危急值報(bào)告制度與工作流程

1、危急值報(bào)告制度與工作流程“危急值”也被稱為“ Panic Value ” ,當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果 出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床 醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，此時(shí)如果給予患者及時(shí)有效干 預(yù)措施或治療，患者生命可以得到挽救，否則就有可能出現(xiàn) 不良后果，失去對患者搶救最佳時(shí)機(jī)。為提高醫(yī)療質(zhì)量，保 障醫(yī)療安全，使臨床能及時(shí)掌握病人情況，并提出處理意見，根據(jù)相關(guān)文件要求，特制訂本“危急值”報(bào)告制度。、目前我院提供的“危急值”項(xiàng)目和范圍（一）檢驗(yàn)科”危急值”項(xiàng)目及范圍項(xiàng)目范圍項(xiàng)込范圍血鉀<3.0mmol/L ； >5HGBV 50g/L ;>血鈉<125mmol/L

2、 ； >1WBCv 3.0 x 109/L ;>血氯<90mmol/L: >12PLTv 50 x 109/L血鈣<1.5mmol/L : >3PT<5秒：>30秒血糖<2.5mmol/L : >1APTT<20 秒：>80 秒血尿15 mmol/L血300 u/L血培養(yǎng)陽性、腦脊液涂片和培養(yǎng)陽性、分枝桿菌涂片陽（二）心電圖”危急值”項(xiàng)目及范圍1. 心臟停博2. 急性心肌缺血3. 急性心肌損傷4. 急性心肌梗死5. 致命性心律失常 室性心動過速 多源性、RonT型室性早搏 大于2秒的心室停搏 頻發(fā)性室性早搏并 Q-T間期延

3、長 預(yù)激伴快速房顫 心室率大于180次/分的心動過速 高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯 心室率小于45次/分的心動過緩（三）醫(yī)學(xué)影像科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血腫急性期； 腦疝、急性腦積水； 顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死 （范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）； 腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT或MR，出血或梗塞程度加重， 與近期片對比超過 15%以上。2、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷： X線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形； 多發(fā)肋骨骨折伴肺

4、挫裂傷及或液氣胸； 骨盆環(huán)骨折。3、呼吸系統(tǒng)： 氣管、支氣管異物；50% 氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比例大于 以上）； 肺栓塞、肺梗死； 一側(cè)肺不張； 急性肺水腫。4、循環(huán)系統(tǒng)： 心包填塞、縱隔擺動； 急性主動脈夾層動脈瘤； 心臟破裂； 縱膈血管破裂及出血； 急性肺栓塞；5、消化系統(tǒng)： 食道異物； 急性消化道穿孔、急性腸梗阻； 急性膽道梗阻； 急性出血壞死性胰腺炎； 肝脾胰腎等腹腔臟器挫裂傷、出血； 腸套疊。6、頜面五官急癥： 眼眶或眼球內(nèi)異物； 眼球破裂、眼眶骨折； 頜面部、顱底骨折。7、超聲發(fā)現(xiàn)： 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟 器官破裂出血的危重病人； 急性膽囊

5、炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； 考慮急性壞死性胰腺炎； 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血； 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快； 心臟普大并合并急性心衰； 大面積心肌壞死； 大量心包積液合并心包填塞。（四）病理科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍： 病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計(jì)到的惡性病變。 惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性。 常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。 送檢標(biāo)本與送檢單不符。 快速病理特殊情況（如標(biāo)本過大，取材過多，或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢等），報(bào)告時(shí)間超過30分鐘時(shí)。 對送檢的冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不 符時(shí)。二、“危急值”報(bào)告流程（一）檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告流程檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情

6、況時(shí)，嚴(yán)格按照“危急值”報(bào)告流程執(zhí)行：1、確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo) 本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。2、在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況 下，核實(shí)標(biāo)本信息（包括病人姓名、科室、床位、診斷、檢 測項(xiàng)目等）。3、在確認(rèn)檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，與質(zhì)控標(biāo) 本同步測定，有必要時(shí)須重新采樣。4、復(fù)檢結(jié)果無誤后，對于首次出現(xiàn)“危急值”的病人， 操作者應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系。1分鐘內(nèi)電話通知相應(yīng)診室或臨 床科室醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。5、 檢驗(yàn)者在報(bào)告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、“已電話通 知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。6、檢驗(yàn)科按“危急值”登記要

7、求在檢驗(yàn)“危急值” 結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄患者姓名、 門診號（或住院號.科室. 床號）、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果 （包括記錄重復(fù)檢 測結(jié)果）、向臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接收人員和檢驗(yàn)人員姓名"XT o7、盡快將書面報(bào)告送達(dá)相應(yīng)診室或科室、病區(qū)，必要 時(shí)應(yīng)通知臨床重新采樣。&必要時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)保留標(biāo)本備查。（二）心電圖室”危急值”報(bào)告流程1、檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時(shí)，在排除偽差的情況下核實(shí)信息（包括病人姓名、科室、床位、診斷、檢測項(xiàng)目等）， 第一時(shí)間將“危急值”通知相關(guān)臨床科室及本科負(fù)責(zé)人，發(fā) 具臨時(shí)診斷報(bào)告，必要時(shí)重新進(jìn)行檢查，以確保結(jié)果的可靠 性和準(zhǔn)確性。檢驗(yàn)者在報(bào)告單上注明“結(jié)

8、果已復(fù)核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。2、如“危急值”與病人病情不相符，檢查人員須積極主動及時(shí)與臨床溝通，或進(jìn)一步檢查，以保證診斷結(jié)果的真實(shí)性。3、在心電圖室“危急值報(bào)告登記本”上對報(bào)告情況作詳細(xì)記錄。4、對“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，報(bào)告有可靠的途徑和規(guī)定的時(shí)間，并為臨床提供咨詢服務(wù)。（三）醫(yī)學(xué)影像科”危急值”報(bào)告流程1、檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，首先要確認(rèn)檢查 設(shè)備是否正常，操作是否正確，在確認(rèn)臨床及檢查過程各環(huán) 節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出。2、立即電話通知相應(yīng)臨床科室醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié) 果，核實(shí)患者基本信息，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。

9、3、在“危急值報(bào)告登記本”上對報(bào)告情況作詳細(xì)記錄。4、積極與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢，必要時(shí)進(jìn) 一步檢查，保證診斷結(jié)果的真實(shí)性。（四）病理科“危急值”報(bào)告流程1、病理科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，標(biāo)本傳輸是否有誤、 標(biāo)本檢查及切片制作過程是否正常，操作是否正確；。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在檢查（驗(yàn)）危急值報(bào) 告登記本上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。2、病理科必須在檢查（驗(yàn)）危急值結(jié)果登記本上 詳細(xì)記錄，并簡要提示標(biāo)本異常外觀性狀顯微鏡下特點(diǎn)等。 記錄應(yīng)有以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床 診斷、申請醫(yī)師、收到標(biāo)本時(shí)間、標(biāo)本特點(diǎn)、報(bào)告時(shí)