ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理

1、濟(jì)南市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王曉光整理課件整理課件2 疼痛的概念疼痛的概念1鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的及意義鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的及意義2 ICU患者鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的護(hù)理患者鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的護(hù)理3什什 么么 是是 疼疼 痛痛2022-3-8整理課件整理課件3 疼痛疼痛是組織損傷或潛在組織損傷組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)。世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織 (WHO (WHO ， 1979 1979 年年 ) )國(guó)際疼痛研究協(xié)國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì) (IASP (IASP ， 1986 1986 年年 ) )2022-3-8整理課件整理課件4 1995 1995 年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì) 提出將疼痛列為第五

2、大生命體征第五大生命體征 2001 2001 年亞太地區(qū)疼痛論壇提出“ pain relief is a basic human right” ?！跋弁词腔颊叩南弁词腔颊叩幕净緳?quán)利權(quán)利”。 2002 2002 年第年第 1010國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)世界疼痛大會(huì)（國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)世界疼痛大會(huì)（IASP）與會(huì)專家達(dá)成共識(shí)與會(huì)專家達(dá)成共識(shí)慢性疼痛是一種慢性疼痛是一種疾病疾病。2022-3-85整理課件整理課件6痛覺(jué)痛覺(jué)1 個(gè)人主觀知覺(jué)個(gè)人主觀知覺(jué)體驗(yàn)體驗(yàn) 受心理、性格、受心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒、文化經(jīng)驗(yàn)、情緒、文化背景影響背景影響 痛苦、焦慮痛苦、焦慮2 機(jī)體對(duì)疼痛刺激機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的生

3、理病理變產(chǎn)生的生理病理變化，如呼吸急促、化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔擴(kuò)血壓升高、瞳孔擴(kuò)大、出汗、骨骼肌大、出汗、骨骼肌收縮等收縮等痛反應(yīng)痛反應(yīng)整理課件整理課件7好痛好痛壞痛壞痛整理課件整理課件8疼痛疼痛應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)化學(xué)反應(yīng)介質(zhì)、激素化學(xué)反應(yīng)介質(zhì)、激素內(nèi)分泌功能改變內(nèi)分泌功能改變焦慮、躁動(dòng)、興奮焦慮、躁動(dòng)、興奮機(jī)體新陳代謝機(jī)體新陳代謝交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)( (腎上腺素、去甲腎上腺素）腎上腺素、去甲腎上腺素）副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)疼痛是影響危重患者機(jī)體代謝應(yīng)激反應(yīng)的主要因素之疼痛是影響危重患者機(jī)體代謝應(yīng)激反應(yīng)的主要因素之一一各種創(chuàng)傷、手術(shù)、許多內(nèi)科疾病的患者都會(huì)有較

4、劇烈各種創(chuàng)傷、手術(shù)、許多內(nèi)科疾病的患者都會(huì)有較劇烈疼痛疼痛目前，重癥患者鎮(zhèn)靜不足、疼痛控制欠佳普遍存在目前，重癥患者鎮(zhèn)靜不足、疼痛控制欠佳普遍存在疼痛會(huì)影響患者整體預(yù)后疼痛會(huì)影響患者整體預(yù)后重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該具備相關(guān)疼痛知識(shí)重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該具備相關(guān)疼痛知識(shí)整理課件整理課件9 1.1.自身嚴(yán)重疾病的影響自身嚴(yán)重疾病的影響病人因?yàn)椴≈囟y以自理，病人因?yàn)椴≈囟y以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身疾病的疼痛。各種有創(chuàng)診治操作，自身疾病的疼痛。2.2.環(huán)境因素環(huán)境因素-病人被約束于床上，燈光長(zhǎng)明，晝夜不病人被約束于床上，燈光長(zhǎng)明，晝夜不分，各種噪聲（機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲等），睡眠剝分，

5、各種噪聲（機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲等），睡眠剝奪，臨床病人的搶救或去世等奪，臨床病人的搶救或去世等3 3隱匿性疼痛隱匿性疼痛-氣管插管及氣管切開(kāi)，長(zhǎng)時(shí)間臥床氣管插管及氣管切開(kāi)，長(zhǎng)時(shí)間臥床4.4.對(duì)未來(lái)命運(yùn)的憂患對(duì)未來(lái)命運(yùn)的憂患-對(duì)疾病的預(yù)后擔(dān)心，死亡的恐對(duì)疾病的預(yù)后擔(dān)心，死亡的恐懼，對(duì)家人的思念與擔(dān)心等懼，對(duì)家人的思念與擔(dān)心等 這一切都使得病人感覺(jué)到極度的這一切都使得病人感覺(jué)到極度的“無(wú)助無(wú)助”和和“恐恐懼懼”，構(gòu)成對(duì)病人的惡性刺激，增加病人的痛苦，甚至，構(gòu)成對(duì)病人的惡性刺激，增加病人的痛苦，甚至使病人因?yàn)檫@種無(wú)助與恐懼而躁動(dòng)掙扎，危及生命安全使病人因?yàn)檫@種無(wú)助與恐懼而躁動(dòng)掙扎，危及生命安全”整

6、理課件整理課件10有調(diào)查顯示 50% 患者有痛苦的記憶 70%患者在ICU期間存在焦慮和躁動(dòng) 80%ICU患者有譫妄的癥狀整理課件整理課件11消除消除/ /減輕疼痛及不適減輕疼痛及不適 不良刺激不良刺激 、交感神經(jīng)、交感神經(jīng)改善睡眠改善睡眠 誘導(dǎo)遺忘誘導(dǎo)遺忘, ,減少或消除病人在減少或消除病人在ICUICU治療期治療期間病痛的記憶間病痛的記憶消除消除/ /減輕焦慮、躁動(dòng)、譫妄，消除病人無(wú)意識(shí)行減輕焦慮、躁動(dòng)、譫妄，消除病人無(wú)意識(shí)行為，干擾治療，保證病人安全為，干擾治療，保證病人安全降低代謝速率，減少其氧耗、氧需，減輕器官損傷降低代謝速率，減少其氧耗、氧需，減輕器官損傷 先鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)靜先鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)靜

7、整理課件整理課件12ICUICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的意義患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的意義整理課件整理課件13面部表情疼痛量表數(shù)字分級(jí)法數(shù)字分級(jí)法 用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。整理課件整理課件14視覺(jué)模擬法視覺(jué)模擬法劃一條長(zhǎng)線 ( 一般長(zhǎng)為 10cm ) ，一端代表無(wú)痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。評(píng)估者根據(jù)患者劃的位置估計(jì)患者的疼痛程度。 整理課件整理課件15 護(hù)士應(yīng)該盡可能找出引起疼痛的原因護(hù)士應(yīng)該盡可能找出引起疼痛的原因 觀察引起疼痛的體征：創(chuàng)傷、炎癥、缺血、內(nèi)臟觀察引起疼痛的體征：創(chuàng)傷、炎癥、

8、缺血、內(nèi)臟 擴(kuò)張、肌肉痙攣擴(kuò)張、肌肉痙攣 繼發(fā)疼痛來(lái)源：術(shù)后傷口、過(guò)度充盈的膀胱繼發(fā)疼痛來(lái)源：術(shù)后傷口、過(guò)度充盈的膀胱整理課件整理課件16ICU患者鎮(zhèn)靜的理想水平患者鎮(zhèn)靜的理想水平 安靜入睡又易被喚醒安靜入睡又易被喚醒定時(shí)評(píng)估：定時(shí)評(píng)估： 有利于調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物及其劑量以達(dá)有利于調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物及其劑量以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)到預(yù)期目標(biāo)整理課件整理課件17整理課件整理課件18分分 數(shù)數(shù) 描描 述述1 患者焦慮、躁動(dòng)不安患者焦慮、躁動(dòng)不安2 患者配合，有定向力、安靜患者配合，有定向力、安靜3 患者對(duì)指令有反應(yīng)患者對(duì)指令有反應(yīng)4 嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)敏捷嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)敏捷5 嗜睡，

9、對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)遲鈍嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)遲鈍6 嗜睡，無(wú)任何反應(yīng)嗜睡，無(wú)任何反應(yīng) 整理課件整理課件19分值分值 定義定義 描述描述 7 7 危險(xiǎn)躁動(dòng)危險(xiǎn)躁動(dòng) 拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔出各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔出各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī) 護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎 6 6 非常躁動(dòng)非常躁動(dòng) 需用保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻需用保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻, ,咬氣管導(dǎo)管咬氣管導(dǎo)管 5 5 躁動(dòng)躁動(dòng) 焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可安靜焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可安靜 4 4 安靜合作安靜合作 安靜，容易喚醒，服從指令安靜，容

10、易喚醒，服從指令 3 3 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令，但又迅嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令，但又迅 即入睡即入睡 2 2 非常鎮(zhèn)靜非常鎮(zhèn)靜 對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng) 1 1 不能喚醒不能喚醒 對(duì)惡性刺激無(wú)或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令對(duì)惡性刺激無(wú)或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令整理課件整理課件20藥物療法藥物療法 口服給藥口服給藥 肌內(nèi)給藥肌內(nèi)給藥 靜脈給藥?kù)o脈給藥 患者自控鎮(zhèn)痛患者自控鎮(zhèn)痛 經(jīng)皮芬太尼貼經(jīng)皮芬太尼貼鎮(zhèn)痛治療鎮(zhèn)痛治療非藥物療法非藥物療法 心理治療心理治療

11、針灸止痛針灸止痛 物理治療物理治療（一）（一）ICU常用鎮(zhèn)痛藥嗎啡哌替啶芬太尼強(qiáng)痛定整理課件整理課件21 鎮(zhèn)靜藥物的作用鎮(zhèn)靜藥物的作用 減輕應(yīng)激反應(yīng)減輕應(yīng)激反應(yīng) 輔助治療患者緊張焦慮及躁動(dòng)輔助治療患者緊張焦慮及躁動(dòng) 提高患者對(duì)機(jī)械通氣、各種診療操作的耐受提高患者對(duì)機(jī)械通氣、各種診療操作的耐受性性整理課件整理課件22苯二氮卓類(lèi)：苯二氮卓類(lèi)： 是較理想的鎮(zhèn)靜催眠藥物，與阿片類(lèi)藥有協(xié)是較理想的鎮(zhèn)靜催眠藥物，與阿片類(lèi)藥有協(xié)同作用，可減少阿片類(lèi)藥的用量，個(gè)體差異大。同作用，可減少阿片類(lèi)藥的用量，個(gè)體差異大。 ICU常用的有咪唑安定、氯羥安定、地西泮常用的有咪唑安定、氯羥安定、地西泮 ： 整理課件整理課件

12、23咪唑安定咪唑安定 起效快，持續(xù)短，清醒較快，適用于急性躁動(dòng)者起效快，持續(xù)短，清醒較快，適用于急性躁動(dòng)者 注意注意 持續(xù)緩慢靜脈輸注持續(xù)緩慢靜脈輸注 長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長(zhǎng)，腎衰患長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長(zhǎng)，腎衰患者慎用者慎用是是ICUICU患者長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療的首選藥患者長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療的首選藥地西泮地西泮 具有抗驚厥、抗焦慮作用具有抗驚厥、抗焦慮作用 起效快，蘇醒快，可用于急性躁動(dòng)者起效快，蘇醒快，可用于急性躁動(dòng)者 大劑量可引起一定的呼吸抑制、血壓下降大劑量可引起一定的呼吸抑制、血壓下降 有注射痛有注射痛整理課件整理課件24 丙泊酚丙泊酚 起效快，作用時(shí)間短，撤藥后起效快，作

13、用時(shí)間短，撤藥后迅速清醒迅速清醒 鎮(zhèn)靜深度容易控制鎮(zhèn)靜深度容易控制 可產(chǎn)生遺忘作用、抗驚厥可產(chǎn)生遺忘作用、抗驚厥作用作用整理課件整理課件25危重患者危重患者 以持續(xù)靜脈輸注為主，先給負(fù)荷量以持續(xù)靜脈輸注為主，先給負(fù)荷量 以經(jīng)腸道、肌注為輔助以經(jīng)腸道、肌注為輔助 間斷注射一般用于負(fù)荷量的給予、短時(shí)間鎮(zhèn)靜間斷注射一般用于負(fù)荷量的給予、短時(shí)間鎮(zhèn)靜整理課件整理課件26大劑量使用鎮(zhèn)靜藥物超過(guò)一周，可產(chǎn)生藥物依賴性和戒斷大劑量使用鎮(zhèn)靜藥物超過(guò)一周，可產(chǎn)生藥物依賴性和戒斷 癥狀癥狀苯二氮卓類(lèi)的戒斷癥狀：苯二氮卓類(lèi)的戒斷癥狀： 躁動(dòng)、睡眠障礙、肌肉痙攣、肌陣攣、焦慮、震顫、惡躁動(dòng)、睡眠障礙、肌肉痙攣、肌陣攣、

14、焦慮、震顫、惡心、嘔吐、出汗、流涕、聲光敏感性增加、感覺(jué)異常、譫妄、心、嘔吐、出汗、流涕、聲光敏感性增加、感覺(jué)異常、譫妄、癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作防止戒斷癥狀：有計(jì)劃地逐漸減量防止戒斷癥狀：有計(jì)劃地逐漸減量整理課件整理課件27護(hù)士在疼痛管理的地位護(hù)士在疼痛管理的地位 護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者 護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者 護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者 護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者整理課件整理課件28責(zé)任心和同情心是護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)責(zé)任心和同情心是護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)疼痛管理是

15、護(hù)士的一項(xiàng)基本職責(zé)疼痛管理是護(hù)士的一項(xiàng)基本職責(zé)疼痛管理的質(zhì)量是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容疼痛管理的質(zhì)量是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容整理課件整理課件29 1、 準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度 患者的主訴患者的主訴 要主動(dòng)詢問(wèn)、耐心傾聽(tīng)并做好記錄要主動(dòng)詢問(wèn)、耐心傾聽(tīng)并做好記錄 選擇合適的疼痛評(píng)估量表選擇合適的疼痛評(píng)估量表 將疼痛程度精確化、統(tǒng)一化將疼痛程度精確化、統(tǒng)一化 對(duì)呼吸機(jī)治療患者可采用非語(yǔ)言交流方式對(duì)呼吸機(jī)治療患者可采用非語(yǔ)言交流方式 觀察與疼痛相關(guān)的行為、生理指標(biāo)觀察與疼痛相關(guān)的行為、生理指標(biāo) 監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛治療后這些指標(biāo)的變化監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛治療后這些指標(biāo)的變化 避免評(píng)估的偏差性避免評(píng)估的偏差性 整理課件

16、整理課件302 2、選用恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施、選用恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施 祛除或減輕誘因：精神因素、環(huán)境因素、身祛除或減輕誘因：精神因素、環(huán)境因素、身 體因素體因素 遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療 預(yù)防性用藥、重復(fù)用藥、非藥物方法預(yù)防性用藥、重復(fù)用藥、非藥物方法 根據(jù)效果調(diào)整用藥劑量根據(jù)效果調(diào)整用藥劑量 整理課件整理課件31鎮(zhèn)靜過(guò)程中實(shí)施每日喚醒計(jì)劃鎮(zhèn)靜過(guò)程中實(shí)施每日喚醒計(jì)劃 每日定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注，評(píng)估精神與神經(jīng)功能狀態(tài)每日定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注，評(píng)估精神與神經(jīng)功能狀態(tài) 清醒期需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和護(hù)理，防止意外清醒期需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和護(hù)理，防止意外 維持理想的鎮(zhèn)靜水平：維持理想的鎮(zhèn)靜水平：Ramsay

17、Ramsay評(píng)分評(píng)分3434分分做好健康教育，護(hù)士負(fù)責(zé)患者及家屬的宣教做好健康教育，護(hù)士負(fù)責(zé)患者及家屬的宣教 指導(dǎo)患者如何表達(dá)疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和部位指導(dǎo)患者如何表達(dá)疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和部位 教會(huì)患者自我緩解疼痛的方法教會(huì)患者自我緩解疼痛的方法 教會(huì)家屬對(duì)患者安慰和鼓勵(lì)教會(huì)家屬對(duì)患者安慰和鼓勵(lì) 整理課件整理課件323 3、觀察及處理不良反應(yīng)及并發(fā)癥、觀察及處理不良反應(yīng)及并發(fā)癥 呼吸抑制呼吸抑制 表現(xiàn)：頻率表現(xiàn)：頻率 、幅度、缺氧、幅度、缺氧/ /二氧化碳蓄積二氧化碳蓄積 監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)：SOSO2 2、COCO2 2、POPO2 2、PCOPCO2 2 結(jié)合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜狀態(tài)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治

18、療方案結(jié)合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜狀態(tài)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理加強(qiáng)呼吸道護(hù)理整理課件整理課件33過(guò)度鎮(zhèn)靜過(guò)度鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)靜評(píng)分：鎮(zhèn)靜評(píng)分： 選用恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)選用恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療期間，實(shí)施每日喚醒計(jì)長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療期間，實(shí)施每日喚醒計(jì)劃劃整理課件整理課件34呼吸抑制、撤機(jī)困難昏迷麻痹性腸梗阻心動(dòng)過(guò)緩低血壓免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成戒斷綜合征整理課件整理課件35整理課件整理課件36第第1個(gè)個(gè)4h后每后每2h共共8h每每4h監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)1次次監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)1次次每每1h監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)1次次 發(fā)生率低于發(fā)生率低于5%5%，男性多見(jiàn)，男性多見(jiàn)，24h-48h24h-48h多見(jiàn)多見(jiàn) 高危因素：鎮(zhèn)靜劑、腰麻術(shù)后、前列腺增生高危因素：鎮(zhèn)靜劑、腰麻術(shù)后、前列腺增生 預(yù)防：預(yù)防： 避免鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物同時(shí)用，安排合理的避免鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物同時(shí)用，安排合理的排尿時(shí)間、空間