鎮(zhèn)靜藥與抗精神病藥物

1、.鎮(zhèn)靜藥物與抗精神病藥物鎮(zhèn)靜藥物與抗精神病藥物 2019.04.24.鎮(zhèn)靜催眠藥是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥鎮(zhèn)靜催眠藥是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥小劑量給藥時，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，使患者安靜、減輕激動、焦慮不安等；小劑量給藥時，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，使患者安靜、減輕激動、焦慮不安等；中等劑量給藥時，引起近似生理性睡眠；中等劑量給藥時，引起近似生理性睡眠；大劑量給藥時，則產(chǎn)生抗驚厥、麻醉作用。大劑量給藥時，則產(chǎn)生抗驚厥、麻醉作用。鎮(zhèn)靜催眠藥物鎮(zhèn)靜催眠藥物.u苯二氮卓類藥物：勞拉西泮、地西泮、咪達唑侖、艾司唑侖、奧沙西泮苯二氮卓類藥物：勞拉西泮、地西泮、咪達唑侖、艾司唑侖、奧沙西泮u巴比妥類：苯巴比妥巴比妥類：苯巴比妥

2、u醛類：水合氯醛醛類：水合氯醛u環(huán)吡咯酮類：右佐匹克隆、唑吡坦環(huán)吡咯酮類：右佐匹克隆、唑吡坦鎮(zhèn)靜催眠藥物鎮(zhèn)靜催眠藥物.鎮(zhèn)靜催眠藥物鎮(zhèn)靜催眠藥物巴比妥類隨劑量由小到大，中樞抑制作用相繼表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用。巴比妥類隨劑量由小到大，中樞抑制作用相繼表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用。另外，苯巴比妥還具有抗癲癇作用。另外，苯巴比妥還具有抗癲癇作用。.鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物0102理想的鎮(zhèn)靜方式理想的鎮(zhèn)靜方式理想的鎮(zhèn)靜藥物理想的鎮(zhèn)靜藥物 是病人能保持正常睡眠是病人能保持正常睡眠 -覺醒周覺醒周 期，即鎮(zhèn)靜時期，即鎮(zhèn)靜時 病人有一定程度的睡眠，但易被喚醒，喚醒后有適病人有一定程度的睡眠，但易被喚

3、醒，喚醒后有適當(dāng)?shù)亩ㄏ蛄妥R別能力。當(dāng)?shù)亩ㄏ蛄妥R別能力。 起效快起效快,鎮(zhèn)靜作用強鎮(zhèn)靜作用強,鎮(zhèn)靜程度易控制鎮(zhèn)靜程度易控制對呼吸循環(huán)功能影響小對呼吸循環(huán)功能影響小與其他藥物無明顯的相互干擾作用與其他藥物無明顯的相互干擾作用消除方式不依賴于肝、腎或肺功能消除方式不依賴于肝、腎或肺功能,具有多種體具有多種體內(nèi)代謝途徑內(nèi)代謝途徑消除半衰期短消除半衰期短;不蓄積不蓄積價格低廉價格低廉. ICUICU患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的目的患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的目的 （1 1）降低耗氧量和代謝率，減輕缺血再灌注損傷；）降低耗氧量和代謝率，減輕缺血再灌注損傷； （2 2）減輕或緩解患者疼痛，消除心理恐懼，改善睡眠，提高患者舒適度

4、和安全感；）減輕或緩解患者疼痛，消除心理恐懼，改善睡眠，提高患者舒適度和安全感； （3 3）保證治療措施的實施，降低并發(fā)癥和意外的發(fā)生。）保證治療措施的實施，降低并發(fā)癥和意外的發(fā)生。鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物中國成人中國成人ICUICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識 腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的選擇應(yīng)遵循兩個基本原則，即對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無附加損腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的選擇應(yīng)遵循兩個基本原則，即對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無附加損害且藥物作用能夠快速消除。害且藥物作用能夠快速消除。 .鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物腦損傷患者常用鎮(zhèn)靜藥物的藥理學(xué)特點腦損傷患者常用鎮(zhèn)靜藥物的藥

5、理學(xué)特點重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識.鎮(zhèn)靜藥物對腦損傷患者顱內(nèi)外血流動力學(xué)的影響鎮(zhèn)靜藥物對腦損傷患者顱內(nèi)外血流動力學(xué)的影響注：無影響；：升高，：降低，：明顯降低，：明顯升高，？：尚不確定 重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物.鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)如何選擇？鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)如何選擇？鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物中國成人中國成人ICU ICU 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南順行性遺忘作用：咪唑安定占優(yōu)順行性遺忘作用：咪唑安定占優(yōu)藥物間干擾作用：丙泊酚少，咪唑安定多藥物間干擾作用：丙泊酚少，咪唑安定多.ICU ICU 患者鎮(zhèn)靜的深度應(yīng)如何選擇？患者鎮(zhèn)靜的深度應(yīng)如何選擇？鎮(zhèn)靜的深淺程度應(yīng)根據(jù)病情變化和患者器官儲

6、備功能程度而調(diào)節(jié)變化。對于器官功能相對穩(wěn)定、恢復(fù)期鎮(zhèn)靜的深淺程度應(yīng)根據(jù)病情變化和患者器官儲備功能程度而調(diào)節(jié)變化。對于器官功能相對穩(wěn)定、恢復(fù)期的患者，應(yīng)給予淺鎮(zhèn)靜，以縮短機械通氣時間和的患者，應(yīng)給予淺鎮(zhèn)靜，以縮短機械通氣時間和ICUICU住院時間。住院時間。宜給予較深程度鎮(zhèn)靜的情況包括：宜給予較深程度鎮(zhèn)靜的情況包括： 機械通氣人機嚴重不協(xié)調(diào)；機械通氣人機嚴重不協(xié)調(diào)； 嚴重急性呼吸窘迫綜合征（嚴重急性呼吸窘迫綜合征（ARDSARDS）早期短療程神經(jīng)）早期短療程神經(jīng) - - 肌肉阻滯劑、俯臥位通氣、肺復(fù)張等治療時作肌肉阻滯劑、俯臥位通氣、肺復(fù)張等治療時作為基礎(chǔ)；為基礎(chǔ)； 嚴重顱腦損傷有顱高壓；嚴重顱

7、腦損傷有顱高壓； 癲癇持續(xù)狀態(tài)；癲癇持續(xù)狀態(tài)； 外科需嚴格制動者；外科需嚴格制動者； 任何需要應(yīng)用神經(jīng)任何需要應(yīng)用神經(jīng) - - 肌肉阻滯劑治療的情況，都必須以充分的深度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜為基礎(chǔ)肌肉阻滯劑治療的情況，都必須以充分的深度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜為基礎(chǔ)鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物中國成人ICU 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南.對鎮(zhèn)靜深度進行監(jiān)測對鎮(zhèn)靜深度進行監(jiān)測 目前臨床常用的主觀鎮(zhèn)靜評分法有目前臨床常用的主觀鎮(zhèn)靜評分法有RASSRASS、Ramsay Ramsay 評分、評分、SASSAS，客觀評估方法有腦電，客觀評估方法有腦電雙頻指數(shù)（雙頻指數(shù)（BISBIS）、肌肉活動評分法（）、肌肉活動評分法（MAASMAAS）等，但目前沒有

8、證據(jù)證明客觀評估方法）等，但目前沒有證據(jù)證明客觀評估方法對于非肌松治療的患者有益對于非肌松治療的患者有益鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物中國成人 ICU 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南.對鎮(zhèn)靜深度進行監(jiān)測對鎮(zhèn)靜深度進行監(jiān)測鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物中國成人 ICU 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南建議實施鎮(zhèn)靜后，宜連續(xù)評估鎮(zhèn)靜深度，調(diào)整治療，趨近目標(biāo)。建議實施鎮(zhèn)靜后，宜連續(xù)評估鎮(zhèn)靜深度，調(diào)整治療，趨近目標(biāo)。淺鎮(zhèn)靜時，鎮(zhèn)靜深度的目標(biāo)值為淺鎮(zhèn)靜時，鎮(zhèn)靜深度的目標(biāo)值為 RASS -21 分，分，SAS 34分；分；較深鎮(zhèn)靜時，鎮(zhèn)靜深度的目標(biāo)值為較深鎮(zhèn)靜時，鎮(zhèn)靜深度的目標(biāo)值為RASS -3-4分，分，SAS 2 分；分；當(dāng)合并應(yīng)用神經(jīng)當(dāng)合并應(yīng)用神經(jīng) -

9、 肌肉阻滯劑時，鎮(zhèn)靜深度的目標(biāo)值應(yīng)為肌肉阻滯劑時，鎮(zhèn)靜深度的目標(biāo)值應(yīng)為 RASS -5 分，分，SAS 1 分分.譫妄及其防治譫妄及其防治 建議對于建議對于 RASS-2 RASS-2 分、且具有譫妄相關(guān)危險因素的分、且具有譫妄相關(guān)危險因素的ICUICU患者應(yīng)常規(guī)進行譫妄評估。建患者應(yīng)常規(guī)進行譫妄評估。建議使用議使用ICUICU患者意識模糊評估法（患者意識模糊評估法（CAM-ICUCAM-ICU）或重癥監(jiān)護譫妄篩查量表（）或重癥監(jiān)護譫妄篩查量表（ICDSCICDSC）作為）作為ICUICU患患的譫妄評估工具。的譫妄評估工具。u右美托咪定可以減少右美托咪定可以減少ICUICU譫妄的發(fā)生（弱推薦，

10、中級證據(jù)質(zhì)量）譫妄的發(fā)生（弱推薦，中級證據(jù)質(zhì)量）u不建議應(yīng)用氟哌啶醇、他汀類藥物、多奈哌齊和抗精神病藥物來預(yù)防及治療譫妄（弱推不建議應(yīng)用氟哌啶醇、他汀類藥物、多奈哌齊和抗精神病藥物來預(yù)防及治療譫妄（弱推薦，中級證據(jù)質(zhì)量）薦，中級證據(jù)質(zhì)量）u有研究顯示有研究顯示抗精神病藥物抗精神病藥物不能降低譫妄的發(fā)生率或持續(xù)時間不能降低譫妄的發(fā)生率或持續(xù)時間u避免苯二氮卓類藥物避免苯二氮卓類藥物鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物中國成人ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南.重癥患者譫妄管理專家共識譫妄的防治譫妄的防治對因治療、提高患者舒適度、加強與患者交流、對因治療、提高患者舒適度、加強與患者交流、早期活動、調(diào)理睡眠等；早期活動、調(diào)理睡眠

11、等；u右美托咪啶可縮短譫妄持續(xù)時間，或可預(yù)防右美托咪啶可縮短譫妄持續(xù)時間，或可預(yù)防譫妄發(fā)生；譫妄發(fā)生；u除了鎮(zhèn)靜安眠藥物和酒精戒斷引起的譫妄，除了鎮(zhèn)靜安眠藥物和酒精戒斷引起的譫妄，應(yīng)避免單一使用苯二氮卓類藥物；應(yīng)避免單一使用苯二氮卓類藥物；u氟哌啶醇的錐體外系反應(yīng)和抗膽堿作用也限氟哌啶醇的錐體外系反應(yīng)和抗膽堿作用也限制了其使用；制了其使用；u不建議對存在高風(fēng)險尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過不建議對存在高風(fēng)險尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（速（QTQT間期延長，或服用可導(dǎo)致間期延長，或服用可導(dǎo)致QTQT間期延長間期延長藥物的患者，或有心律失常病史）的患者使藥物的患者，或有心律失常病史）的患者使用非典型抗精神病藥物

12、用非典型抗精神病藥物.鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物美國危重病成人患者持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑的臨床實踐指南美國危重病成人患者持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑的臨床實踐指南 需要快速蘇醒時（例如，進行神經(jīng)學(xué)評價或拔管），首選丙泊酚鎮(zhèn)靜、咪需要快速蘇醒時（例如，進行神經(jīng)學(xué)評價或拔管），首選丙泊酚鎮(zhèn)靜、咪唑安定，僅建議短期使用，因為持續(xù)輸入唑安定，僅建議短期使用，因為持續(xù)輸入48-72h48-72h以上時，其蘇醒時間和拔管時以上時，其蘇醒時間和拔管時間無法預(yù)測。間無法預(yù)測。.鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物嚴密監(jiān)測嚴密監(jiān)測1.1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：病人在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛過程中應(yīng)嚴密觀察病人的意識、表情、瞳孔大小、對光反射及肢病人在鎮(zhèn)靜

13、、鎮(zhèn)痛過程中應(yīng)嚴密觀察病人的意識、表情、瞳孔大小、對光反射及肢體活動情況。觀察有無頭痛，嘔吐，煩躁不安，譫妄，嗜睡，昏迷及呼喚病人姓名體活動情況。觀察有無頭痛，嘔吐，煩躁不安，譫妄，嗜睡，昏迷及呼喚病人姓名有無反應(yīng)，視物是否清楚。有無反應(yīng)，視物是否清楚。2.2.呼吸系統(tǒng)：給藥過程中應(yīng)密切觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、聲響等，定時呼吸系統(tǒng)：給藥過程中應(yīng)密切觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、聲響等，定時查血氣，了解有無缺氧和查血氣，了解有無缺氧和COCO2 2潴留；潴留；3.3.循環(huán)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為低血壓。藥物注射的速度和劑循環(huán)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為低血壓

14、。藥物注射的速度和劑量是導(dǎo)致低血壓的重要因素。鎮(zhèn)靜治療期間應(yīng)嚴密觀察病人的心率、心律、血壓、量是導(dǎo)致低血壓的重要因素。鎮(zhèn)靜治療期間應(yīng)嚴密觀察病人的心率、心律、血壓、中心靜脈壓中心靜脈壓.抗精神病藥物抗精神病藥物 抗精神病藥物是用于治療精神分裂癥、器質(zhì)性精神病及雙相精神障礙（躁狂抗精神病藥物是用于治療精神分裂癥、器質(zhì)性精神病及雙相精神障礙（躁狂- -抑抑郁癥）的躁狂期的藥物。這類藥物的特點是對精神活動具有較大的選擇性作用，能治郁癥）的躁狂期的藥物。這類藥物的特點是對精神活動具有較大的選擇性作用，能治療各種精神病和多種精神癥狀。療各種精神病和多種精神癥狀。 .吩噻嗪類：吩噻嗪類：氯丙嗪氯丙嗪、奮乃

15、靜、奮乃靜丁酰苯類：氟哌啶醇、丁酰苯類：氟哌啶醇、氟哌利多氟哌利多硫雜嗯類：氟哌噻噸硫雜嗯類：氟哌噻噸二苯二氮卓類：氯氮平、二苯二氮卓類：氯氮平、奧氮平、喹硫平奧氮平、喹硫平苯丙異惡唑類：利培酮苯丙異惡唑類：利培酮苯甲酰胺類苯甲酰胺類: :舒必利舒必利抗精神病藥物抗精神病藥物.抗精神病藥物抗精神病藥物.抗精神病藥作抗精神病藥作用于中樞神經(jīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要四系統(tǒng)的主要四個多巴胺通路個多巴胺通路下丘腦漏斗結(jié)下丘腦漏斗結(jié)節(jié)節(jié)主要調(diào)控垂體激素分泌水主要調(diào)控垂體激素分泌水平，如催乳素的脫抑制作平，如催乳素的脫抑制作用，促腎上腺皮質(zhì)激素和用，促腎上腺皮質(zhì)激素和生長激素的分泌異常等。生長激素的分泌異常

16、等。黑質(zhì)紋狀體黑質(zhì)紋狀體是錐體外系運動功能的高是錐體外系運動功能的高級中樞，減弱級中樞，減弱DA功能均功能均可引致帕金森癥，反之則可引致帕金森癥，反之則出現(xiàn)多動癥。出現(xiàn)多動癥。中腦皮層通路中腦皮層通路調(diào)控精神活動，主要參與調(diào)控精神活動，主要參與認知、思想、感覺、理解認知、思想、感覺、理解和推理能力的調(diào)控。和推理能力的調(diào)控。中腦邊緣通路中腦邊緣通路主要調(diào)控精神活動，即情主要調(diào)控精神活動，即情感反應(yīng)。感反應(yīng)。.高泌乳素血癥高泌乳素血癥：第一代抗精神病藥物，如舒必利和高效價的第一代抗精神病藥物，第二代抗精神病藥物引起高泌乳素血癥的危：第一代抗精神病藥物，如舒必利和高效價的第一代抗精神病藥物，第二代抗

17、精神病藥物引起高泌乳素血癥的危險性依次為利培酮、阿米舒必利和左替平險性依次為利培酮、阿米舒必利和左替平 , ,而且這些藥物引起高泌乳素血癥的危險性甚至不低于第一代抗精神病藥物而且這些藥物引起高泌乳素血癥的危險性甚至不低于第一代抗精神病藥物. .血液系統(tǒng)不良反應(yīng)血液系統(tǒng)不良反應(yīng)：氯氮平最嚴重的不良反應(yīng)為粒細胞缺乏癥：氯氮平最嚴重的不良反應(yīng)為粒細胞缺乏癥 , ,發(fā)生率約是其他抗精神病藥物的發(fā)生率約是其他抗精神病藥物的1010倍。有報道稱約倍。有報道稱約1%-2%1%-2%的患的患者發(fā)生粒細胞減少或缺乏，常發(fā)生在治療的第者發(fā)生粒細胞減少或缺乏，常發(fā)生在治療的第6-186-18周。用藥初期每周。用藥初

18、期每1-21-2周進行白細胞計數(shù)監(jiān)測，周進行白細胞計數(shù)監(jiān)測，6 6個月后每個月后每2-42-4周監(jiān)測一次。周監(jiān)測一次。過度鎮(zhèn)靜作用過度鎮(zhèn)靜作用：過度鎮(zhèn)靜作用是早期常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率約：過度鎮(zhèn)靜作用是早期常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率約10%10%，第一代抗精神病藥物多見，小劑量起始、緩慢增加劑量、，第一代抗精神病藥物多見，小劑量起始、緩慢增加劑量、晚上大劑量白天小劑量等實現(xiàn)。晚上大劑量白天小劑量等實現(xiàn)。The Maudsley Prescribing Guide2 lines不良反應(yīng)不良反應(yīng).用藥原則用藥原則 早期識別，緩慢加減劑量早期識別，緩慢加減劑量 盡可能單一用藥盡可能單一用藥 考慮年齡因素

19、與軀體疾病考慮年齡因素與軀體疾病 系統(tǒng)用藥：足劑量、足療程系統(tǒng)用藥：足劑量、足療程 個體化個體化.對于難治性病例，或在難治性病例中，既往用藥僅有部分療效且不能滿意，可考慮對于難治性病例，或在難治性病例中，既往用藥僅有部分療效且不能滿意，可考慮聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥：1.1.第一代抗精神病藥物和第二代抗精神病藥物聯(lián)合使用第一代抗精神病藥物和第二代抗精神病藥物聯(lián)合使用 ；2.2.兩種兩種 ( (以上以上 ) )第二代抗精神病藥物聯(lián)合使用；第二代抗精神病藥物聯(lián)合使用；3.3.第二代抗精神病藥物合并其他精神藥物第二代抗精神病藥物合并其他精神藥物 ( (如情緒穩(wěn)定劑如情緒穩(wěn)定劑 ) )；4.4.聯(lián)合應(yīng)用第一

20、代、第二代抗精神病藥物及鎮(zhèn)靜藥物；聯(lián)合應(yīng)用第一代、第二代抗精神病藥物及鎮(zhèn)靜藥物；5.5.氯氮平與其他抗精神病藥物聯(lián)合應(yīng)用氯氮平與其他抗精神病藥物聯(lián)合應(yīng)用The Maudsley Prescribing Guide2 lines聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥.高效價高效價VSVS低效價低效價u低效價抗精神病藥是指治療量低效價抗精神病藥是指治療量100mg/d100mg/d的藥物（如氯丙嗪、氯氮平、喹硫平等）的藥物（如氯丙嗪、氯氮平、喹硫平等）u高效價抗精神病藥是指治療量高效價抗精神病藥是指治療量100mg/d100mg/d的藥物（如氟哌啶醇、奧氮平、利培酮等）的藥物（如氟哌啶醇、奧氮平、利培酮等）一般主張低效

21、價與高效價抗精神病藥聯(lián)合；一般主張低效價與高效價抗精神病藥聯(lián)合；不主張高效價與高效價抗精神病藥聯(lián)合；不主張高效價與高效價抗精神病藥聯(lián)合；不主張低效價與低效價抗精神病藥聯(lián)合不主張低效價與低效價抗精神病藥聯(lián)合.臨床選擇臨床選擇1.1.譫妄狀態(tài)譫妄狀態(tài)是意識障礙的一種表現(xiàn)是意識障礙的一種表現(xiàn) , ,定向力全部或部分喪失定向力全部或部分喪失 , ,出現(xiàn)大量的錯覺、幻覺出現(xiàn)大量的錯覺、幻覺 , ,以幻視多見以幻視多見 , ,出出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮現(xiàn)不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮 , ,思維不連貫思維不連貫 , ,有時出現(xiàn)片斷妄想。有時出現(xiàn)片斷妄想?？蛇x用第二代抗精神病藥物口服可選用第二代抗精神病藥物口服

22、, ,如奧氮平、利培酮、奎硫平如奧氮平、利培酮、奎硫平 , ,也可用第一代抗精神病藥物也可用第一代抗精神病藥物治療治療 , ,小劑量氟哌啶醇或奮乃靜可有效地控制興奮躁動。小劑量氟哌啶醇或奮乃靜可有效地控制興奮躁動。2.2.幻覺狀態(tài)幻覺狀態(tài)指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗 , ,是一種虛幻的知覺是一種虛幻的知覺 , ,幻覺是臨床上最?；糜X是臨床上最常見的精神病性癥狀。見的精神病性癥狀?？蛇x用第一代抗精神病藥物舒必利、奮乃靜可選用第一代抗精神病藥物舒必利、奮乃靜 , ,第二代抗精神病藥物奧氮平、利培酮、奎硫平第二代抗精神病藥物奧氮平、利培酮、

23、奎硫平等。等。The Maudsley Prescribing Guide2 lines.臨床選擇臨床選擇3.3.偏執(zhí)狀態(tài)偏執(zhí)狀態(tài)是一種病理性的歪曲信念是一種病理性的歪曲信念 , ,信念的內(nèi)容與事實不符信念的內(nèi)容與事實不符 , ,但患者堅信不移。但患者堅信不移?？蛇x用第二代抗精神病藥物口服可選用第二代抗精神病藥物口服 , ,如奧氮平、利培酮、奎硫平等如奧氮平、利培酮、奎硫平等4.4.興奮躁動狀態(tài)興奮躁動狀態(tài)表現(xiàn)言語動作增多、吵鬧、不合作。表現(xiàn)言語動作增多、吵鬧、不合作。可選用鎮(zhèn)靜作用強的第二代抗精神病藥物口服可選用鎮(zhèn)靜作用強的第二代抗精神病藥物口服 , ,如奧氮平、奎硫平等如奧氮平、奎硫平等 , ,嚴重者可予肌注氟哌嚴重者可予肌注氟哌啶醇或氯丙嗪針劑啶醇或氯丙嗪針劑5.5.木僵狀態(tài)木僵狀態(tài)表現(xiàn)為動作行為和言語活動的抑制或減少。木僵常見于嚴重抑郁癥、反應(yīng)性精神障礙及腦