經(jīng)食道多普勒無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)儀

1、世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)法國(guó)法國(guó)ATYS公司公司 WAKIe TO經(jīng)食道多普勒無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)儀經(jīng)食道多普勒無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)儀基本原理和結(jié)構(gòu)基本原理和結(jié)構(gòu) 市場(chǎng)部/楊斌世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 法國(guó)法國(guó)ATYS公司公司 WAKIe TO經(jīng)食道多普勒無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)儀經(jīng)食道多普勒無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)儀手柄探頭連接揚(yáng)聲器USB接口觸摸屏經(jīng)食道探頭世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)屏幕顯示的血流速剖面圖和部分指數(shù)的自動(dòng)計(jì)算幫助指導(dǎo)關(guān)于屏幕顯示的血流速剖面圖和部分指數(shù)的自動(dòng)計(jì)算幫助指導(dǎo)關(guān)于灌注或影響心肌收縮力的治療確定灌注或影響心肌收縮力的治療確定血流速頻譜剖面圖連續(xù)實(shí)時(shí)

2、的監(jiān)測(cè)參數(shù)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)1.連續(xù)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，提供血流動(dòng)力學(xué)重要參數(shù)；2.早期顯示潛在的血壓降低和血壓變化前的真實(shí)血 流變化；3.快速區(qū)分血容量異常和心臟功能紊亂；4.指導(dǎo)臨床輸液管理或血管活性藥物的治療。經(jīng)食道無(wú)創(chuàng)心輸出量監(jiān)測(cè)有什么作用？特別是在危重病人及心臟病人的心功特別是在危重病人及心臟病人的心功能監(jiān)測(cè)中有很重要的價(jià)值能監(jiān)測(cè)中有很重要的價(jià)值世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)經(jīng)食道無(wú)創(chuàng)心輸出量用于麻醉科：經(jīng)食道無(wú)創(chuàng)心輸出量監(jiān)測(cè)有什么作用？例如：為麻醉醫(yī)生提例如：為麻醉醫(yī)生提供輸液管理的相關(guān)監(jiān)供輸液管理的相關(guān)監(jiān)測(cè)參數(shù)測(cè)參數(shù)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)經(jīng)食道無(wú)創(chuàng)心

3、輸出量用于ICU：例如：為例如：為ICU醫(yī)生分析醫(yī)生分析呼吸機(jī)呼吸機(jī)PEEP值的調(diào)整值的調(diào)整對(duì)心輸出量的影響提供對(duì)心輸出量的影響提供相關(guān)監(jiān)測(cè)參數(shù)相關(guān)監(jiān)測(cè)參數(shù)經(jīng)食道無(wú)創(chuàng)心輸出量監(jiān)測(cè)有什么作用？世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)主要性能特點(diǎn)：主要性能特點(diǎn)： 無(wú)創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì) 操作簡(jiǎn)單快速，減少培訓(xùn)學(xué)習(xí)時(shí)間 連續(xù)實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)心臟功能及血液動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)重要參數(shù) 尤其對(duì)于急性血流動(dòng)力學(xué)改變的監(jiān)測(cè)，能在第一時(shí)間指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確有效的調(diào)整血容量和血管活性藥物的應(yīng)用，增加危重病人搶救的成功率 適用于高齡老人和兒童，以及不能耐受有創(chuàng)方法的患者世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)主要臨床應(yīng)用科室：主要臨床應(yīng)用科室

4、： 麻醉科 ICU 心內(nèi)科 心外科 急診科 以及其他需要監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的臨床科室世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)臨床應(yīng)用范圍：臨床應(yīng)用范圍： 高危麻醉：心血管病人、高血壓 危重病人監(jiān)護(hù)中心(ICU)：術(shù)后監(jiān)護(hù)、膿毒血癥、少尿、低血壓、代謝性酸中毒和急性呼吸窘迫綜合征； 急診室: 早期急救、多器官外傷、休克及燒傷病人的監(jiān)護(hù) 普通外科：病人年齡65歲、失血量 500ml、危重病人和手術(shù)時(shí)間2小時(shí)； 特殊和高危手術(shù)：心胸外科，整形外科，泌尿及婦產(chǎn)科，胃腸及神經(jīng)外科等大型外科手術(shù)；世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)原理 多普勒多普勒: 4 MHz 經(jīng)食管多普勒探頭經(jīng)食管多普勒探頭 置于降主動(dòng)脈前

5、面，胸椎置于降主動(dòng)脈前面，胸椎T5/6 用于降主動(dòng)脈內(nèi)血流速率的測(cè)量用于降主動(dòng)脈內(nèi)血流速率的測(cè)量10 此原理30多年前由Daigle RE et al 提出。 Atys公司于1998年繼續(xù)開(kāi)發(fā)此監(jiān)護(hù)儀。世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)血流速率圖11 心輸出量數(shù)據(jù)來(lái)自峰流速，血流時(shí)間，病人數(shù)據(jù)（年齡，身高，體重）和算法。世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)經(jīng)食管探頭手柄手柄深度標(biāo)志器深度標(biāo)志器45 角傳感角傳感器器探頭連接器探頭連接器探頭直徑探頭直徑: 6 mm可重復(fù)使用的探頭可重復(fù)使用的探頭世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我

6、們的嚴(yán)謹(jǐn)插入探頭在插入的位置，探頭的方向必須接近最后一個(gè)。探頭尖的頂部必須直接指向患者顎的下方 傳感器的斜面必須直接指向患者. 15也可以將顎放低, 這樣會(huì)看清喉道. 插入探頭時(shí)請(qǐng)避免過(guò)大壓力（探頭滑動(dòng)時(shí)應(yīng)避免不當(dāng)壓力，以免引起穿孔危險(xiǎn)），必要時(shí)應(yīng)用喉鏡進(jìn)行直接觀測(cè)。世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)探頭剛好置于降主動(dòng)脈前方時(shí)，顯示大的藍(lán)色信號(hào)（高度至少為20mm） 用手指點(diǎn)擊藍(lán)色帶子中間部位，使游標(biāo)更好地置于藍(lán)色帶子的前方。 游標(biāo)在藍(lán)色信號(hào)前方使用這些按鍵調(diào)節(jié)頻譜高度 (垂直刻度) 正確調(diào)整定位世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)優(yōu)化信號(hào)17在獲得有特征的降主動(dòng)脈信號(hào)之后, 建議在監(jiān)護(hù)前用

7、額外的30到60秒來(lái)優(yōu)化信號(hào). 可通過(guò)以下步驟來(lái)實(shí)現(xiàn):將經(jīng)食道探頭向上或向下移動(dòng)1厘米，再轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，觀察信號(hào)是否有所改善，直至聲音信號(hào)出現(xiàn)尖銳的音調(diào)， 波形指示出最有可能出現(xiàn)的峰流速和顏色強(qiáng)度。世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)錯(cuò)誤的探頭朝向心臟內(nèi)心臟內(nèi)奇靜脈奇靜脈18WAKI e TO 不顯示負(fù)值信號(hào)WAKI e TO 不能監(jiān)測(cè)心臟內(nèi)或奇靜脈的血流速率。請(qǐng)不要混淆。世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)探頭過(guò)高M(jìn)-模式下藍(lán)色信號(hào)高度過(guò)低牙齒在兩個(gè)深度標(biāo)志器之間槽置于手柄頂端19肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈錯(cuò)誤的探頭朝向世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)局部病局部病食管支架食管癌或咽癌曾接受過(guò)食管外科手術(shù)食

8、管狹窄食管靜脈曲張咽囊大動(dòng)脈異常大動(dòng)脈異常主動(dòng)脈內(nèi)氣囊泵 主動(dòng)脈縮窄系統(tǒng)病系統(tǒng)病嚴(yán)重的凝血病禁忌癥世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)測(cè)量指數(shù)測(cè)量指數(shù)峰流速血流加速度血流時(shí)間校正的血流時(shí)間心率心搏距離峰流速21估計(jì)指數(shù)估計(jì)指數(shù)心搏量心輸出量心臟（輸出）指數(shù)全身血管總阻力（TSVR）顯示指數(shù)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)符號(hào)符號(hào)單位單位名稱名稱范圍范圍臨床意義臨床意義COeCOel/min 估計(jì)心輸出量 4-8 l/min估計(jì)每分鐘由心室輸出的血量SVol ml 每搏輸出量60-120 ml/C心室每次搏出的血量，成人平均70mlFLTFLTms血流時(shí)間255-320ms心臟收縮時(shí)間FLT

9、cFLTc ms校準(zhǔn)血流時(shí)間330-360ms校準(zhǔn)心臟收縮時(shí)間PVel cm/s 峰血流速20歲：90-12050歲：70-10070歲：50-80心臟循環(huán)中的最大血流速CindCindl/min/m2 心臟指數(shù)2.4-4.0 l/min/m2 心輸出量/體表面積MACCMACCm/s 平均加速度20歲：15.6350歲：12.6570歲：9.68TSVRTSVRdyn.s/cm5 全身血管阻力770-1500dyn.s/cm5 TSVR = 80 x (MAP)/COe必須手動(dòng)輸入MAP 60*HRFLTvelocity peakdiastolic speedsystolic rise ti

10、me 指數(shù)臨床意義世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)前負(fù)荷指數(shù)或血容量反應(yīng)前負(fù)荷指數(shù)或血容量反應(yīng) 心搏量 心搏量變量 心指數(shù) 血流時(shí)間或校正血流時(shí)間且提供收縮性信息且提供收縮性信息 多普勒峰流速：PV 加速度：ACC后負(fù)荷后負(fù)荷 SVR (systemic vascular resistance) 全身血管阻力 心輸出量監(jiān)護(hù)可提供：峰流速：厘米峰流速：厘米/秒秒心動(dòng)周期心動(dòng)周期流速時(shí)間流速時(shí)間提供監(jiān)測(cè)參數(shù)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)頻譜圖包絡(luò)線的形狀變化PV：峰流速：峰流速FLTc：校正血流時(shí)間：校正血流時(shí)間前負(fù)荷降低前負(fù)荷降低前負(fù)荷增強(qiáng)前負(fù)荷增強(qiáng)后負(fù)荷增強(qiáng)后負(fù)荷增強(qiáng)后負(fù)荷后負(fù)荷降低

11、降低心肌衰退心肌衰退收縮力收縮力增強(qiáng)增強(qiáng)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)頻譜圖形態(tài)變化的意義前負(fù)荷降低：前負(fù)荷降低：PV峰流速不變，F(xiàn)LTC校正血流時(shí)間前負(fù)荷增強(qiáng)：前負(fù)荷增強(qiáng)：PV峰流速不變，F(xiàn)LTC校正血流時(shí)間后負(fù)荷增強(qiáng)：后負(fù)荷增強(qiáng)：PV峰流速，F(xiàn)LTC校正血流時(shí)間后負(fù)荷降低：后負(fù)荷降低：PV峰流速，F(xiàn)LTC校正血流時(shí)間心肌衰退（心力衰竭）：心肌衰退（心力衰竭）：PV峰流速心肌收縮力增強(qiáng)：心肌收縮力增強(qiáng)：PV峰流速1、前負(fù)荷的變化主要影響因心率而校正的血流時(shí)間（、前負(fù)荷的變化主要影響因心率而校正的血流時(shí)間（ FLTC）2、心肌收縮力的變化主要影響峰流速（、心肌收縮力的變化主要影響峰流速（

12、PV）3、后負(fù)荷的變化對(duì)、后負(fù)荷的變化對(duì)校正血流時(shí)間（校正血流時(shí)間（ FLTC）和峰流速（）和峰流速（PV）均有影響）均有影響世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)WAKI TO參數(shù)變化的意義 SV每搏輸出量:SV增加增加SV減少減少前負(fù)荷增加前負(fù)荷減小伸縮力增加伸縮力減小后負(fù)荷減小后負(fù)荷增加實(shí)例：病人A 在開(kāi)始手術(shù)時(shí)有很好的每搏輸出量和心輸出量。之后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的心輸出量保持不變，但每搏輸出量卻下降了。SV下降，用心率加快來(lái)代償，保持心輸出量穩(wěn)定和組織灌注結(jié)合其他參數(shù)：若此時(shí)ACC平均加速度、PV峰流速正?；蚱?，F(xiàn)LTC校正血流時(shí)間縮短初步判斷病人血容量過(guò)低，提示需要進(jìn)行輸液或輸血世界理解我們

13、的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)WAKI TO參數(shù)變化的意義 ACC加速度： 在心臟收縮向上時(shí)測(cè)量加速度，用來(lái)證明心臟的收縮力。 當(dāng)與每搏輸出量結(jié)合時(shí)，ACC可以提供很好的前負(fù)荷指示 。實(shí)例：病人B在每搏輸出量正常的情況下開(kāi)始手術(shù)。醫(yī)生盡量保持病人的液體水平，但病人的SV還是在逐漸的下降。 ACC隨著SV的下降趨勢(shì)而下降結(jié)合其他參數(shù)：若此時(shí)PV峰流速下降初步判斷病人心臟收縮力下降，需要強(qiáng)心治療世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)WAKI TO參數(shù)變化的意義 FLTc校正血流時(shí)間：測(cè)量主動(dòng)脈血管打開(kāi)與關(guān)閉的時(shí)間，即左心室射血時(shí)間 用作前負(fù)荷（容量負(fù)荷）的指示PV峰流速下降FLTC校正血流時(shí)間縮短TSVR全身血管阻力增大提示后負(fù)荷過(guò)大，建議使用擴(kuò)張血管藥物減少阻力SV下降世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)WAKI TO參數(shù)變化的意義 dPV（ 峰流速）：峰流速變量輸液反應(yīng)預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：正壓通氣壓力情況下（或負(fù)性直腿上舉測(cè)試）心肺交叉影響引起峰流速變化（峰流速）區(qū)分反應(yīng)和無(wú)反應(yīng)的最優(yōu)臨界值是：峰流速 18 %。若峰流速 18 %，建議進(jìn)行輸液；若峰流速 18 %，無(wú)需額外輸液。世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 102 例病人 (Lefrant et al., 1998年重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué))30臨床驗(yàn)證研究發(fā)現(xiàn)由食管多普勒測(cè)量得出的心輸出