雙硫侖樣反應(yīng)的急救與護(hù)理

1、案例男性，40歲，因“間斷頭暈5天，加重伴胸悶半小時(shí) ”入院。病史病史:5天前無誘因間斷頭暈、頭痛，無惡心，嘔吐。 半小時(shí)前飲酒后再次頭暈，伴胸悶，心悸，視物不清，惡心， 嘔吐胃內(nèi)容物。既往史：既往史：吸煙20年，飲酒20余年。否認(rèn)高血壓病、 糖尿病及冠心病。查體查體: : BP:70/30 mmHg，HR:128次/分；精神稍萎，面部及前胸皮 膚發(fā)紅。心肺聽診無異常，雙下肢無浮腫。案例 急診心電圖：廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（見圖）。 初步考慮:冠心病，急性非ST段心肌梗死？心源性休克？ 診治：完善檢查：多次復(fù)查心肌酶，均為陰性。 腦利鈉肽、 D二聚體、血?dú)饩！?診斷：？ 案例 追問病史追問病史

2、：5天前受涼后發(fā)熱，外院診斷為“上呼吸道 感染” 靜點(diǎn)頭孢類抗生素、甲硝唑治療后好轉(zhuǎn)。 發(fā)病前曾飲1兩白酒。 診斷診斷：雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)5目錄引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物3雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理雙硫侖樣反應(yīng)特點(diǎn)雙硫侖樣反應(yīng)特點(diǎn)12雙硫侖樣反應(yīng)的處理雙硫侖樣反應(yīng)的處理Click to add title in here 52診斷標(biāo)準(zhǔn)、分度與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)、分度與鑒別診斷4雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防措施雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防措施66什么是雙硫侖？ 雙硫侖雙硫侖(disulfiram)(disulfiram)： 又稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種

3、治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。 應(yīng)用本藥后飲酒會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。7什么是雙硫侖樣反應(yīng)？雙硫侖樣反應(yīng)：雙硫侖樣反應(yīng)： 又稱戒酒硫樣反應(yīng),是由于應(yīng)用了化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”的藥物后飲酒或應(yīng)用含酒精的食物或藥物導(dǎo)致體內(nèi)“乙醛”蓄積的中毒反應(yīng)（乙醛蓄積綜合征），嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克，直接威脅患者的生命。 8什么是雙硫侖樣反應(yīng)？雙硫侖樣反應(yīng)：雙硫侖樣反應(yīng)： 乙醛是毒性物質(zhì)，當(dāng)體內(nèi)乙醛濃度升高時(shí)，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價(jià)鍵結(jié)合，破壞這些物質(zhì)使之失活，從而引起機(jī)體的多種不適，表現(xiàn)出雙硫侖

4、樣反應(yīng)（乙醛蓄積綜合征）的癥狀。 91.1.雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理10乙醇的代謝途徑乙醇脫氫酶乙醇脫氫酶乙醇乙醇肝臟肝臟乙醛乙醛乙酸乙酸乙醛脫氫酶乙醛脫氫酶枸椽酸循環(huán)枸椽酸循環(huán)水水二氧化碳二氧化碳11雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理乙醇脫氫酶乙醇乙醇肝臟肝臟乙醛乙酸乙醛脫氫酶枸椽酸循環(huán)水二氧化碳122.2.雙硫侖樣反應(yīng)特點(diǎn)雙硫侖樣反應(yīng)特點(diǎn)13雙硫侖樣反應(yīng)的臨床特點(diǎn) 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)：頭頸部血管劇烈搏動(dòng)性疼痛，面色猩紅，皮膚潮紅，結(jié)膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，重者血壓下降(血壓50-70/30-50mmHg)，出冷汗，脈搏細(xì)弱或心電圖出現(xiàn)S-T段缺血改變。 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)：胸悶或

5、胸痛、氣急伴瀕死感 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，頭暈、意識(shí)障礙，視力模糊，精神錯(cuò)亂，癲樣發(fā)作, 昏迷,大小便失禁 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐14雙硫侖樣反應(yīng)的臨床特點(diǎn)15雙硫侖樣反應(yīng)的時(shí)間特點(diǎn)雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒的關(guān)系可分兩種情況：雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒的關(guān)系可分兩種情況：1.1.先使用這類藥物后飲酒，可早在5min，即出現(xiàn)癥狀，一般多在30min少數(shù)在1h內(nèi)，很少在1h后才出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。2.患者飲酒后輸液或服藥治療，可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，以飲酒后至72 h出現(xiàn)為多 反應(yīng)的程度與用藥劑量和飲酒量成正比 飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應(yīng)重 用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應(yīng)重。 雙硫侖樣反應(yīng)與飲

6、酒種類和量的特點(diǎn)173.引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物18引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物 甲硫四氮唑甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）（硫代甲基四唑） 基團(tuán)基團(tuán)呋喃類呋喃類呋喃唑酮呋喃唑酮(痢特靈痢特靈)、氯霉素、酮康唑、灰黃、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素霉素硝咪唑類硝咪唑類甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑唑頭孢類抗生素頭孢類抗生素頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢噻肟等頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢噻肟等降糖藥降糖藥如氯磺丙脲、達(dá)美康、甲苯磺丁脲如氯磺丙脲、達(dá)美康、甲苯磺丁脲(

7、0860)、優(yōu)降糖、優(yōu)降糖、苯乙雙呱、華法林、三氟拉嚷、妥拉蘇林、胰島素苯乙雙呱、華法林、三氟拉嚷、妥拉蘇林、胰島素等等19雙硫侖樣反應(yīng)一定要喝酒嗎？雙硫侖樣反應(yīng)一定要喝酒嗎？含酒精的飲料、藥物與食物含酒精的飲料、藥物與食物 可引起藥戒酒硫樣反應(yīng)的飲用酒類包括白酒、葡萄酒、紅酒、啤酒、黃酒、香檳酒等， 以乙醇為溶媒的藥物制劑（如氫化可的松注射液、氯霉素注射液、藥酒制劑、藿香正氣口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力） 204 4. .診斷標(biāo)準(zhǔn)、分度與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)、分度與鑒別診斷21診斷標(biāo)準(zhǔn)1）病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物 史；2）在用藥后0d一7d使用了乙醇及其產(chǎn)品，或在飲酒 后

8、使用可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物；3）乙醇類藥物與可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物同時(shí)應(yīng)用；4）有典型的雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)；5）所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平時(shí)的飲酒量 或度數(shù)，但與平時(shí)醉酒明顯不同；6）無乙醇和使用該類藥物的過敏史；7）雙硫侖樣反應(yīng)時(shí)若無相關(guān)疾病血常規(guī)、血糖、腎功能、電解質(zhì)、心酶譜、胸片多無異常。22雙硫侖樣反應(yīng)分度輕輕度度顏面或全身皮膚潮紅輕度頭昏，心慌顏面或全身皮膚潮紅輕度頭昏，心慌頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱胸痛、呼吸困難、休克，甚至意識(shí)障礙，大小便胸痛、呼吸困難、休克，甚至意識(shí)障礙，大小便失禁。失禁。中中度度重重度度23鑒別診斷與乙

9、醇中毒的鑒別與乙醇中毒的鑒別與乙醇過敏的鑒別與乙醇過敏的鑒別雙硫侖樣反應(yīng)與乙醇中毒有相雙硫侖樣反應(yīng)與乙醇中毒有相似之處極易誤診。似之處極易誤診。鑒別點(diǎn)有：鑒別點(diǎn)有：1.1.攝人乙醇總量多未達(dá)到乙醇攝人乙醇總量多未達(dá)到乙醇平均中毒量平均中毒量7575，僅為平時(shí)飲，僅為平時(shí)飲酒量的酒量的1/21/2或或1/101/10；2.2.癥狀出現(xiàn)快而重，與平時(shí)乙癥狀出現(xiàn)快而重，與平時(shí)乙醇中毒不同；醇中毒不同；3.3.癥狀出現(xiàn)與飲酒量和酒的種癥狀出現(xiàn)與飲酒量和酒的種類無關(guān)。類無關(guān)。1.1.雙硫侖樣反應(yīng)平時(shí)無乙醇過敏雙硫侖樣反應(yīng)平時(shí)無乙醇過敏史，有全身潮紅。乙醇過敏多為史，有全身潮紅。乙醇過敏多為局部皮膚潮紅；

10、局部皮膚潮紅；2.2.雙硫侖樣反應(yīng)無或很少有皮疹，雙硫侖樣反應(yīng)無或很少有皮疹，乙醇過敏可有皮疹；乙醇過敏可有皮疹；3.3.雙硫侖樣反應(yīng)無癢感，乙醇雙硫侖樣反應(yīng)無癢感，乙醇過敏有癢感；過敏有癢感；4.4.雙硫侖樣反應(yīng)治療后癥狀消失雙硫侖樣反應(yīng)治療后癥狀消失快，乙醇過敏癥狀消失慢?？?，乙醇過敏癥狀消失慢。24誤診冠心冠心病病心肌病心肌病乙醇中毒乙醇中毒乙醇中毒藥物藥物過敏過敏雙硫侖樣反應(yīng)誤診率為雙硫侖樣反應(yīng)誤診率為75715308此外：此外：3.3誤診為低血糖、誤診為低血糖、3.3誤診為心律失常、誤診為心律失常、5誤診為哮喘，也有誤診為腦血管病、食物中毒等。誤診為哮喘，也有誤診為腦血管病、食物中毒

11、等。255.5.雙硫侖樣反應(yīng)的急救與護(hù)理雙硫侖樣反應(yīng)的急救與護(hù)理26就地處理1.立即停止飲酒，催吐。2.有條件時(shí)洗胃。3.保持呼吸道通暢，清除口腔和鼻腔嘔吐物和分泌物。4.頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。27一般處理 吸氧、臥床休息，觀察生命體征，測量血壓、脈搏、呼吸。查心電圖或心電監(jiān)護(hù)和觀察脈搏血氧，進(jìn)行必要的輔助檢查。28藥物治療 建立靜脈通道，快速補(bǔ)液建立靜脈通道，快速補(bǔ)液 給予靜脈滴注5-10葡萄糖500ml-1000ml，加入維生素c 2g-4g、維生素B6 0.2g-0.4g、地塞米松5mg-10mg，以利于乙醇分解產(chǎn)物和毒素排泄。 肌注抗組織胺藥物苯海拉明20mg或異丙

12、嗪25mg，休克者給予血管活性藥物多巴胺40-100mg靜滴。29對(duì)癥處理 有胸悶、心絞痛者應(yīng)用硝酸酯類藥物；有胸悶、心絞痛者應(yīng)用硝酸酯類藥物； 休克者應(yīng)補(bǔ)充液體或用多巴胺等升壓藥；休克者應(yīng)補(bǔ)充液體或用多巴胺等升壓藥；活血化淤藥物使用；活血化淤藥物使用； 惡心，嘔吐者惡心，嘔吐者可用胃復(fù)安?？捎梦笍?fù)安。 嗜睡，意識(shí)不清者可以給予納洛酮對(duì)抗治嗜睡，意識(shí)不清者可以給予納洛酮對(duì)抗治療。療。30護(hù)理：1）臥床休息，休克者采取“V”型體位。2）保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入46L/min，改善組織缺氧。3）建立靜脈通道，并根據(jù)病情給予藥物治療。4）床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、 氣管切開及靜脈

13、切開包、呼吸興奮劑、利尿劑 等其他搶救藥品。5）密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、 心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病 情動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄。 6）心理護(hù)理：在積極搶救的同時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的臨 床表現(xiàn)做好解釋工作，用藥后飲酒產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)的 特點(diǎn)，預(yù)后良好，不留有后遺癥，使其恐懼癥狀得到及 時(shí)緩解。316.雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防措施雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防措施32生產(chǎn)廠家的義務(wù) 凡可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，生產(chǎn)廠家應(yīng)在說明書中，在包裝瓶或盒的顯要位置注明或用顯色標(biāo)志指出，在用藥期間和停藥后一周內(nèi)不能飲酒或使用含乙醇的藥物或食品，以使醫(yī)務(wù)人員及時(shí)掌握并告知患者。33醫(yī)生應(yīng)把好源頭關(guān) 醫(yī)生是為患者選

14、用藥物，履行告知義務(wù)的第一責(zé)任人。 要求醫(yī)生在開處方前，自己要熟知哪些藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)，并要詳細(xì)詢問患者有無飲酒的生活習(xí)慣，近1周內(nèi)有無飲酒史，平時(shí)的社會(huì)應(yīng)酬情況，然后合理選用藥物。若選用的是可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，不僅要給患者宣教到位，如用藥期間及停藥后7天內(nèi)不要飲酒和（或）食用含酒精類食物、飲料等，還要在病歷本上寫清楚。 避免使用含有乙醇的藥物避免使用含有乙醇的藥物（如氫化可的松注射液）34護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步宣教強(qiáng)化1）責(zé)任到班 強(qiáng)化宣教責(zé)任落實(shí)到接診護(hù)士。要求接診護(hù)士對(duì)注射此類藥物的患者口頭再次宣教。要求輸液護(hù)士在執(zhí)行輸液時(shí)，告知藥物情況后，反問患者用此藥應(yīng)注意什么，根據(jù)患者的反應(yīng)情

15、況了解其對(duì)宣教內(nèi)容的掌握情況。未掌握的再此強(qiáng)化宣教。2）注重對(duì)家屬的宣教 此類藥物對(duì)禁酒時(shí)間長，停藥后還要禁酒7天，為了防止患者遺忘和自我約束能力差，所以針對(duì)家屬的宣教非常重要，會(huì)起到很好的監(jiān)督和配合作用。護(hù)士自己注意：1.不要用含有乙醇的藥物進(jìn)行皮膚消毒或酒精擦浴。2.吸氧的濕化瓶中不能加入乙醇。35采取形式多樣的宣教方式，提高人們對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的認(rèn)識(shí) 病房健康宣教欄病房健康宣教欄里宣傳雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)情況，使患者及家屬對(duì)此藥物不良反應(yīng)有一定認(rèn)識(shí)。如在急診室注射室標(biāo)示醒目的溫馨提示：如在急診室注射室標(biāo)示醒目的溫馨提示：請(qǐng)您在使用頭孢菌素類或硝咪唑類等藥物治療期間及結(jié)束后7天內(nèi)勿飲酒或食用含酒類食物、飲料等，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒心巧克力等。注意事項(xiàng) 敬告：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提醒病人及其家屬，應(yīng)用頭孢類和咪唑衍生物做治療時(shí)、且停藥7日內(nèi)，禁止飲酒（以及含有酒精的食品飲品）。37提高醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識(shí)1）教育醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)責(zé)任心，切實(shí)履行告 知義務(wù)，保證患者的用藥安全。2）注重文字證據(jù)！醫(yī)護(hù)人