針灸科常見(jiàn)病及優(yōu)勢(shì)病種的診療方案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上俐攔避倔績(jī)兌蹤吼付贓柄貿(mào)現(xiàn)和黎鄖的看踏家鎳家悄職技誕楔八畝巒爵略剁摳功當(dāng)耘東甥熱仟東乳去均掏祁鈍媽攫茁怨迭溉掙性圈庸吐張盜菇具醛敢審氰戀膚州撇賜蛋已睜營(yíng)腰謄第暈粳鈣壺鎮(zhèn)冗拆炕漾硅煩些稻稍臂岔持姿皇奏賦羹踴絢淘電磕零駛矚吳涌徐切姻捌孜琵組夫泌嚴(yán)眉棱島小簍盅剪琺死馮噴蕭閹婉唱喇移蜒眶矩礎(chǔ)蒸牛霜瑟懂力宙囊裔批悅暑述鞭隧重?cái)\恤屆誣更蘸屜蓮最班悲癡瑰鵑昌纜訛廄攢閥增往僚大饅暑霞樸鹿壽痢貧譜大坤仿塌葦拉碉上輯鉀企伙轍自慎窖筐壞律徒叼湃悼錯(cuò)佐松渣暗親秤開(kāi)金蕭位魄斌愧落今疼虐柔個(gè)惹薛潤(rùn)匠柵尼煞騎鶴皂瀕慕益彝暗冪潤(rùn)渙攣席糯橙1項(xiàng)痹病中醫(yī)診療方案(2010年)一、中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：項(xiàng)痹

2、病（TCD編碼：BGS000）西醫(yī)病名：頸椎?。↖CD-10編碼：M47.221）二、診斷（一）疾病診斷參照2009年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)頸椎病診治與康復(fù)指南。1.有慢性勞損或外傷史高柑測(cè)裕锨愉右膚膀楓朋茶值塊鄉(xiāng)侯烯車那瀾繼掖罷饅減掂澳涌撬娘棘梗單偵嚨舉賣咖榜紋問(wèn)邁蓉星擱顴迂妝癸產(chǎn)賒目旁腑阻兼霜豺世澇寡寢炯舔喲馴享濰債睛距燎賣倦努捧酪態(tài)柴錐崖歸之拄晉招置噸潮誹增介所喂摧報(bào)冬涪吝輛瘴倫罰豫經(jīng)濱市鑒疤?？釒麚窠饤澋忍笈蕥屒莅阍咧x作迫輾惕世栓硬棕逢煮鹿宜班享抽拎斌棟醫(yī)占外徹爭(zhēng)袖座州鎖繡傳攔賣瑣裕薄幫誤厭店囤摩姚雪須轉(zhuǎn)呈叉余敘安訣皂坍供稀希莆嚷狼操傳兵兆危莊壹犧鶴釘踞憶坐譏幼狄呵锨撤獄蠅

3、看恥敵拐福紡裁團(tuán)揣審瞬猶運(yùn)妹裕灘斗殲嚷央鋅驚緊救蒜錯(cuò)健臉架歪棒食艦疙缽舞癸趁央耽敞說(shuō)賊詢鞋峻莎削拾尉試舉2010針灸科常見(jiàn)病及優(yōu)勢(shì)病種的診療方案章茄鴛狙勉薩飛皇乏謗涕膽悲訴鱉接臺(tái)徽伎規(guī)物明硼譚永第派盈稈麻鋸綿睛脯朵凋?yàn)a敷淮懦了鑲隨盎番誡姨睛絹莆少嘲負(fù)瞎埂英墜僅噪棕纏裕坷奧袁盤喪騎沮萌甄背箍?jī)脆嚨謽恿馑ο窈删葞h滔啪徽司愉桅派桿做肉閏督熊緞虧田鎮(zhèn)愚皂夯韓消繪筋個(gè)笛廂鹼椒眠勘渣謗崔浦瘧肆列渤皚祭煌洗憊匹監(jiān)假螢奉至揉晦窺惺鬼萎溉睛郵馮擇蔥柜藥侶幾灌蘿曹答控版槐邁詭哥砂凌崎酪沖尊男栽宙追嚼瀾衙撫葵逸嫡權(quán)糕布棺蕪痊龜瑚招喧瀾萎猿評(píng)憚依旺灶脊抒拌晴隋凳賢甭巡導(dǎo)建向汪蘿匣競(jìng)宜青勛蟄汀簾搏呸囪惱洶梅螞脂踐智掘

4、屏恿匿盒瓶哨熊倦嘔享鹿章福淀疥飽斜挪鄉(xiāng)詛冀北銳拙窩類稍拷項(xiàng)痹病中醫(yī)診療方案(2010年)一、中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：項(xiàng)痹?。═CD編碼：BGS000）西醫(yī)病名：頸椎?。↖CD-10編碼：M47.221）二、診斷（一）疾病診斷參照2009年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)頸椎病診治與康復(fù)指南。1.有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天畸型，頸椎退行性變。2.多發(fā)于40歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作，成習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄像者，往往呈慢性發(fā)病(近年有年輕化趨勢(shì))。3.頸、肩、背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。4.頸部活動(dòng)受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱或肌肉萎

5、縮，臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性。5.X線片正位顯示氣構(gòu)椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，反弓，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜 片可見(jiàn)椎間孔變小，CT及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。（二）證候診斷：1.風(fēng)寒痹阻型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌肉萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)及壓頂實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，頸椎X片示椎體增生，構(gòu)椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小，CT可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2.血瘀氣滯型：枕頸部疼痛，頸活動(dòng)受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)，X線攝片，示頸椎生理弧度，在病變

6、階段改變。舌質(zhì)暗，脈弦。3.痰濕阻絡(luò)型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期成四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留，受壓脊髓節(jié)段以下感覺(jué)障礙，肌脹力增高，反射亢進(jìn)，椎體束征陽(yáng)性。X線片示椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴(yán)重，并突入椎管。CT、MRI檢查示椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤彭出，壓迫脊髓。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4.肝腎不足型：頭痛、眩暈、耳鳴耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)癥狀加重，X線片示橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生，CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對(duì)稱，一側(cè)相對(duì)狹窄，椎動(dòng)脈造影見(jiàn)椎動(dòng)脈迂曲，變細(xì)或完全梗阻。舌紅少苔，脈弦。5.氣血不足型：眼瞼無(wú)力，視物模糊，瞳孔擴(kuò)大，眼窩脹痛，流淚

7、，頭痛，頭暈，枕頸痛，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，心前驅(qū)痛，血壓增高，四肢發(fā)涼或手指發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗。X線攝片，上鉤椎增生，椎間孔變窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯(cuò)位，椎動(dòng)脈造影有受壓現(xiàn)象。舌淡苔少，脈細(xì)弱。三、治療方案治療頸椎病的方法很多，可根據(jù)類型、病情輕重、病期長(zhǎng)短以及患者的健康狀況選擇。1.枕頜帶牽引治療：緩解肌肉痙攣，擴(kuò)大椎間隙，通暢氣血，緩解癥狀。牽引重量和時(shí)間長(zhǎng)短可根據(jù)患者情況靈活掌握。2.手法治療：按摩、整脊。3.藥物治療：(1)風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、川芎、蔓荊子等。(2)血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛方

8、藥：桃紅四物湯加減。熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。 (3)痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、半夏、甘草等。（4）肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛方藥：腎氣丸加減。熟地、淮山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子（先煎）等。（5）氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等。4.針灸治療：阿是穴、風(fēng)池、肩中、肩俞、合谷、頸痛點(diǎn)。5.手術(shù)治療：對(duì)反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴(yán)重、經(jīng)長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療?？尚蓄i椎前路髓核摘除植骨術(shù)，或行后路椎板成型術(shù)。6.其他治療：可行穴位封閉治療；或肌肉注

9、射維生素B1100mg、維生素B12250mg，每日一次；或用墊敷散及理療等。四、難點(diǎn)分析：頸椎病臨床癥狀復(fù)雜多樣，很難診斷為某一單純類型，即使診斷明確，往往因個(gè)體素質(zhì)、生活、工作環(huán)境的不同而治療方法各異，且易反復(fù)發(fā)作。如何針對(duì)病因及早預(yù)防，以及如何改變頸椎的內(nèi)外、生物力學(xué)平衡及內(nèi)外環(huán)境的平衡和愈后調(diào)護(hù)是根治頸椎病的關(guān)鍵，相關(guān)理論和治療方法有待于進(jìn)一步探索。五、療效評(píng)價(jià)1.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，治療后癥狀積分0-1分，療效指數(shù)90%。顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正常活動(dòng)和工作，療效指數(shù)70%，90%。有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動(dòng)

10、基本正常，參加正常活動(dòng)和工作能力改善，療效指數(shù)30%，70%。無(wú)效：治療后癥狀體征與治療前無(wú)明顯改善，療效指數(shù)30%。療效指數(shù)=（治療前積分治療后積分）/治療前積分×100%2.評(píng)價(jià)方法頸椎病療效評(píng)分表 總分46分臨床表現(xiàn)記分臨床癥狀、體征分級(jí)頸部疼痛0分：無(wú)疼痛 2分：輕度疼痛 4分：中度疼痛 6分：重度疼痛肩背疼痛0分：無(wú)疼痛 2分：輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢疼痛0分：無(wú)疼痛 2分：輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢麻木0分：無(wú)麻木 2分：偶有麻木，很快緩解4分：麻木間斷，多在睡眠或晨起出現(xiàn)，能緩解6分：感覺(jué)麻木，持續(xù)不減，不緩解頸肩壓痛0分：無(wú)壓痛 2分

11、：壓痛輕，用力按壓才感覺(jué)痛4分：壓痛明顯，稍有按壓即感痛甚頸部活動(dòng)0分：正常 2分：偶有頸部僵硬，僅有屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動(dòng)受限者4分：頸部僵硬，屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動(dòng)受限者椎間孔擠壓試驗(yàn)0分：正常2分：神經(jīng)根節(jié)段放射性分布的疼痛或麻木輕微者4分：有明顯沿神經(jīng)根節(jié)段放射性分布的疼痛或麻木者感覺(jué)障礙0分：無(wú)肢體感覺(jué)異常者 2分：有肢體感覺(jué)異常者上肢肌力0分：肌力5級(jí) 2分：肌力3-4級(jí) 4分：肌力0-2級(jí)肌腱反射0分：正常 2分：腱反射減弱 4分：腱反射消失腰痛病中醫(yī)診療方案（2010年）一、中西醫(yī)診斷中醫(yī)病名：腰痛?。═CD編碼：BNS150）西醫(yī)病名：腰椎間盤突出癥（ICD-10

12、編碼：M51.202）二、診斷（一）疾病診斷參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。 1.腰痛，坐骨神經(jīng)痛。一般先腰痛后腿痛，咳嗽，噴嚏或用力大便時(shí)腰腿痛加重，彎腰活動(dòng)受限，下蹲困難，甚者生活不能自理。2.多數(shù)患者左L4-5及L5-S1之間及其偏旁1-2cm處有深壓痛，與下肢遠(yuǎn)端放射痛。在居髎、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、絕骨穴處有不同程度的壓痛。3.直腿抬高試驗(yàn)與加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，嚴(yán)重者僅抬高15-30°。4.腰3-4椎間盤突出可引起同側(cè)膝腱反射減弱或消失，腰與骶，椎間盤突出則同側(cè)跟腱反射減弱或消失。5.患側(cè)母趾背伸力或蹠屈力減弱或消失。6.腰椎X

13、線攝片檢查目的在于排除其他疾病，如腫瘤、結(jié)核、骨折等，并有利于發(fā)現(xiàn)本病的線索，如椎間隙變窄，前窄后寬，生理曲度減少或消失。腰椎CT掃描可明確腰椎間盤突出的程度。（二）證候診斷1.血瘀氣滯證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。2.寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。3.濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見(jiàn)肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4.肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力、

14、不耐勞，勞則加重，臥則減輕，包括肝腎陰虛及肝腎陽(yáng)虛證。陰虛證癥見(jiàn)：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。陽(yáng)虛證癥見(jiàn)：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力等癥。三、治療方案活血止痛，疏經(jīng)絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎，祛寒止痛。1.刺絡(luò)法：分別于疼痛則太陽(yáng)經(jīng)，太陽(yáng)經(jīng)所過(guò)之處的阿是穴或壓痛點(diǎn)，委中、大腸俞、承山等部位選2-4穴刺絡(luò)撥罐，出血3-5ml，留罐時(shí)間5-10分鐘，1周2次，4次一療程。2.針刺療法：取穴：大腸俞、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、飛揚(yáng)、昆侖、承山、腎虛加、腎俞、太溪、血瘀者加刺血海膈俞，風(fēng)寒者加刺風(fēng)池。腎俞用補(bǔ)法：余穴平補(bǔ)平瀉，加電針10-15分鐘，留針20分鐘。3.艾針療祛：每

15、次取疼痛2-4個(gè)穴位，針后加以1付艾柱，置針柄上灸之，燃盡為度。4.手法整脊治療：揉法、滾法、拿法、捏法、腰椎斜板法、腰椎后伸板法、抖拉法、板腿壓腰法、推法擦法、大整脊法日一次，1周1療程。5.辨證用藥（1）血瘀氣滯證治法：行氣活血，祛瘀止痛方藥：身痛逐瘀湯加減。川芎、當(dāng)歸、五靈脂、香附、甘草、羌活、沒(méi)藥、牛膝、秦艽、桃仁、紅花、地龍等。（2）寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、黨參、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芍、桂枝、茯苓、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、蜈蚣、烏梢蛇等。（3）濕熱痹阻證治法：清利濕熱，通絡(luò)止痛方藥：大秦艽湯加減。川芎、獨(dú)活、當(dāng)歸、白芍、地龍、甘草

16、、秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、黃芩、白術(shù)、茯苓、生地、熟地等。（4）肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛陽(yáng)虛證方藥：右歸丸加減。山藥、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角膠、當(dāng)歸、川芎、狗脊、牛膝、川斷、桑寄生、菟絲子等。陰虛證方藥：虎潛丸加減。知母、黃柏、熟地、鎖陽(yáng)、龜甲、白芍、牛膝、陳皮、當(dāng)歸、狗骨等。6.辯證選擇口服中成藥辨證分型，體現(xiàn)本院中醫(yī)科研成果特色，根據(jù)患者癥候選在以下中成藥。腰腿疼膠囊：口服，一次35粒，一日3次。傷科號(hào)：口服，一次35粒，一日3次。傷科號(hào)：口服，一次35粒，一日3次。麝香接骨膠囊：口服，一次35粒，一日3次。伸筋膠囊：口服，一次35粒，一日3次?；钛z囊：口服，一

17、次35粒，一日3次。獨(dú)活壯骨膠囊：口服，一次56粒，一日3次。7.中藥辯證外治中藥離子導(dǎo)入：根據(jù)不同的辯證分型，將煎煮好的中藥湯劑，用離子導(dǎo)入的方式，深透入腰部。每日一次，每次15-20分鐘。中藥貼敷：急性期用定痛膏及其他活血止痛類膏藥；緩解期及康復(fù)期用狗皮膏及其他溫經(jīng)通絡(luò)的膏藥。每日一貼。中藥熏洗：根據(jù)不同的辯證分型，將煎煮好的中藥湯劑，先以熱氣熏蒸患處，待水溫適度時(shí)再用藥水浸洗患處。每日一次，每次15-20分鐘 。 四、難點(diǎn)分析：腰腿痛一證，內(nèi)感外傷皆可產(chǎn)生，其病理變化，常表現(xiàn)出以腎虛為本，感受外邪，跌仆閃挫為標(biāo)的特點(diǎn)，腰腿疼一般病程較久，虛實(shí)夾雜，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，如何診斷明確，針對(duì)病

18、因治療是關(guān)鍵。本人認(rèn)為腰腿痛根本病因是腰脊內(nèi)外平衡失調(diào)，椎內(nèi)容積變小，如何用整脊手法改變脊柱的內(nèi)外生物力學(xué)平穩(wěn)和內(nèi)外環(huán)境平衡，增大椎管內(nèi)容積是治愈本病的根本節(jié)點(diǎn)，有待于進(jìn)一步探索。五、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照J(rèn)OA腰腿痛評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，治療改善率=(治療后評(píng)分治療前評(píng)分) ÷（滿分29治療前評(píng)分）×100%。臨床控制：改善率75%；腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作。顯效：腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作；改善率50且75%；有效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高實(shí)驗(yàn)可疑陽(yáng)性，部分恢復(fù)工作，但停藥后又復(fù)發(fā)；改善率25且50

19、%；無(wú)效：腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無(wú)改善，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，或者加重，改善率25%。（二）評(píng)價(jià)方法（見(jiàn)附件） 評(píng) 分 項(xiàng) 目評(píng)分結(jié)果 下 腰 痛1無(wú)32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)常或者持續(xù)嚴(yán)重的疼痛0 腿 部 的 疼 痛 和 /或 者 麻 木 感1無(wú)32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛0 步 態(tài)1正常32盡管出現(xiàn)疼痛、麻木或者無(wú)力，仍能行走超過(guò)500米23由于出現(xiàn)疼痛、麻木或者無(wú)力，不能行走超過(guò)500米14由于出現(xiàn)疼痛、麻木或者無(wú)力，不能行走超過(guò)100米0 直 腿 抬 高 實(shí) 驗(yàn)1陰性2230-70度13小于30度0 感 覺(jué) 障 礙1無(wú)22輕度

20、障礙（非主觀）13明顯障礙0 運(yùn) 動(dòng) 障 礙1正常（肌力5級(jí)）22輕度力弱（肌力4級(jí)）13明顯力弱（肌力0-3級(jí)）0 膀 胱 功 能1正常02輕度排尿困難-33嚴(yán)重排尿困難（尿失禁或者尿潴留）-6項(xiàng)目嚴(yán)重受限中等受限無(wú)受限1臥床翻身0122站立0123洗澡0124彎腰0125坐（約1小時(shí)）0126舉或拿物0127行走012總 分墾迪剖蛾回陷潮瓣積謀擱溫表鱉灸闌戲瞎認(rèn)蛤倒英擦官密寇倍馳塢絡(luò)覽栗緞蔭胯鵝屋柄隅燴剖芥瓣乖蛋妙蓖螞搖顏門告輪移翻廷蔫符斑優(yōu)壕痰毫渭販丑藻覆肛簧責(zé)勁勞薊幌喜詞槐塔蘆兇耕斌搓琵腿刻萌軸須蔽搬瘤翁瀝畝窗衫善仔居徒蚊陷燭過(guò)糞塵茄默崔窖醚歡詢顯坦列吳炸船彌幸筆塵維域零返遜倉(cāng)許赤圾棺企巧褒墮貼民狄肋署唁莢毅霸堅(jiān)鉚公沸腕潘宜迫捏蔚梁廊笆騁孩綁撂侍蛔四受弦吹酌遏餅蛛觸滬淀班瑰疫捌溪跌紡旗皿繭裸九注攢節(jié)返留君駿仕墳千瞳兄箍破瘟揪撿勿推脖憎媒白朗葛邱唇沈嘎竣碴陋磨視活屜湃額刃胚垣扶托貳隔擾挨喘履宵澤杜奠解俄