高血壓病防治與隨訪管理VIP

1、 高血壓病防治與隨訪管理 . 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活方式的改變，高血壓病的發(fā)病率逐年增加，而高血壓病的病因至今尚未明確，目前也沒有徹底的根治方法，現(xiàn)主要通過降壓藥物和改變生活方式來(lái)控制本疾病，但用藥要求堅(jiān)持按時(shí)、按量、監(jiān)測(cè)血壓進(jìn)行劑量調(diào)整甚至要終身服用；改變生活方式（如控制體重，減少緊張刺激，低鹽飲食，運(yùn)動(dòng)等）也需長(zhǎng)期、持續(xù)進(jìn)行。 . 我國(guó)居民高血壓患者人數(shù)我國(guó)居民高血壓患者人數(shù)( (億億) ). 1959-2002 1959-2002年全國(guó)高血壓患病率年全國(guó)高血壓患病率(%)(%)比較比較. 我國(guó)高血壓患者知曉率及控制率（我國(guó)高血壓患者知曉率及控制率（% %）患病不知道患病不知道1.0

2、71.07億億69.8%69.8%知曉人數(shù)知曉人數(shù)5300萬(wàn)萬(wàn) 30.2%. 高血壓控制狀況高血壓控制狀況美國(guó)美國(guó)NHANES I1976-80美國(guó)美國(guó)NHANES II1988-91中國(guó)中國(guó)高血壓調(diào)查高血壓調(diào)查1991知曉率知曉率51%73%27%治療率治療率31%55%12%控制率控制率10%29% 3%美國(guó)資料為美國(guó)資料為18-74歲人群，中國(guó)資料為歲人群，中國(guó)資料為15歲以上人群。資料來(lái)源：歲以上人群。資料來(lái)源：:美國(guó)美國(guó)2次國(guó)家健康與次國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查營(yíng)養(yǎng)調(diào)查 結(jié)果。結(jié)果。:陶壽淇陶壽淇, 1991年抽樣調(diào)查結(jié)果，中國(guó)高血壓雜志年抽樣調(diào)查結(jié)果，中國(guó)高血壓雜志 1995。*: 200

3、2年中年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報(bào)告。國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報(bào)告。中國(guó)中國(guó)高血壓調(diào)查高血壓調(diào)查2002*30.2%24.7% 6.1%.一、高血壓病的發(fā)現(xiàn)、登記及高危人群篩查 高血壓防治是指以健康促進(jìn)理論為依據(jù)，采取全人群、重點(diǎn)人群和患者相結(jié)合的防治策略，從控制危險(xiǎn)因素、早診早治和患者的規(guī)范化管理三個(gè)環(huán)節(jié)入手，構(gòu)筑高血壓防治的全面戰(zhàn)線，努力提高居民高血壓防治知識(shí)的知曉率、高血壓治療率和控制率。 如何去發(fā)現(xiàn)、登記高血壓病患者是我們進(jìn)行早診斷早治療的基礎(chǔ)，進(jìn)一步調(diào)查和控制導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)行為因素，然后進(jìn)行規(guī)范化管理，從而改變不良的生活行為習(xí)慣及特殊心理，提高生活質(zhì)量，降低致殘率及死亡率

4、。 .高血壓患者的發(fā)現(xiàn)、登記及高危人群篩查途徑v門診初診測(cè)血壓制度：為每一位前來(lái)就診的18歲以上的初診患者測(cè)量血壓，并在門診日志上進(jìn)行登記。v通過建立家庭健康檔案、開展周期性體檢、設(shè)立高血壓測(cè)量點(diǎn)、入戶訪視、義診等方式發(fā)現(xiàn)高血壓病患者，并進(jìn)行登記。v門診就診患者中，有高血壓家族史、長(zhǎng)期過量飲酒、超重肥胖、長(zhǎng)期膳食高鹽等情況者在門診日志上進(jìn)行登記。v設(shè)置小區(qū)信息管理員：每個(gè)小區(qū)選擇一位具有組織能力且思想行為活躍的一位老人隨時(shí)進(jìn)行本小區(qū)信息反饋。v建立高血壓登記本，對(duì)發(fā)現(xiàn)的所有高血壓患者進(jìn)行登記，并錄入微機(jī)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。.二、患者管理 高血壓管理是采取多種途徑和方法主動(dòng)地為已發(fā)現(xiàn)的高血壓患者提供

5、衛(wèi)生保健服務(wù)，包括并發(fā)癥的預(yù)防和康復(fù)。對(duì)高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)的分級(jí)管理是預(yù)防和控制高血壓及其并發(fā)癥的重要手段。其內(nèi)容包括：建立患者檔案、定期隨訪、危險(xiǎn)因素管理、效果評(píng)價(jià)及健康教育等。.建立患者檔案v對(duì)登記的高血壓患者填寫基本情況，內(nèi)容包括基對(duì)登記的高血壓患者填寫基本情況，內(nèi)容包括基本信息、病史、生活方式、體檢結(jié)果、輔助檢查、本信息、病史、生活方式、體檢結(jié)果、輔助檢查、治療及用藥情況等。治療及用藥情況等。v按照患者血壓及危險(xiǎn)行為因素對(duì)其進(jìn)行分級(jí)分類按照患者血壓及危險(xiǎn)行為因素對(duì)其進(jìn)行分級(jí)分類管理。對(duì)病情嚴(yán)重者給予及時(shí)轉(zhuǎn)診治療的建議。管理。對(duì)病情嚴(yán)重者給予及時(shí)轉(zhuǎn)診治療的建議。v為患者建立慢病檔案，用以

6、存放患者的上述有關(guān)為患者建立慢病檔案，用以存放患者的上述有關(guān)資料，并與患者的健康檔案動(dòng)態(tài)管理相結(jié)合。資料，并與患者的健康檔案動(dòng)態(tài)管理相結(jié)合。 隨訪管理原則v慢病管理醫(yī)生在首次隨訪時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者血壓級(jí)別慢病管理醫(yī)生在首次隨訪時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者血壓級(jí)別和其他危險(xiǎn)因素情況，進(jìn)行患者危險(xiǎn)分層和其他危險(xiǎn)因素情況，進(jìn)行患者危險(xiǎn)分層v根據(jù)高血壓患者危險(xiǎn)分層情況，實(shí)行分級(jí)隨訪和管根據(jù)高血壓患者危險(xiǎn)分層情況，實(shí)行分級(jí)隨訪和管理；如果由于條件限制或信息缺乏而不能實(shí)施危險(xiǎn)理；如果由于條件限制或信息缺乏而不能實(shí)施危險(xiǎn)分層，可按照血壓情況分級(jí)分層，可按照血壓情況分級(jí)v慢病管理醫(yī)生在首次隨訪時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的臨床評(píng)慢病管理醫(yī)生

7、在首次隨訪時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的臨床評(píng)估和管理級(jí)別，為高血壓患者制定個(gè)體化隨訪管理估和管理級(jí)別，為高血壓患者制定個(gè)體化隨訪管理方案方案v對(duì)于每一例登記管理的高血壓患者，由管理對(duì)于每一例登記管理的高血壓患者，由管理醫(yī)生在首次隨防患者時(shí)認(rèn)真填寫隨訪記錄單。醫(yī)生在首次隨防患者時(shí)認(rèn)真填寫隨訪記錄單。v管理醫(yī)生在隨訪時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血壓、各管理醫(yī)生在隨訪時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血壓、各種危險(xiǎn)因素和臨床情況的改變以及觀察療效，種危險(xiǎn)因素和臨床情況的改變以及觀察療效，書寫原始隨訪記錄，同時(shí)要發(fā)放健康處方并書寫原始隨訪記錄，同時(shí)要發(fā)放健康處方并讓患者了解自己的病情，包括血壓、危險(xiǎn)因讓患者了解自己的病情，包括血壓、危險(xiǎn)因素及

8、同時(shí)存在的臨床情況，了解控制血壓的素及同時(shí)存在的臨床情況，了解控制血壓的重要性及終生堅(jiān)持治療的必要性重要性及終生堅(jiān)持治療的必要性v對(duì)所有高血壓患者，包括給予藥物治對(duì)所有高血壓患者，包括給予藥物治療的患者，均應(yīng)進(jìn)行健康教育，建議療的患者，均應(yīng)進(jìn)行健康教育，建議其按照健康教育處方，采取非藥物干其按照健康教育處方，采取非藥物干預(yù)措施，改變不良生活方式；預(yù)措施，改變不良生活方式；v基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將符合轉(zhuǎn)診條件的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將符合轉(zhuǎn)診條件的高血壓患者及時(shí)轉(zhuǎn)向綜合醫(yī)院。高血壓患者及時(shí)轉(zhuǎn)向綜合醫(yī)院。.高血壓分級(jí)分層其他危險(xiǎn)行為因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓SBP140-159

9、 SBP160-179 SBP180或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP110 無(wú)其他危險(xiǎn)因素 低危中危高危12個(gè)危險(xiǎn)因素中危 中危中危很高危3個(gè)危險(xiǎn)因素、靶器官損害或糖尿病高危高危很高危并存的臨床情況 很高危很高危很高危隨訪管理內(nèi)容及要求v對(duì)于所有已確診的對(duì)于所有已確診的高血壓患者，都應(yīng)高血壓患者，都應(yīng)根據(jù)高血壓患者潛根據(jù)高血壓患者潛在危險(xiǎn)的大小將患在危險(xiǎn)的大小將患者進(jìn)行分類，進(jìn)行者進(jìn)行分類，進(jìn)行分級(jí)定期隨訪有效分級(jí)定期隨訪有效管理管理. 一級(jí)管理要求一級(jí)管理要求v管理要求：至少管理要求：至少3 3個(gè)月隨訪一次，了解個(gè)月隨訪一次，了解血壓控制情況，針對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因血壓控制

10、情況，針對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素情況采取非藥物治療為主的健康教育素情況采取非藥物治療為主的健康教育處方。當(dāng)單純非藥物治療處方。當(dāng)單純非藥物治療6 61212個(gè)月效個(gè)月效果不佳時(shí)，增加藥物治療。果不佳時(shí)，增加藥物治療。.項(xiàng)項(xiàng) 目目初級(jí)初級(jí)中級(jí)中級(jí)高級(jí)高級(jí)檢測(cè)血壓：每檢測(cè)血壓：每3 3個(gè)月至少一次個(gè)月至少一次非藥物治療和健康教育非藥物治療和健康教育藥物治療：藥物治療：6 6個(gè)月后血壓個(gè)月后血壓150/95mmHg150/95mmHg時(shí)時(shí)開始使用開始使用了解患者自覺癥狀了解患者自覺癥狀測(cè)量測(cè)量BMIBMI：每：每6 6個(gè)月一次個(gè)月一次檢測(cè)血脂：每檢測(cè)血脂：每2 23 3年一次年一次總膽總膽固醇固醇血脂血

11、脂譜譜* *檢測(cè)空腹血糖：每檢測(cè)空腹血糖：每2 23 3年一次年一次檢測(cè)血尿常規(guī)：每檢測(cè)血尿常規(guī)：每2 23 3年一次年一次心電圖檢查：每心電圖檢查：每2 23 3年一次年一次檢測(cè)腎功能：每檢測(cè)腎功能：每2 23 3年一次年一次眼底檢查：每眼底檢查：每2 23 3年一次年一次建立健康檔案建立健康檔案血壓水平為血壓水平為1級(jí)且無(wú)任何其它心血管疾病危險(xiǎn)因素患者的隨訪內(nèi)容級(jí)且無(wú)任何其它心血管疾病危險(xiǎn)因素患者的隨訪內(nèi)容 . 二級(jí)管理要求二級(jí)管理要求 管理要求：至少管理要求：至少2 2個(gè)月隨防一個(gè)月隨防一次，了解血壓控制情況，針次，了解血壓控制情況，針對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素采取對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素采取非藥

12、物治療為主的健康教育非藥物治療為主的健康教育處方，改變不良生活方式。處方，改變不良生活方式。當(dāng)單純非藥物治療當(dāng)單純非藥物治療3 36 6個(gè)月個(gè)月效果不佳時(shí)，增加藥物治療，效果不佳時(shí)，增加藥物治療，并評(píng)價(jià)藥物治療效果。并評(píng)價(jià)藥物治療效果。.項(xiàng)項(xiàng) 目目初級(jí)初級(jí)中級(jí)中級(jí)高級(jí)高級(jí)檢測(cè)血壓：每檢測(cè)血壓：每2 2個(gè)月至少一次個(gè)月至少一次非藥物治療和健康教育：作為主要治療手段非藥物治療和健康教育：作為主要治療手段藥物治療：藥物治療：3 3個(gè)月后血壓個(gè)月后血壓150/95mmHg150/95mmHg時(shí)開時(shí)開始使用始使用了解患者自覺癥狀了解患者自覺癥狀測(cè)量測(cè)量BMIBMI：每：每3 3個(gè)月一次個(gè)月一次檢測(cè)血脂：

13、每年一次檢測(cè)血脂：每年一次總膽固總膽固醇醇血脂譜血脂譜* *檢測(cè)空腹血糖：每年一次檢測(cè)空腹血糖：每年一次建立健康檔案建立健康檔案檢測(cè)血尿常規(guī)：每年一次檢測(cè)血尿常規(guī)：每年一次心電圖檢查：每年一次心電圖檢查：每年一次檢測(cè)腎功能：每年一次檢測(cè)腎功能：每年一次眼底檢查：每眼底檢查：每2 2年一次年一次超聲心動(dòng)圖檢查：每超聲心動(dòng)圖檢查：每2 2年一次年一次血壓水平為血壓水平為1級(jí)，合并級(jí)，合并12個(gè)其它心血管疾病危險(xiǎn)因素患者的隨訪內(nèi)容個(gè)其它心血管疾病危險(xiǎn)因素患者的隨訪內(nèi)容.三級(jí)管理要求v管理要求：至少管理要求：至少1 1個(gè)月隨訪一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓個(gè)月隨訪一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓危象，了解血壓控制水平，加強(qiáng)

14、規(guī)范降壓治療，強(qiáng)危象，了解血壓控制水平，加強(qiáng)規(guī)范降壓治療，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥，密切注意患者的病情發(fā)展和藥物治療調(diào)按時(shí)服藥，密切注意患者的病情發(fā)展和藥物治療可能出現(xiàn)的副作用，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)向患者提可能出現(xiàn)的副作用，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)向患者提出靶器官損害的預(yù)警與評(píng)價(jià)，督促患者到醫(yī)院進(jìn)一出靶器官損害的預(yù)警與評(píng)價(jià)，督促患者到醫(yī)院進(jìn)一步治療。步治療。 血壓水平為血壓水平為2級(jí)以上或合并級(jí)以上或合并3個(gè)以上其它心血管疾病危險(xiǎn)因素個(gè)以上其它心血管疾病危險(xiǎn)因素或合并靶器官損害、并存相關(guān)疾病患者的隨訪內(nèi)容或合并靶器官損害、并存相關(guān)疾病患者的隨訪內(nèi)容(見下頁(yè)見下頁(yè)).項(xiàng)項(xiàng) 目目初級(jí)初級(jí)中級(jí)中級(jí)高級(jí)高級(jí)檢測(cè)血壓：每檢

15、測(cè)血壓：每1 1個(gè)月至少一次個(gè)月至少一次非藥物治療和健康教育非藥物治療和健康教育藥物治療：立即開始，作為主要治療手段，藥物治療：立即開始，作為主要治療手段，根據(jù)情況調(diào)整強(qiáng)度與力度根據(jù)情況調(diào)整強(qiáng)度與力度建立健康檔案建立健康檔案危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè)測(cè)量測(cè)量BMIBMI：每：每3 3個(gè)月一次個(gè)月一次檢測(cè)血脂：每年一次檢測(cè)血脂：每年一次* *檢測(cè)空腹血糖：每年一次檢測(cè)空腹血糖：每年一次* * *發(fā)現(xiàn)靶器發(fā)現(xiàn)靶器官損害與官損害與并存相關(guān)并存相關(guān)疾?。ㄒ暭膊。ㄒ暡∏闆Q定病情決定檢測(cè)頻檢測(cè)頻度），及度），及時(shí)轉(zhuǎn)診時(shí)轉(zhuǎn)診了解患者自覺癥狀了解患者自覺癥狀心電圖檢查心電圖檢查檢測(cè)血尿常規(guī)檢測(cè)血尿常規(guī)檢測(cè)腎功

16、能檢測(cè)腎功能眼底檢查眼底檢查超聲心動(dòng)圖檢查超聲心動(dòng)圖檢查.隨訪管理方式v1 1）門診隨訪管理：適用于定期去醫(yī)院就診的患者。）門診隨訪管理：適用于定期去醫(yī)院就診的患者。v2 2）個(gè)體隨訪管理：對(duì)行動(dòng)不便或由于各種原因不能定期）個(gè)體隨訪管理：對(duì)行動(dòng)不便或由于各種原因不能定期來(lái)醫(yī)院就診的患者，電話預(yù)約，上門服務(wù)。來(lái)醫(yī)院就診的患者，電話預(yù)約，上門服務(wù)。v3 3）群體隨訪管理：可滿足行動(dòng)不便或由于各種原因不能）群體隨訪管理：可滿足行動(dòng)不便或由于各種原因不能定期來(lái)醫(yī)院就診的患者。慢性病管理醫(yī)生可通過在小區(qū)設(shè)定期來(lái)醫(yī)院就診的患者。慢性病管理醫(yī)生可通過在小區(qū)設(shè)立高血壓俱樂部或高血壓管理學(xué)習(xí)班等各種形式開展患者

17、立高血壓俱樂部或高血壓管理學(xué)習(xí)班等各種形式開展患者群體管理。群體管理。.血壓控制效果評(píng)估每年度對(duì)患者進(jìn)行血壓控制評(píng)估，按照患者全年血每年度對(duì)患者進(jìn)行血壓控制評(píng)估，按照患者全年血壓控制情況，分為優(yōu)良、尚可、不良三個(gè)等級(jí)。壓控制情況，分為優(yōu)良、尚可、不良三個(gè)等級(jí)。優(yōu)良：全年有四分之三以上時(shí)間血壓記錄在優(yōu)良：全年有四分之三以上時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg140/90mmHg以下（以下（99個(gè)月）；個(gè)月）；尚可：全年有二分之一以上時(shí)間血壓記錄在尚可：全年有二分之一以上時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg140/90mmHg以下（以下（6 6個(gè)月個(gè)月9 9個(gè)月）；個(gè)月）；不良：全年有二分之一或以下時(shí)

18、間血壓記錄在不良：全年有二分之一或以下時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg140/90mmHg以下（以下（66個(gè)月）。個(gè)月）。危險(xiǎn)癥狀和體征檢測(cè)v看：患者有意識(shí)改變嗎？看：患者有意識(shí)改變嗎？v問：劇烈頭痛或頭暈嗎？問：劇烈頭痛或頭暈嗎？v 惡心嘔吐嗎？惡心嘔吐嗎？v 視力模糊、眼痛嗎？視力模糊、眼痛嗎？v 心悸胸悶嗎？心悸胸悶嗎？v 喘憋不能平臥嗎？喘憋不能平臥嗎？v 心前區(qū)疼痛嗎？心前區(qū)疼痛嗎？v 四肢發(fā)麻、下肢浮腫嗎？四肢發(fā)麻、下肢浮腫嗎？v上述癥狀上述癥狀/ /體征任何一項(xiàng)異常體征任何一項(xiàng)異常緊急緊急處理后立即轉(zhuǎn)診處理后立即轉(zhuǎn)診 危險(xiǎn)癥狀和體征檢測(cè) 高血壓患者出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔高血壓患者

19、出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)不清等情況時(shí)，不能排除吐、意識(shí)不清等情況時(shí)，不能排除突發(fā)腦血管意外的可能；出現(xiàn)視力突發(fā)腦血管意外的可能；出現(xiàn)視力模糊癥狀時(shí)不能排除視網(wǎng)膜病變或模糊癥狀時(shí)不能排除視網(wǎng)膜病變或腦血管意外的可能；出現(xiàn)心悸、心腦血管意外的可能；出現(xiàn)心悸、心前區(qū)疼痛癥狀時(shí)，不能排除心血管前區(qū)疼痛癥狀時(shí)，不能排除心血管意外的可能。意外的可能。處 理血壓正常：血壓正常：v問：是否有其他不適（藥物問：是否有其他不適（藥物副作用、并存臨床癥狀、并副作用、并存臨床癥狀、并發(fā)癥）？發(fā)癥）？v否否繼續(xù)原方案，規(guī)律服繼續(xù)原方案，規(guī)律服藥藥患者患者1 1個(gè)月后隨訪個(gè)月后隨訪v是是查明異常原因查明異常原因 初初

20、次發(fā)現(xiàn)次發(fā)現(xiàn)對(duì)癥治療、調(diào)整用對(duì)癥治療、調(diào)整用藥藥22周后隨訪周后隨訪v連續(xù)兩次連續(xù)兩次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診血壓異常血壓異常：v就要判別上一次隨訪血壓就要判別上一次隨訪血壓是否異常？是否異常？1 1）如果異常）如果異常因連續(xù)兩次血因連續(xù)兩次血壓異常，原則上要轉(zhuǎn)診壓異常，原則上要轉(zhuǎn)診2 2）如果正常，問：是否規(guī)律）如果正常，問：是否規(guī)律服藥？服藥？是規(guī)律用藥：是規(guī)律用藥：初次發(fā)現(xiàn)初次發(fā)現(xiàn)換用不同類的換用不同類的另一種藥另一種藥22周后隨訪周后隨訪換藥后血壓連續(xù)兩次異常換藥后血壓連續(xù)兩次異常轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診現(xiàn)用藥物有部分效果現(xiàn)用藥物有部分效果初次發(fā)現(xiàn)初次發(fā)現(xiàn)加用不同類的加用不同類的第二種藥第二種藥22周后隨訪周后隨訪連

21、續(xù)兩次連續(xù)兩次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診沒有規(guī)律用藥沒有規(guī)律用藥現(xiàn)用藥物副作用太大，患者難現(xiàn)用藥物副作用太大，患者難以忍受以忍受初次發(fā)現(xiàn)初次發(fā)現(xiàn)換用不同類的另一換用不同類的另一種藥種藥22周后隨訪周后隨訪連續(xù)兩次連續(xù)兩次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診經(jīng)常遺忘經(jīng)常遺忘強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥的意強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥的意義，督促患者按醫(yī)囑服藥義，督促患者按醫(yī)囑服藥其他原因?qū)е卵獕寒惓Ｆ渌驅(qū)е卵獕寒惓３醮伟l(fā)現(xiàn)初次發(fā)現(xiàn)根據(jù)異常原因調(diào)整根據(jù)異常原因調(diào)整現(xiàn)方案現(xiàn)方案22周后隨訪周后隨訪連續(xù)兩次連續(xù)兩次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v如同時(shí)患有其他與高血壓無(wú)關(guān)的疾病，如同時(shí)患有其他與高血壓無(wú)關(guān)的疾病，根據(jù)其他疾病診療規(guī)范處理根據(jù)其他疾病診療規(guī)范處理v健康生活方式指導(dǎo)健

22、康生活方式指導(dǎo)v告訴患者如有異常立即復(fù)診告訴患者如有異常立即復(fù)診v確定下次隨訪時(shí)間確定下次隨訪時(shí)間n若患者血壓控制不理想，或所服藥物有難以若患者血壓控制不理想，或所服藥物有難以耐受的副作用，調(diào)整用藥，耐受的副作用，調(diào)整用藥，2 2周后隨訪。周后隨訪。n患者血壓控制在正常范圍內(nèi)，且所服藥物未患者血壓控制在正常范圍內(nèi)，且所服藥物未出現(xiàn)不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)，1 1個(gè)月后隨訪個(gè)月后隨訪健健 康康 教教 育育1、應(yīng)避免精神緊張及大量吸煙、飲酒、高鈉飲食、應(yīng)避免精神緊張及大量吸煙、飲酒、高鈉飲食、高脂飲食并控制體重；高脂飲食并控制體重；2、生活方式的調(diào)整可有效降低血壓并降低其他心、生活方式的調(diào)整可有效降

23、低血壓并降低其他心血管危險(xiǎn)因素；血管危險(xiǎn)因素；3、參加病例管理花費(fèi)少及危險(xiǎn)性??；、參加病例管理花費(fèi)少及危險(xiǎn)性??；4、即使單獨(dú)通過生活方式的調(diào)整不足以控制血壓，、即使單獨(dú)通過生活方式的調(diào)整不足以控制血壓，也能夠減少抗高血壓用藥的數(shù)量和劑量；也能夠減少抗高血壓用藥的數(shù)量和劑量；5、各種健康生活方式的調(diào)整要持之以恒。、各種健康生活方式的調(diào)整要持之以恒。6、為高血壓高危人群發(fā)放健康處方，指導(dǎo)其每周、為高血壓高危人群發(fā)放健康處方，指導(dǎo)其每周至少測(cè)量一次血壓，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行戒煙、限酒、減至少測(cè)量一次血壓，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行戒煙、限酒、減重、合理膳食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等重、合理膳食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等.健康教育最終達(dá)到的目標(biāo)v讓患

24、者達(dá)到自我監(jiān)測(cè)血壓的能力v自我評(píng)估血壓的能力v對(duì)藥物的作用及副作用簡(jiǎn)單了解v加強(qiáng)患者依從性的能力v掌握行為矯正的基本技能v尋求健康知識(shí)的能力v就醫(yī)的能力v培養(yǎng)對(duì)高血壓治療的信心和信念.如何去做健康教育如何去做健康教育*作為醫(yī)務(wù)人員必須具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、心理學(xué)知識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，掌握正確的溝通技巧，了解患者的心理及生理需求，科學(xué)地進(jìn)行健康宣教，最終達(dá)到使其遵從醫(yī)護(hù)囑托的目的。.溝通漏斗與溝通金三角溝通漏斗與溝通金三角.*健康教育也需要要有耐性，需要長(zhǎng)期的持續(xù)的進(jìn)行，讓其成為一種習(xí)慣，并能自覺規(guī)律進(jìn)行藥物及非藥物治療、血壓監(jiān)測(cè)、控制危險(xiǎn)行為因素，最終達(dá)到防治的目的。.健康教育講解其實(shí)就是一種和高血壓患者的 溝通，需要掌握幾個(gè)技巧談話技巧 ：尊重對(duì)方 語(yǔ)言通俗易懂 語(yǔ)速適中 表達(dá)清