老年患者心臟結(jié)構(gòu)與心律失常的關(guān)系

1、老年患者心臟結(jié)構(gòu)與心律失常的關(guān)系                       作者：楊慶良 鐘遠(yuǎn) 李蔚 郭慧峰 李潔 張莉 【摘要】  目的：通過24動(dòng)態(tài)心電圖() 檢測及彩色多普勒超聲測定探討老年人心律失常與心臟結(jié)構(gòu)及心功能的關(guān)系。方法：收集老年科2004年5月至2006年10月住院的行24動(dòng)態(tài)心電圖() 檢測及彩色多普勒超聲測定患者共301例，其中男245例，女5

2、6例，年齡6095歲，平均年齡(80.11±5.30)歲。根據(jù)檢測分心律失常組與非心律失常組。心律失常指房性早搏100次d，室性早搏100次d。心律失常組分房性心律失常組、室性心律失常組及混合性心律失常組。用彩色多普勒超聲測定心臟房室內(nèi)徑及左心室重量指數(shù)（LVMI），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。把心律失常、非心律失常及心律失常類型與心臟結(jié)構(gòu)及心功能進(jìn)行對比分析。結(jié)果:301例老年患者發(fā)生心律失常198例，心律失常組與非心律失常組比較房、室增大有顯著差異（P<0.01），LVMI增加有差異（P<0.05），LVEF降低無差異。房性心律失常與室性心律失常進(jìn)行分析比較，前者以左

3、心房增大為主，后者以左心室增大或同時(shí)并左心房增大為主（P<0.05）。結(jié)論:老年心律失常的發(fā)生與心臟擴(kuò)大、心功能不全密切相關(guān)，在此心臟結(jié)構(gòu)改變基礎(chǔ)上，各種心律失常的發(fā)生也隨之增加。因此在處理心律失常時(shí)，應(yīng)積極治療原發(fā)病，改善心功能，防止心臟擴(kuò)大。 【關(guān)鍵詞】  老 年； 心律失常； 動(dòng)態(tài)心電圖； 超聲心動(dòng)圖我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，隨著增齡心臟的結(jié)構(gòu)和功能會(huì)發(fā)生不同程度的病理變化1。而老年人常見的高血壓、冠心病等更可導(dǎo)致心臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生病理性改變，使心律失常的發(fā)生率增高。本文對301例行及彩色多普勒超聲檢查的老年人進(jìn)行心律失常、心臟結(jié)構(gòu)及心功能的分析,旨在探討三者間的關(guān)系。1&

4、#160; 資料與方法1.1  一般資料：收集老年科2004年5月至2006年10月住院行檢測并做彩色多普勒超聲測定者301例，其中男245例，女56例，年齡6095歲，平均年齡(80.11±5.30)歲。臨床診斷為冠心病35例（11.63%），高血壓及高心病59例（19.60%），冠心病合并高血壓167例（55.48%），肺心病11例（3.65%），外科手術(shù)等其它系統(tǒng)疾病29例（9.63%）。1.2  方法：住院后行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測，采用美國公司lus型監(jiān)測分析系統(tǒng)。據(jù)24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測分心律失常組198例，非心律失常組103例。心律失常分房性心律失常組、

5、室性心律失常組及混合性心律失常組。房性心律失常包括房性早搏（指房早>100次/d）、伴/不伴短陣房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，室性心律失常包括室性早搏（指室早>100次/d）、伴/不伴短陣室性心動(dòng)過速，混合性心律失常指房性與室性心律失常并發(fā)。采用美國Agilent SONOS 5500彩色多普勒超聲儀測定心臟腔室內(nèi)徑及左心室重量指數(shù)（LVMI），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。心超測定指標(biāo)正常值：左心房內(nèi)徑男性40mm，女性35mm；右心房內(nèi)徑40mm；右心室內(nèi)徑20mm；左心室舒張末期內(nèi)徑男性55mm，女性<50mm；室間隔厚度11mm；左室厚壁厚度812mm；射血分?jǐn)?shù)50

6、%。按Devereux2公式計(jì)算左室重量(left ventricular mass,LVM),即LVM()=1.04×(IVS+LVPW+LVDd)3-LVDd3-13.6,左室重量指數(shù)(leftventricular mass index,LVMI,/2)=LVM/體表面積。左室肥厚(left ventricular hypertrophy,LAH)診斷標(biāo)準(zhǔn):男性>134/2,女性>110/23。并將心律失常與非心律失常及心律失常的類型與心臟結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將心律失常與非心律失常及心律失常的類型與心功能的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資

7、料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)量資料數(shù)值及百分率表示,用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件作方差分析, t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。2  結(jié)果2.1  檢測：房性心律失常94例（47.47%）、室性心律失常61例（30.81%）、混合性心律失常43例（21.72%）。2.2  心律失常與心臟結(jié)構(gòu)的關(guān)系（見表1）：心律失常組心臟結(jié)構(gòu)改變多于非心律失常組(兩組比較X269.191，P0.000，差異有顯著性)；在心律失常組中，左房大、左室大或合并左房大、右心大的比例均高于對照組（43.43 vs 32.04，38.38 vs 8.74，6.06 vs 1.94），其中，尤以左室大同時(shí)合

8、并左房大為顯著（X229.385，P0.000）。表1  心律失常與非心律失常心臟結(jié)構(gòu)改變比較（略）X275.895，P0.000，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；a：x229.385，0.000；b：x269.191，0.0002.3  心律失常類型與心臟結(jié)構(gòu)的關(guān)系（見表2）：左房大的比例在房性心律失常組中最高，與室性組比較有顯著差異（53.13 vs 29.51；X27.713，P0.005）；而左室大或同時(shí)并左房大的比例在室性心律失常組中較高，與對照組比較有差異（52.40 vs 31.91；X26.506，P0.011）。論文參考網(wǎng) 表2  心律失常類型與心臟結(jié)構(gòu)改

9、變的比較（略）X215.126，0.019，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；a：X27.713，0.005；b：X26.506，0.0112.4  心律失常與心功能的關(guān)系（見表3）：心律失常與非心律失常組LVMI比較有差異（P<0.05)；LVEF降低組間比較無差異。表3  心律失常與非心律失常心功能改變的比較（略）經(jīng)t檢驗(yàn) P=0.038，P=0.262.5  心律失常類型與心功能的關(guān)系（見表4）：室性心律失常組中LVMI高于房性心律失常組（P<0.05)，而LVEF明顯低于房性組（P<0.01)。表4  心律失常類型與心功能改變的比較（略）3&#

10、160; 討論    研究結(jié)果表明，老年患者心律失常的發(fā)生與心臟結(jié)構(gòu)改變密切相關(guān)，心臟腔室的擴(kuò)大、心功能減退、左心室重量指數(shù)的增加使心律失常的發(fā)生率增加。左房內(nèi)徑大小與房性心律失常顯著相關(guān)，左房擴(kuò)大是房性心律失常的重要原因。各種原因，如缺血，炎癥可致心房肌肉損傷和纖維化，甲狀腺激素，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，藥物等可致左房內(nèi)壓力增高，使心房肌張力增加，肌細(xì)胞受牽張而發(fā)生電生理紊亂產(chǎn)生房性心律失常3。高血壓病患者隨著左室重量的增加即左室肥厚的加重,左室舒張功能的進(jìn)一步下降更加重了左房的負(fù)荷,導(dǎo)致左房增大程度的加劇,房性心律失常的發(fā)生率隨之增加。室性心律失常的發(fā)生

11、與左心室內(nèi)徑增大密切相關(guān)。左心室擴(kuò)大常見于高血壓心臟病患者，可能由于左心室肥厚和左室心肌重量的增加，使電不穩(wěn)定區(qū)域增加,易形成某種形式的折返而產(chǎn)生異位搏動(dòng);肥厚左室隨著心肌硬度和左室舒張末壓力、張力的增加,心肌應(yīng)激性增高;左室肥厚引起冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備減低,心肌灌注不足,心臟電生理特性發(fā)生改變,易產(chǎn)生異位搏動(dòng)4。Palmiero等5的研究證實(shí)高血壓患者左室肥厚與室性心律失常分級(jí)明顯相關(guān)。隨左室肥厚程度加重室性心律失常的發(fā)生有增多趨勢 ,隨著左室肥厚的發(fā)生、發(fā)展,室性心律失常、心肌缺血、心力衰竭、猝死等心血管事件的發(fā)生率增加610倍6。本文資料表明，老年人并發(fā)各種心律失常大多與心功能減退有關(guān)。由于老年

12、人血管順應(yīng)性減低，大動(dòng)脈變硬，心肌血管收縮性減低，心臟代償功能及自主調(diào)節(jié)能力減低，從而加重心電不穩(wěn)定性，使心律失常發(fā)生率增高，左心房及左心室擴(kuò)大及射血分?jǐn)?shù)降低，致使心血管事件發(fā)生率增高。因此針對老年人的心律失常，應(yīng)積極治療原發(fā)病，防止心臟重構(gòu)，改善心功能，而非僅針對心律失常本身給予抗心律失常治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 Wenger NK.Cardiovascular Disease.In:Cassel CK,et al.Geriatric Medicine.3th ed.New York:Springer, 1997.357-360 2 Devereux RB,Reichek N.Ec

13、hocardiographic determination of left ventricular mass in man:automic validation of the methodJ.Circulation,1977,55:613-618. 陳月楨，王鯉珍，吳關(guān)玲.心房擴(kuò)大與房性快速心律失常關(guān)系分析J臨床心電學(xué)雜志，2000,9(3):143 金玉華,方寧遠(yuǎn),陸慧華，等.老年高血壓病患者心臟結(jié)構(gòu)改變與心律失常的關(guān)系.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004，(24)： Palmiero P,Maiello M.Arrhythmic risk in essential hypertension:late potentialsJ.Minerva Cardio