腫脹。    1.4 治療方法及結(jié)果 以加強(qiáng)抗感染治療，保持呼吸道通暢為主要治療原則。本科對(duì)于急性會(huì)厭炎患者，立即使用足量抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，以靜脈滴注或靜脈推注腎上腺皮質(zhì)激素，并給予霧化吸入，抗組胺類(lèi)藥物，備氣管切開(kāi)。而本科臨床治療觀察30例中，對(duì)于患者飲食水未加以限制。其中有8例無(wú)任何癥狀及其加重;有22例患者突然嗆咳、出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、胸悶、氣緊

10、，其中21例數(shù)分鐘后嗆咳、喉痙攣可自行緩解;在未交代患者體位時(shí)，有22例患者平臥位時(shí)明顯胸悶、氣緊、呼吸不暢，改為半臥位后呼吸不暢等癥狀減輕。間接喉鏡下見(jiàn)：會(huì)厭舌面黏膜略紅腫，可窺及聲門(mén)，發(fā)聲不含混;1例嗆咳后出現(xiàn)并加重喉梗阻癥狀，施行氣管切開(kāi);此例患者肥胖，會(huì)厭腫脹如球形，病情發(fā)展迅速，有外傷后感染及過(guò)勞病史。2 討論    急性會(huì)厭炎(acute epiglottitis)是急性喉炎的一種特殊形式，是喉科急重癥之一，是一以會(huì)厭為主的聲門(mén)上區(qū)喉黏膜急性非特異性炎癥。容易造成上呼吸道的疾病，又稱(chēng)聲門(mén)上喉炎，是一種危及生命的嚴(yán)重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡

11、。全年均可發(fā)病，男性多于女性，早春、秋末發(fā)病多見(jiàn)。因會(huì)厭的靜脈血流均通過(guò)會(huì)厭根部，會(huì)厭根部如受到炎性浸潤(rùn)的壓迫，使靜脈回流受阻，會(huì)厭將迅速發(fā)生劇烈水腫。    從病因看，國(guó)外報(bào)道此病多發(fā)生于流感流行季節(jié)，病情發(fā)展極快，處理及時(shí)，一般均可痊愈。但本科臨床觀察，多以受涼、過(guò)勞、咽外傷、會(huì)厭囊腫或新生物繼發(fā)感染、鄰近組織的急性感染等為誘因。由感染、或伴異物、外傷、刺激性食物等可混合引起聲門(mén)上黏膜的炎性病變。身體抵抗力降低，喉部外傷，年老體弱者均易感染細(xì)菌而發(fā)病。    病理看，聲門(mén)上區(qū)黏膜較松弛，從此處開(kāi)始，引起會(huì)厭高度

12、的充血腫脹。炎癥可向杓狀會(huì)厭襞、炎側(cè)鄰近組織及頸前軟組織蔓延。但一般不會(huì)向聲門(mén)下擴(kuò)展，除外急慢性喉炎。據(jù)病理組織學(xué)可分急性卡他型、急性水腫型、急性潰瘍型。常見(jiàn)急性卡他性，近年來(lái)急性水腫型及急性潰瘍型也較多見(jiàn)，多因未予重視，飲食等無(wú)禁忌而使病情發(fā)展迅速加重、因而延誤治療。會(huì)厭顯著腫大如球狀，間質(zhì)水腫，局部可形成膿腫，并可侵及黏膜下層及腺體組織，發(fā)生化膿、潰瘍，甚至引起糜爛出血。其中2例為急性潰瘍型，1例因?yàn)椴∏檫M(jìn)展迅速，施行氣管切開(kāi)。    急性會(huì)厭炎患者主要表現(xiàn)為全身中毒、吞咽困難、呼吸困難。臨床觀察30例急性會(huì)厭炎患者均起病急驟，常因咽喉疼痛無(wú)法吞咽、

13、拒食就診。其中出現(xiàn)吞咽困難，發(fā)生很快者2例。重者飲水嗆咳22例，覺(jué)有物塞于咽部。其中2例發(fā)生張口困難，且并發(fā)呼吸困難多以吸氣性呼吸困難為主，伴有高音調(diào)吸氣性喘鳴及呼氣性鼾響，飲食水時(shí)1例發(fā)生嗆咳至喉痙攣、喉梗阻，而施行氣管切開(kāi)，另1例卻未發(fā)生嗆咳、喉痙攣、喉梗阻癥狀。但多數(shù)患者伴有咽喉疼痛，有物塞于咽喉部，說(shuō)話含糊，經(jīng)檢查常為會(huì)厭急性充血、腫脹，無(wú)法窺及聲帶，部分患者不愿張口或張口困難，病情發(fā)展極快，?？裳杆僖鹬舷?由于會(huì)厭明顯腫脹，使聲帶、聲門(mén)無(wú)法看清，不宜直接用直接喉鏡檢查，據(jù)本科臨床觀察一般不做硬管喉鏡檢查，減少刺激，以防意外;為避免病情發(fā)展迅速，待病情平穩(wěn)后，有條件者可行纖維喉鏡或電

14、子喉鏡檢查。    急性會(huì)厭炎較危險(xiǎn)，可迅速發(fā)生致命的呼吸道梗阻。國(guó)外報(bào)告，急性會(huì)厭炎患者多安置在監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)觀察和治療，取半坐位，均禁食、禁語(yǔ)，濕化給氧，加強(qiáng)抗感染、保持呼吸道通暢。一般教科書(shū)重點(diǎn)提及加強(qiáng)抗感染治療、保持呼吸道通暢，對(duì)其他未提及。筆者臨床觀察30例中，未交代患者體位時(shí)，有22例患者平臥位時(shí)明顯胸悶、氣緊、呼吸不暢，改為半臥位后呼吸不暢等癥狀減輕。在教科書(shū)中急性會(huì)厭炎患者鼓勵(lì)飲食，但多因患者咽喉疼痛及吞咽疼痛而拒食，或少量飲食。本院臨床觀察30例急性會(huì)厭炎患者，飲食水時(shí)，8例無(wú)任何癥狀及加重，22例多為飲食、飲水時(shí)或喝水劑藥物時(shí)出現(xiàn)突然嗆咳，出現(xiàn)喉痙攣，發(fā)生吸氣性呼吸困難，輕者一般可緩解，重者可加重病情導(dǎo)致喉梗阻，迅速窒息，本科臨床觀察中，21例在經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘喉痙攣后，自行緩解，僅1例因多種原因加重病情至喉梗阻明顯，引起窒息，施行氣管切開(kāi)。筆者體會(huì)急性會(huì)厭炎患者飲食水可隨呼氣氣流沖至聲門(mén)下腔時(shí)或接觸到喉黏膜，也可引起嗆咳，導(dǎo)致嚴(yán)重的喉痙