５８６例糖尿病患者臨床特點分析

1、例糖尿病患者臨床特點分析    摘 要目的：調(diào)查分析長白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管理的糖尿病患者臨床特點，為下一步工作提出指導(dǎo)性意見。方法：從電腦中調(diào)出目前本中心所管理的所有糖尿病患者資料，用Excel2000軟件對數(shù)據(jù)進行單因素統(tǒng)計分析。結(jié)果：健康檔案和社區(qū)門診為病例的主要來源，共占65.7，病例中女性多于男性，60周歲以上患者共占84.13，病人普遍年齡較大；老年糖尿病患者首發(fā)癥狀典型的僅占0.17，無明顯癥狀者占74.75，典型病例少見；目前未出現(xiàn)并發(fā)癥者占63.14，今后預(yù)防并發(fā)癥工作較重；聯(lián)合用藥偏少，胰島素使用頻率過低（占8.70），血糖

2、控制情況不容樂觀。結(jié)論：依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展糖尿病防治是個明智的選擇；本社區(qū)應(yīng)加大干預(yù)力度，減少并發(fā)癥發(fā)生，減少病人病殘率及病死率，為保障居民健康服務(wù)。 關(guān)鍵詞糖尿病；管理；臨床特點  AbstractObjective：To investigate and analyze the clinical characteristic of Diabetes patients in the Shanghai Changbai C

3、ommunity Health Service Centre, and put forward the guiding proposals to next work. Methods：From the computer, we searched out the materials of all Diabetes patients in o

4、ur centre, and utilized Excel2000 software to do the single factor statistical analysis to the data. Results：The health archives and community outpatients are the principal so

5、urce of our case of illness, it accounts for 65.7 percent of the total, and female patients is more than the male, and the patients for above 60 years old&

6、#160;is 4.13 percent, and the age for general patients are older；The ratio for elder Diabetes patients with typical early symptom is only 0.17 percent; The ratio for 

7、;patients with no symptom is 74.75 percent; The typical cases of Diabetes are rare；Currently, the ratio which is regarding no complication is 63.14 persent. For the futur

8、e, the work on complications prevention is more difficult；The united medication are used limited, and the frequency of using Insulin is low（It accounted for 70 percent）, 

9、and the situations of blood sugar controlling is not optimistic. Conclusions：It's advisable choice that patients can depend on the Community Health Service Centre to prevention

10、 and cure the Diabetes；In our Community Health Service Centre, we should ensure related health services for our inhabitants, and increase the intervention in order to red

11、uce the complication occurring and decrease the ratio of disabled and death. Key Words Diabetes； Management； Clinical Characteristic  隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，糖尿病的患病率也在逐年上升。據(jù)中國糖尿病防治指南統(tǒng)計，我國糖尿病患病率，1979年為1.00，1996

12、年為3.211，2002年為4.37，年增0.1以上，目前全國約有糖尿病患者4000萬。全球糖尿病的患病率目前大約為5.7或更多，亦即現(xiàn)今共有超過2.3億的糖尿病患者，并且正以每年新增700萬人的速度遞增。預(yù)計到2025年，全球糖尿病的患病率將接近人群的7左右2。 糖尿病發(fā)病率逐年增高，如果不能有效地控制血糖，患者長期處于高血糖狀態(tài)，病人就容易出現(xiàn)心腦血管、視力下降等并發(fā)癥。國內(nèi)外文獻報道3、4，2型糖尿病患者心腦血管病死亡的危險性較非糖尿病患者高24倍。同時也有報道，嚴(yán)格控制血壓和血糖可使與糖尿病相關(guān)的危險性下降21325。由此可見，只要我們嚴(yán)格控制血糖，就可降低糖尿病病人出現(xiàn)并發(fā)

13、癥的比例，降低病人的致殘率及病死率，也就能達(dá)到提高病人生活質(zhì)量，延長病人壽命的目的。我們利用目前所管理慢性糖尿病患者的資料，進行一次全面的分析，了解本社區(qū)目前所管理糖尿病患者的臨床特點，為下一步糖尿病管理工作提出工作重點，更好地為本社區(qū)居民服務(wù)。  1對象與方法  1.1對象 上海市長白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前所管理的糖尿病患者。 1.2內(nèi)容和方法 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防?？乒ぷ魅藛T從社區(qū)門診、健康檔案等方面獲得糖尿病患者基本信息，通過入戶面訪的方式對糖尿病病人進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括糖尿病管理首頁中所有內(nèi)容（包括姓名、性別、出

14、生年月、糖尿病首發(fā)癥狀、是否合并高血壓、糖尿病并發(fā)癥、服藥情況、用藥種類、控制效果等等）。 1.3糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)目前世界衛(wèi)生組織及中國糖尿病防治指南推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)6：糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)；空腹血漿葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl)；口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平11.1mmol/l(200mg/dl)。 1.4數(shù)據(jù)處理 將輸入糖尿病管理軟件中糖尿病患者資料用Excel格式導(dǎo)出，再在計算機上用Excel2000軟件對數(shù)據(jù)進行單因素統(tǒng)計分析。 

15、 2結(jié)果  2.1糖尿病患者病例來源情況 目前所管理的586例糖尿病病人來源情況為：來源于健康檔案的為181人，占30.89，來源于社區(qū)門診的占34.81，來源于流行病學(xué)調(diào)查的僅占0.34，來源于其它的占33.96，健康檔案和社區(qū)門診為病例的主要來源，共占65.7（具體情況見表1）。 2.2糖尿病患者性別構(gòu)成情況 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理糖尿病性別構(gòu)成情況為：男233人，占39.76，女353人，占60.24，本社區(qū)所管理的病人中女性多于男性（具體情況見表2）。  2.3糖尿病患者年齡構(gòu)成情況 本社區(qū)所管理

16、的糖尿病病人年齡構(gòu)成情況如為：42周歲以下6人，占1.02，4260周歲以下有87人，占14.85，6070周歲以下110人，占18.77，70周歲以上383人，占65.36，本中心管理糖尿病病人60周歲以上為主，占84.13（具體情況見表3）。  2.4糖尿病患者首發(fā)臨床癥狀情況 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管理的糖尿病病人臨床出現(xiàn)糖尿病首發(fā)癥狀情況為：無臨床癥狀，在健康體檢或門診看其它疾病時發(fā)現(xiàn)血糖增高者為438例，占74.75，出現(xiàn)典型三多癥狀僅占0.17，出現(xiàn)多飲多尿者僅占1.71，可見老年糖尿病患者首發(fā)癥狀多不典型，出現(xiàn)明顯“三多一少”比較少見（具體情況見表4）

17、。  2.5糖尿病患者合并高血壓情況 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管理的糖尿病病人中，合并高血壓情況為：合并高血壓者共有108人，占18.43，血壓正常者為478人，占81.57，可見糖尿病合并高血壓的比例較高（具體情況見表5）。  2.6糖尿病患者并發(fā)癥情況 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管理的糖尿病病人中，出現(xiàn)并發(fā)癥情況為：出現(xiàn)神經(jīng)病變者有24人，占4.10，腎臟病變者有18人，占3.07，視網(wǎng)膜病變者有60人，占10.24，血管病變者有42人，占7.17，無并發(fā)癥者占63.14，以血管病變、視網(wǎng)膜病變居多（具體情況見表6）。 2.7糖尿

18、病患者服藥情況 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管理的糖尿病病人中，服藥情況為：規(guī)律服藥有481人，占82.08，不規(guī)律服藥者占0.85，不服藥者占17.07（具體情況見表7），其中不服藥者多為不需要服藥僅需飲食控制血糖者，本社區(qū)糖尿病患者依從性較好。  2.8糖尿病患者血糖控制情況 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管理的糖尿病病人，如果以空腹血糖在4.46.1mmol/L，非空腹血糖在4.48.0 mmol/L為理想控制；空腹血糖小于或等于7.0mmol/L，非空腹血糖小于或等于10mmol/L為一般控制；空腹血糖大于7.0mmol/L，非空腹血糖大于10.0mmo

19、l/L為控制不良，則理想控制占10.75，一般控制占30.21，控制不良占59.04，大部分病人血糖控制不良（具體情況見表8）。  2.9糖尿病患者用藥情況 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管理的糖尿病病人，服藥情況為：單獨服用磺酰脲類有160人，占27.30，單獨服用雙胍類有69人，占11.78，兩者共占39.00，使用磺酰脲類加雙胍類共148人，占25.26，使用胰島素者僅占8.70（藥物具體應(yīng)用情況見表9）。  3討論  3.1依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展糖尿病防治是個明智的選擇 根據(jù)國內(nèi)外的經(jīng)驗，依托于社區(qū)開展防治工作是預(yù)

20、防和控制慢性非傳染性疾病的最有效的選擇79。分析本社區(qū)所管理糖尿病患者特點，即可得出本文上述結(jié)論：從病例來源來看，來源于健康檔案及社區(qū)門診的共占65.7，為主要來源，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能很好地掌握發(fā)病病例，也就為在社區(qū)管理慢性病病人提供了管理的可能；從病人年齡來看，6070周歲以下占18.77，70周歲以上占65.36，即60周歲以上患者共占84.13，病人普遍年齡較大，行動大多不便，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取主動上門服務(wù)，既方便了病人，又能使管理落到實處；從男女比例來看，男性占39.76，女性占60.24，女性明顯多于男性，女性大多社會活動較少，為在社區(qū)管理病人提供了方便；從首發(fā)癥狀來看，臨床出

21、現(xiàn)典型“三多一少”癥狀非常少見，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心便于早期發(fā)現(xiàn)病人，為居民健康承擔(dān)“健康守門人”的責(zé)任；本社區(qū)所管理的糖尿病患者規(guī)律服藥者占82.08，不規(guī)律服藥者占0.85，不服藥者占17.07，其中不服藥者多為不需要服藥僅需飲食控制血糖者，社區(qū)居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員較熟，遵醫(yī)囑的依從性會較好，便于很好的管理病人。 3.2加大干預(yù)力度，減少并發(fā)癥發(fā)生，減少病人病殘率及病死率，為保障居民健康服務(wù) 分析本中心所管理的糖尿病病人特點，就已經(jīng)向我們提出了上述要求：本中心所管理的糖尿病病人目前出現(xiàn)并發(fā)癥者較少，無并發(fā)癥者達(dá)63.14，盡量減少無并發(fā)癥的患者出現(xiàn)并發(fā)癥及已出

22、現(xiàn)并發(fā)癥的患者再出現(xiàn)新的并發(fā)癥及舊的并發(fā)癥發(fā)展，將是我們工作的重點，也將是我們工作的意義所在；從本中心所管理的糖尿病病人目前的用藥情況及控制效果來看，單獨服用磺酰脲類者占27.30，單獨服用雙胍類者占11.78，兩者共占39.00，使用了胰島素的患者僅占8.70，聯(lián)合用藥較少，胰島素使用頻率過低，可能是目前血糖總體控制不佳的原因之一；從遵醫(yī)囑的依從性來看，本社區(qū)所管理的糖尿病病人規(guī)律服藥者占82.08，不規(guī)律服藥者占0.85，不服藥者占17.07，其中不服藥者多為不需要服藥僅需飲食控制血糖者，說明本社區(qū)所管理的糖尿病病人遵醫(yī)囑的依從性會較好，但是病人血糖控制情況并不理想，所以我們下一步得重視健

23、康教育工作。健康教育是一項低投入、高產(chǎn)出、高效益的保健措施。10通過多種形式、多途徑對患者進行培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高患者自我監(jiān)測血糖、自我管理糖尿病能力。病人遵醫(yī)囑的依從性較好，但病人血糖控制不佳，可能與社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)能力薄弱有關(guān)。我們應(yīng)對我們的醫(yī)生進行多種形式的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高對慢性病的綜合防治能力，有效地開展社區(qū)糖尿病防治工作。  參考文獻 1 向紅丁、吳 緯、劉燦群等。1996年全國糖尿病流行病學(xué)特點基線調(diào)查報告J。中國糖尿病雜志，1998，3（2）：131133 2 洪天配、楊金奎。2006年國際糖尿病聯(lián)盟第19屆世界糖尿病大

24、會專題報道J。中國糖尿病雜志，2007，15（1）：6264 3楊華章、趙淑媛、鄺建。老年糖尿病住院患者病死率及死因分析。中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001，206（3）：194196 4Fagan TC, Sow ers J Tape2 diabetes mellitus greater cardiovascular risk and great benefits of therapy. Arch Intern Med, 1999,159(10):1033 5Stratton IM, Alder AJ, Nei HA,