門脈流速與內徑比值在門脈高壓診斷中的意義.docx

1、一906一收縮功能，即收縮儲備，其核素顯像心室壁可能表現(xiàn)為低動力、無動力或動力異常。如果心肌供氧/需氧平衡向不利方向發(fā)展，缺血癥狀和征象可再出現(xiàn)或反復缺血將導致心肌壞死。以前的研究結果證實CVIB可以反映心肌的生理特性。依賴心動周期的CVIB變化特點在動物及人類心肌均得到了證實。許多研究顯示CVIB大小有賴于心肌節(jié)段的收縮性.并且在由缺血所致的運動減弱區(qū)域降低。然而研究還顯示CVIB在缺血性功能異常心肌節(jié)段也不完全取決于心肌的外在收縮特征，在急性心肌梗死導致的運動重:度減弱或消失的心肌節(jié)段，血管再通后CVIB可以迅速恢復（明顯早于室壁運動這些發(fā)現(xiàn)說明CVIB可以反映缺血心肌損傷的可逆性以及心臟

2、功能恢復的潛能。我們目前對慢性缺血性功能異常心肌的研究延伸了這些早期的觀察。將血管重建術前CVIB比較，詳細描述了慢性缺血心肌的背向散射特征。結果顯示不同的異常心肌節(jié)段，CVIB的變化不同。存活心肌節(jié)段CVIB明顯高于壞死心肌節(jié)段，利用此技術通過對慢中國超聲診斷雜志2005年第6卷第12期性缺血性功能異常CVIB的分析可以在術前識別存活心肌，并提供了一個反映損傷嚴重程度的定量指標。從而提供定性及定量信息，具有很高的臨床價值，發(fā)展前景非常廣闊。參考文獻1 PerezJE.MillerJG.Ultrasonicbackscattertissuecharacterizationincardiacdi

3、agnosis.ClinCardiol1991,14(supplV)：4,9WicklineSA,ThomasLJ«etal.Thedependenceofmyocardialultrasonicintegratedbackscatteroncontractileperformance.Circulation1985,72:183-1922 BarzliaiB»ThomasLJd,ctal.Detectionofremotemyocardialinfarctionwithquantitativereal-timeultrasoniccharacterization.JAmS

4、ocEchocardiogr1988»1:179-186TakiuchiStItoH,etal.Ultrasonictissuecharacterizationpredictsmyocardialviabilityinearlystageofreperfusedacutemyocardialinfarction.Circulation1998.97:356-3625陳宇翔，錢魚秋，周小東，等.背向散射積分超聲組織定征識別存活心肌的實驗.中華超聲影像學雜志,1999,8,122125(2005-07-27收稿，132天刊出)門脈流速與內徑比值在門脈高壓診斷中的意義譚深姬永浩楊曉云頓國亮

5、摘要目的探討門靜脈流速與內徑比值在門靜脈高壓診斷中的價值。方法隨機選取30例肝硬化門腌脈高壓患者，15例門體分流術后患者，30例慢性肝炎患者；50例正常人，測量門靜脈流速v(cm/s)及內徑d(mm),計算比值(v/d)對比分析。結果肝硬化門靜脈高壓組v/d為0.91+0.18；肝硬化門體分流術后組為1.07士0.21；慢肝組為1.25+0.27；正常組為1.65士0.21。肝硬化門靜脈高壓蛆v/d比值與其它三組有顯著差異(值<0-05.P值V0.()0】，值V0.01),用d及v值比較門脈靜脈高壓組與其它組部分差異不大。結論v/d比值可作為肝硬化尤其是早期肝硬化門靜脈高壓的一項診斷標準

6、?？捎^察門體分流術后療效。關鍵詞門脈流速與內徑比值(v/d)門掙脈高壓TheValueoftheRatiobetweenPortalVein'sVelocityandDiameterinDiagnosingPortalHypertensionTanShenJiYonghao,YangXiaoyun,etalBaojiCentralHospital,Shan'xi721008ChinaAbstract:ObjectiveToexplorethevalueoftheratiobetweenportalvein'svelocityanddiameterasanewmethod

7、indiagnosingportalhypertension.MethodsToselectrandomly20casesoflivercirrhosiswithportalhypertension,15patientsofposterioritytoportosystemicshunt30patientswithchronichepatitisand50normalcases,tomeasureportalvein*svelocityanddiameterofeachgroupandcompulatetheratiobetweenportalveinsvelocityanddiameter.

8、Theresultsobtainedwerecontrastedandanalysed.ResultsTheratiobetweenportalvein'svelocityanddiameterhadobviousdifferencebetweenthegroupoflivercirrhosiswithportalhypertensionandothergroups.ConclusionsTheratiobetweenportalvein,svelocityanddiametercouldbeusedasausefulindexbothincirrhosis,especiallyear

9、lylivercirrhosiswithportalhypertensionandintheobservingthe作者單位：721008陜西省寶雞市，寶雞市中心醫(yī)院維普資訊中國糊巨診斷雜上2005址：第6卷第12聊-907effectivenessofportosyslcnucshunts.Keywords:portalhyprrtcn<ion.Liv<rcirrhosis.Portalv<；n.llu-r;J：(iofportalvrm*<velocily.mddikJiivtrr.典型ill-硬化I、J靜脈rt壓患典,超聲通過觀察肝脾及門掙脈系統(tǒng)形態(tài)、fJ靜脈側支

10、形成等可做A:明確診斷.(iifir1!部分門掙脈高壓不典型患分通過常規(guī)檢杏很難確診,借助彩色多普勒仰檢測門脈血流改變流£誤差也較大.在實際匚作中我們將門靜脈內徑和流速相結合.檢測二者的比值(Wd).發(fā)現(xiàn)對門靜脈高壓的診斷，定價值.總結如下.資料與方法所仃患押均為我院20()1年2/2。04年12)(E院患n30例肝硬化門靜脈高f昌"及M例慢性肝炎患#均經(jīng)過血清學檢測證實.診斷標準符合20()。年仝國第I。次肝腳學術公議(西安)修訂標準".對例ill常人為體檢人此異常組病例均經(jīng)臨床排除心肺系統(tǒng)疾病.年齡1866歲.、均年齡31.7外男性80例女性45例,男女比例1

11、.78«1.儀器為HP1500.(；50全數(shù)字化彩色多普勒診斷儀配牌腹部變潁探頭2.X")MHz彩色多普勒及脈沖多i牛勒功能并仃諧波成像功能檢代旃均票12h,檢杏體位采取仰臥位或左側臥位:維圖像先顯亦清晰門錚脈主管腔.測肝門部門仲耿內徑d(單位mm).燃后將彩色多涔勒取樣柄置HJ靜豚部位.觀察門靜脈血流充紋情況.1耳將脈沖多普-勒取杵容積置廣肝門部門靜脈kI：中央取出門靜脈血流頻諧觀察頻浩形態(tài)沖州站門掙U最大流速v；蛾后計算出門掙脈流速內徑比值Ed).結果通過四組統(tǒng)il分析止常組、dl.niIC.21圖I,肝硬化門掙脈高壓組Ml指標與硬它組仃顯箸差異(圖2).JlJd及v指

12、標比較門靜眩高壓組與K它組部分屋異不大v指標較d指標H4優(yōu)勢vd指標更好v.d指標時rj靜脈高!k診斷可增加鑒別性統(tǒng)it結果見表匚圖2門脈高壓患者、(II(h74:聲像圖表I四組內徑.流速及、d比噎比絞結果?。篺Im/u1jItemUttvd-/*r，；.，,./.，以i枚拆的m%的欲it釵.憐倫、中琰聽IIhM3'3博"1dt,：hii)11.I5r?£?:%111.:l：<7HA1-?21.！2.X7、Crrnxf3也二333iJ.部：.河；?：.:.，IK.174：.：$;、d.is-1.<：7一).三.h2Ah27*1-3.2*討論1E洛jJ掙脈

13、壓力為9.67-1.33(5-10mmHg).如超過1.33-2.0kPa(10-15mmHg)就要號慮門掙脈高壓的高能,如超過3.33kPa25mmHg)即nJ肯定門靜脈高壓的存在°門靜脈高JK癥是臨床上活見血乂夏朵的飲病.以作父貝據(jù)H們木&現(xiàn)及般檢查做出診斷近q來祈的診戚力認較多.如經(jīng)皮肝穿刺門州水插代測”,胛穿刺豚接測壓及數(shù)(讀影血管造影等.均為創(chuàng)傷性檢低并ii婦in定的設備及技術.常易發(fā)生并發(fā)癥,叮頁岌博星故普遍應用尚，一定的限制;無創(chuàng)檢查|】前還無法直接檢測壓力值.可借908側支循環(huán)的建立、臨床表現(xiàn)以及門脈內徑、流速等方法間接評價。實際上大多患者在臨床表現(xiàn)不明顯時,

14、主要依靠超聲等影像確診。超聲對門靜脈高壓的診斷有較高的特異性為其它影像學檢查方法所不能及已取得臨床認可，在早期超聲主要依靠肝臟形態(tài)改變、門靜脈及脾靜脈增寬，脾大、腹水等提示門靜脈高壓的診斷，盡管特異性很高，但其敏感性很低，特別是門靜脈內徑（正常不超過12mm）,于振海L2等認為門靜脈寬度與門靜脈壓力有密切相關性.實際上門靜脈內徑個體差異性很大.在部分門靜脈高壓患者中可以不增寬，尤其是在側支循環(huán)建立或門體分流術后，門靜脈內徑可以在正常范圍，另外，通過臨床觀察，有部分正常人（如：身材高大者）門靜脈內徑可超過正常值或為正常高限值（14mm）,因此，單憑門靜脈內徑增寬來診斷有一定的局限性。多普勒技術問

15、世后,通過觀察門靜脈血流頻譜形態(tài)及血流速度亦可作為診斷門靜脈高壓的一項標準，門靜脈高壓時，血流速度減慢，頻譜形態(tài)變平坦,隨正常呼吸呈波浪形態(tài)的現(xiàn)象減弱或消失L3，但在實際工作中觀察到流速個體差異也很大，異常界限很難把握。亦有學者用計算出門靜脈血流量來衡量門靜脈壓力，實際上當門脈高壓時流速減慢但內徑增寬，血流量變化不大，所以用血流量的變化判別門靜脈高壓存在較大的主觀性和局限性。我院超盧科通過對門曲脈高壓組與非高壓組的超聲結果對比分析，提出.門靜脈流速內徑比值v/d”這一觀察指標。發(fā)現(xiàn)v/d指標比單純用v、d相關性更好。中國超聲診斷雜志2005年第6卷第12期實際工作中我們發(fā)現(xiàn)內徑與流速之間存在一

16、定的平衡關系，正常人v/d是一個較恒定的數(shù)值，客觀標準，不僅能避免個體差異的影響，H能克服醫(yī)師主觀認識上的偏差。肝硬化門靜脈高壓時，門靜脈內徑有不同程度的增寬，但由于門靜脈壓力增高門靜脈流速勢必會減低.故（v/d）比值肯定會較正常值明顯減小。我們觀察，門靜脈高壓后幾乎所有患者v/d小于1,與其它組有顯著區(qū)別。門體分流術后v/d比值與術前比較是否增大可判定療效。結論v/d比值可作為肝硬化門靜脈高壓的一項診斷標準，尤其是對早期肝硬化門靜脈高壓、門靜脈內徑正常的肝硬化患者的診斷與鑒別診斷有一定的臨床意義，可間接反映門靜脈血流循環(huán)壓力的情況。對肝硬化門體分流術后的患者療效觀察也有一定的臨床意義。參考文

17、獻1病母性肝炎防治方案中華傳染病柴志，2001.19：56622丁振海.阮K樂，郝全，等.門脈高壓術前后B超檢奩的臨床意義.中國超聲厭學雜志，1991,7（4）：2592603學治安主編.臨床超聲影像學.北京：人民口生出版社，2003.9669714W海根，I：.令銳主編.實用腹部超盧診斷學.北京：人民衛(wèi)生出版社.）991.194202（2005-07-27修問，132X國出）超聲檢查在腹腔鏡膽囊切除術前后的診斷價值王清云盧支儀宋振才徐春芳李楠杜剛平龍訓摘要目的探討超j"檢疔在腹腔鏡膽概切除術（Laparoscopiccholecystectomy»LC）前后的價值及臨床應用意義。方法對超聲檢川膽囊疾病.進行回顧又分析.并勺術、病理對照。結果31例膽密疾病,經(jīng)超聲檢卉符介率99.7./.（313311）.其中膽囊結石293例.占93.31/（293/311）、急性膽黛炎10例，占3.18/（10/311）、慢性膽處炎6例.占1.91/（6/311）、膽波小降起性病變5例.占1.6/（5/311）.結論超聲檢查在腹腔鏡膽囊切除術12成為重要的診斷工具,為臨床診斷提供了有力依據(jù)一關鍵詞超聲檢查腹腔鏡膽寰切除術膽囊疾病UltrasonicDiagnosisofLaparoscopicCholecystectomyW