案例探究高中生考試焦慮癥的認(rèn)知行為療法1(2)

1、案例探究高中生考試焦慮癥的認(rèn)知行為療法作者單位：石首市南岳高級(jí)中學(xué) 李紅霞【摘 要】 小菲，女，高三學(xué)生，該生因家境貧寒，渴望以讀書跳農(nóng)門的方式改變自己的命運(yùn)與窘?jīng)r，導(dǎo)致對(duì)考試結(jié)果的極其重視，而在備考期 間出現(xiàn)嚴(yán)重的考試焦慮癥狀：過(guò)度緊張、不安、恐懼、頭暈、考場(chǎng) 失控等情緒障礙，并伴有睡眠困難、身體不適和植物性神經(jīng)系統(tǒng)功 能紊亂的癥狀。 SCL-90 測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，其焦慮因子和恐懼因子均呈 陽(yáng)性，總分 170 分。中學(xué)生考試焦慮量表測(cè)查有重度焦慮，診斷為 考試焦慮癥。咨詢師綜合采用認(rèn)知領(lǐng)悟療法，系統(tǒng)脫敏療法以及對(duì) 學(xué)習(xí)方法的有效指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的咨詢輔導(dǎo)，幫助案主克服了 考前過(guò)度緊張焦慮的癥

2、狀，已基本達(dá)到咨詢目標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】 考前焦慮癥 系統(tǒng)脫敏法 認(rèn)知領(lǐng)悟法 案例分析高考作為我國(guó)的國(guó)考，在我國(guó)具有極其特殊的意義，高考的成敗不僅關(guān)系著 學(xué)校的聲譽(yù)，教師的名望，而且在相當(dāng)大的程度上決定著一個(gè)學(xué)生的命運(yùn)。在這 種情況下，一部分學(xué)生不可避免地會(huì)產(chǎn)生沉重的心理壓力，我們稱之為考慮焦慮。 考試焦慮是一種情緒反應(yīng)，它是以擔(dān)心為特征的，由消極的自我評(píng)價(jià)所形成的一 種意識(shí)體驗(yàn)，并伴有心率加快、呼吸加劇、胃腸不適、多汗尿頻等生理反應(yīng)?？忌鷷?huì)通過(guò)防御或逃避來(lái)表現(xiàn)出考試焦慮，比如多余的動(dòng)作增加，胡亂答完試卷早 早的離開考場(chǎng)等。學(xué)生在臨考之前出現(xiàn)的焦慮，是必然的也是必需的情緒，關(guān)鍵在于焦慮的強(qiáng)度。心理學(xué)

3、研究表明，考試焦慮與學(xué)習(xí)之間存在著一種倒“ U'型的關(guān)系，即考試 焦慮有一個(gè)最佳期，處于這個(gè)值時(shí)，考試效果最好；過(guò)低或過(guò)高，都會(huì)使學(xué)生受 到抵制。針對(duì)這種情況，全面分析學(xué)生考前焦慮及形成原因，并提出具體的解決 方案，是高中學(xué)生備考的迫切需求。一、研究對(duì)象基本情況描述 本次研究的具體對(duì)象是我校高三女生小菲，她家境貧寒，父母靠農(nóng)田的微薄 收入撫養(yǎng)姐弟二人（還有一弟剛上初一）讀書。自小懂事的她靠自己的勤奮努力 從來(lái)沒讓父母擔(dān)心過(guò)學(xué)習(xí)，在學(xué)校也一直受到老師同學(xué)的喜愛，與同學(xué)之間關(guān)系 也處得很好。從外表看，穿著樸素，較為活潑，其實(shí)很內(nèi)向，敏感，對(duì)自己要求 很高，遇事比較悲觀，抗挫能力較弱。中考時(shí)

4、失利，沒有考入自己理想的中學(xué) 石首一中，這對(duì)于她來(lái)說(shuō)是一次很大的失敗，一直無(wú)法面對(duì)和接受這一事實(shí)， 表現(xiàn)出不能原諒自己。進(jìn)入石首市南岳高級(jí)中學(xué)后被編入實(shí)驗(yàn)班，在高手如云的 學(xué)習(xí)環(huán)境中，無(wú)法達(dá)到自己的目標(biāo)（進(jìn)入全班前二十名） ，她更加努力地學(xué)習(xí)，但 效果不佳，一直在二十幾名徘徊，逐漸對(duì)前途感到失望與焦急，覺得自己不行了， 太笨了，上課精力集中不起來(lái)?，F(xiàn)在升入高三之后，對(duì)學(xué)習(xí)更是到了廢寢忘食的 程度，她整天都在考慮該怎樣學(xué)習(xí)提高成績(jī)，下了晚自習(xí)，教室和宿舍的燈都熄 了，她還打著手電筒躲在床上看書，但是效果不佳。在高三第一次質(zhì)檢中只在班 上中等成績(jī)，這讓她大哭了一場(chǎng)，后來(lái)開始出現(xiàn)晚上失眠現(xiàn)象，白天頭

5、昏沉沉的， 到了晚上又異常興奮，焦躁不安，經(jīng)常半夜醒來(lái)等天亮，這些異常癥狀加重了她 的不安與恐懼，出現(xiàn)情緒失調(diào)。有一次在英語(yǔ)考試中，她突然大喊大叫，把桌上 的課本撒得到處都是，然后大聲痛哭，被同學(xué)攙扶來(lái)到心理咨詢室。二、研究對(duì)象背景資料1關(guān)于家庭： 父母務(wù)農(nóng)，母親長(zhǎng)年患病家庭經(jīng)濟(jì)條件不好，農(nóng)閑時(shí)父親常外 出打零工，平時(shí)一分錢恨不得掰成兩分錢花，案主每次放假回家，都要幫父母干 農(nóng)活掙生活費(fèi)。自己從小就懂得生活的艱辛，所以十分懂事，常因自己不能取得 更好的成績(jī)而自責(zé)不已，不允許自己在學(xué)習(xí)上有絲毫的懈怠與放松，父母知識(shí)文 化水平不高，平時(shí)較少與案主交流談心，只是希望她好好讀書跳農(nóng)門，想改變家 庭貧困

6、狀況的愿望十分強(qiáng)烈，這給她極大的心理壓力。2關(guān)于案主自己： 從小生活能力很強(qiáng)，小小年紀(jì)就能燒火做飯、洗衣，并且 能獨(dú)自照顧年幼的弟弟，曾經(jīng)因?yàn)猷従哟蠛⒆拥某靶φf(shuō)她家窮而大打出手，案主 自述自己很自卑，從來(lái)不敢在同學(xué)面前談吃談穿，說(shuō)自己比不起，只有在學(xué)習(xí)上 加把勁來(lái)彌補(bǔ)自己的不足，但是現(xiàn)在即使是晚上睡覺，腦子里一根弦也繃得很緊， 很早就起床看書，但看著書，心里說(shuō)不出的滋味，眼淚就掉下來(lái)，心想自己完了， 肯定考不上好大學(xué)。3同學(xué)眼中的案主： 話不多，待人很誠(chéng)懇，每次找她幫忙都很熱心。但從不 亂花錢，對(duì)學(xué)習(xí)要求極高，甚至到了苛刻的地步，每次考差之后，很容易情緒低 落，愛一個(gè)人偷偷地哭。三、心理分析與

7、診斷 案主小菲的主要問(wèn)題是把一個(gè)人成才的道路看得過(guò)窄，把高考看得過(guò)重，思 維上缺乏變通性，由此而產(chǎn)生極大的憂慮與苦惱。她極希望以讀書跳農(nóng)門的方式 改變自己的命運(yùn)與家庭的窘?jīng)r，對(duì)學(xué)習(xí)有強(qiáng)烈的上進(jìn)心，但學(xué)習(xí)沒有常勝將軍， 小菲無(wú)法正視學(xué)習(xí)的失敗而焦慮不已。由于她不注意學(xué)習(xí)的勞逸結(jié)合晚上開夜車， 大腦沒有得到充足的休息以補(bǔ)充白天所消耗掉的能量，導(dǎo)致她生理節(jié)律紊亂，出 現(xiàn)異常的生理癥狀。白天頭腦昏昏沉沉，注意力無(wú)法集中，晚上又異常興奮焦躁 不安。高三是學(xué)習(xí)的沖刺階段，應(yīng)試氣氛十分濃厚，小菲身處其中無(wú)限地在給自己 增加壓力，沒有處理好考試成績(jī)與學(xué)習(xí)付出的關(guān)系，盲目地將自己的考試失敗歸 因于努力不夠，產(chǎn)生

8、了自責(zé)愧疚的消極情緒，寄希望于下一次的考試，在這次英 語(yǔ)考試中，小菲的思想包袱過(guò)重，情緒的極度緊張抑制了她的考場(chǎng)發(fā)揮，導(dǎo)致大 腦出現(xiàn)了空白，會(huì)做的題目也做不出來(lái)，傷心、自責(zé)、愧疚、恐懼等復(fù)雜的情感 交織在一起，小菲徹底爆發(fā)了。根據(jù)心理測(cè)評(píng)SCL-90結(jié)果顯示，小菲總分170分，抑郁因子，焦慮因子，恐 怖因子指數(shù)都已超過(guò)心理正常范圍。根據(jù)“中學(xué)生考試焦慮量表”結(jié)果顯示，小菲有明顯的考試焦慮癥狀。 根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，小菲智力水平正常，主客觀統(tǒng)一，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定， 精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，排除精神病的診斷?？紤]到求助者小菲持續(xù)的時(shí)間，典 型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷，小菲的心理問(wèn)

9、題是重度 的考試焦慮癥。問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。 小菲的自律性強(qiáng)，學(xué)習(xí)很努力，是成績(jī)還不錯(cuò)的學(xué)生，但把自己的學(xué)習(xí)成 績(jī)定位過(guò)高，總希望自己能夠做得更好。 考試怯場(chǎng) 缺乏正確的成才觀，自信心不足而造成學(xué)習(xí)焦慮根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者進(jìn)行協(xié)商，確走如下咨詢目標(biāo)：1.具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：緩解求助者抑郁和焦慮的不良情緒，克服考試焦慮 的癥狀，以飽滿的精神面貌出現(xiàn)在應(yīng)試環(huán)境中。2最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：幫助求助者正確認(rèn)識(shí)自我，調(diào)控自我，增強(qiáng)承受挫 折、適應(yīng)環(huán)境的能力，培養(yǎng)求助者健全的人格及良好的個(gè)性心理品質(zhì)。協(xié)助求助 者建立正確的成才觀，完善自己的個(gè)性，充分實(shí)現(xiàn)其潛能，確立長(zhǎng)遠(yuǎn)的人生理由 與奮斗目

10、標(biāo)，最終使求助者在活動(dòng)中了解自我、悅納自我、實(shí)現(xiàn)自我、超越自我。四、干預(yù)過(guò)程與措施1、加強(qiáng)良好咨詢關(guān)系的建立。像小菲這樣的學(xué)習(xí)上進(jìn)心強(qiáng)，而且勤奮努力，乖巧聽話，從來(lái)不惹事生非的 學(xué)生，他們的自尊心往往很強(qiáng)，有什么問(wèn)題常常藏在心里，不愿讓別人知道他們 內(nèi)心的痛苦，因此要實(shí)施有效的輔導(dǎo)，首先必須走進(jìn)她的內(nèi)心，讓她從內(nèi)心深處 覺得你是值得信賴的，才愿意把自己內(nèi)心的真實(shí)想法與你交流。因此，在整個(gè)干 預(yù)過(guò)程中，我始終非常真誠(chéng)地把她當(dāng)作朋友，讓她感受到我與她處在平等地位， 在充分了解案主小菲的家庭情況之后，我意識(shí)到造成案主小菲壓力過(guò)大的原因很 大程度來(lái)源于家庭。因此，我經(jīng)常性與其父母進(jìn)行電話聯(lián)絡(luò)，把取得家

11、庭的支持 與配合作為實(shí)施干預(yù)的另一個(gè)主要途徑。2運(yùn)用認(rèn)知領(lǐng)悟的方法，幫助案主找到其潛意識(shí)中的不合理信念，并與之 質(zhì)辯。在與案主進(jìn)行交談多次之后，發(fā)現(xiàn)其有許多擔(dān)憂，比如“離高考越來(lái)越近， 我真的擔(dān)心自己的能力是否能夠通過(guò)這次考試，這種想法讓我寢食不安，夜不能 魅”。要求案主針對(duì)上述想法作自我質(zhì)辯：我這種擔(dān)心有必要嗎？如果平時(shí)自己一 向是按照老師的要求認(rèn)真學(xué)習(xí)，我認(rèn)為是毫無(wú)必要的，以往的考試成績(jī)已經(jīng)證明 了這一點(diǎn)。只要能認(rèn)真做好考前的準(zhǔn)備工作，相信就能夠考好，自己不應(yīng)該自尋 煩惱，而且這種擔(dān)憂對(duì)我自己當(dāng)前的復(fù)習(xí)有百害而無(wú)一益，它不僅松懈我的斗志， 還會(huì)轉(zhuǎn)移自己的奮斗目標(biāo)，一定要及早排除。我要牢記：

12、當(dāng)前最重要的是有條不 紊地搞好復(fù)習(xí)，既要對(duì)考試充滿信心，又要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，這才是我要采取 的正確態(tài)度。通過(guò)向消極自我意識(shí)挑戰(zhàn)的練習(xí)，讓來(lái)訪者樹立正確的自我意向，增加應(yīng)試 的信心與自知力，減少或消除焦慮的擔(dān)憂成分。3. 幫助案主分析“致病”的主客觀原因，要求案主調(diào)整自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，并 給了學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)?！案改笇?duì)我寄予的期望很大，假如我高考落榜了，我真的不敢想象后果會(huì)怎 樣”，可見案主將考試結(jié)果看得很重，對(duì)考試總有一種失敗的預(yù)感，這一種消極的 心理暗示也讓案主背上了沉重的思想包袱。對(duì)此，我鼓勵(lì)案主多用積極自信清晰 的語(yǔ)言來(lái)對(duì)抗這種消極的自我暗示。 “有些事情的發(fā)生我自己不滿意，不過(guò)我得承 認(rèn)

13、它，我不能決定一切，但我能決定自己如何去感覺。 ”“我相信，最后的成功一 定屬于有準(zhǔn)備的人” “我發(fā)現(xiàn)，我每天進(jìn)步一點(diǎn)并不是很難。 ”“我其實(shí)很棒，真的 很棒?！蓖瑫r(shí)，要求案主制訂明確具體的學(xué)習(xí)目標(biāo)，這個(gè)目標(biāo)，應(yīng)落在案主的最近 發(fā)展區(qū)內(nèi)，是“跳一跳，就可夠得著的” 。案主根據(jù)前幾次的考試成績(jī)，適當(dāng)作了 調(diào)整提高，確立了自己的第一目標(biāo)與第二目標(biāo)，消除了案主無(wú)名的的焦躁感。針 對(duì)案主喜歡熬夜的習(xí)慣，提醒案主制訂科學(xué)有效的作息時(shí)間表，不可長(zhǎng)期打疲勞 戰(zhàn)。提醒案主正確認(rèn)識(shí)失眠現(xiàn)象，因?yàn)殡S著高考的臨近，案主內(nèi)部的神經(jīng)系統(tǒng)也 會(huì)越來(lái)越興奮，難以入睡是一種正常的應(yīng)激反應(yīng)，過(guò)于擔(dān)擾或強(qiáng)迫自己馬上入睡 的念頭反

14、而會(huì)使自己更加難以入睡，睡眠應(yīng)順其自然，即使考前沒有休息好也不 要緊，因?yàn)榭紙?chǎng)上緊張的氣氛會(huì)喚起考生很高的覺醒狀態(tài)，使考生頭腦依舊保持 清醒，順利考試。4運(yùn)用行為療法中的系統(tǒng)脫敏法幫助案主學(xué)習(xí)放松的技巧，在此基礎(chǔ)上， 循序漸進(jìn)地使案主的神經(jīng)過(guò)敏性反應(yīng)逐步減弱直至消除。首先讓案主靠在沙發(fā)上，全身各部位處于松弛的狀態(tài)，讓案主想象處在令人 輕松的情境中，咨詢師用輕柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)案主依次練習(xí)放松前臂、頭、面 部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，每日一次，每次 20-30 分鐘，要求案主在家中 反復(fù)練習(xí)，直到能在實(shí)際生活中運(yùn)用自如。接著引導(dǎo)案主建筑焦慮等級(jí)，要求案主把引起焦慮的事件或情境排一個(gè)序， 從引起

15、最小的焦慮到最大的焦慮， 最小焦慮是 0，最大焦慮是 100,0 代表完全放松， 100 代表高度焦慮，要求案主閉上眼睛就能出現(xiàn)想象的刺激畫面， 畫面要清晰具體， 并且置身其中出現(xiàn)相應(yīng)的情緒變化，下面是與案主協(xié)商的假定情境，并依次排列。A明天我就要考試了，我還有很多書沒有看B我走在去考場(chǎng)的路上C我收到了試卷，考場(chǎng)氣氛很緊張D我遇到了一道很陌生的題做不出來(lái)E交卷時(shí)間快到了，我根本就做不完了F考完后我與同學(xué)對(duì)答案，發(fā)現(xiàn)自己的許多答案和他們的不一樣G考試結(jié)果快出來(lái)了，我的心怦怦地跳第三步，通過(guò)與案主的放松訓(xùn)練，小菲現(xiàn)在處于完全放松的狀態(tài)。第四步，按照預(yù)先設(shè)置的焦慮等級(jí)，讓案主在大腦中想象放松，循序慚

16、進(jìn)讓 松弛反應(yīng)抑制焦慮反應(yīng)，當(dāng)完全放松時(shí)，開始想象“焦慮等級(jí)”中的第一種情境： 明天就要考試了，可我還有很多書沒有看，圍繞這一情境讓案主在腦海中充分想 象加以描繪 , 在想象中，案主開始緊張，身體出現(xiàn)相應(yīng)的情緒反應(yīng)，直至案主 喊停為止，這時(shí)開始放松，肌肉從上至下的徹底放松，讓案主恢復(fù)正常，再次讓 案主想象剛才的情境，直到這一情境無(wú)法引起案主任何的情緒反應(yīng)，說(shuō)明對(duì)第一 情境案主已成功脫敏。接下來(lái)對(duì)第二種情境進(jìn)行脫敏，依此類推。每次脫敏訓(xùn)練，只進(jìn)行一到二個(gè) 等級(jí)的脫敏，堅(jiān)持了兩周時(shí)間，案主已能正視考試，以飽滿的熱情投身到高考備 戰(zhàn)訓(xùn)練中。五、效果評(píng)估經(jīng)過(guò)近一個(gè)月時(shí)間的干預(yù)，案主情緒穩(wěn)定，在給我的來(lái)信中寫道：屢次的考 試失敗讓我惶恐不安，但是現(xiàn)在，我知道自己只要奮斗過(guò)了結(jié)果是什么也不再重 要。但我堅(jiān)信，天道酬勤，老師，感謝您對(duì)我的指導(dǎo)與幫助?？吹竭@樣的信件， 再做心理測(cè)評(píng)檢查療效已屬不必，我也通過(guò)班主任了解到，小菲情緒穩(wěn)定成績(jī)進(jìn) 步明顯，看來(lái)小菲已徹底走出了那段人生低谷。六、咨詢反思這個(gè)案例給我很多的啟示，首先一個(gè)學(xué)生的考試成績(jī)，除了是實(shí)際成績(jī)的直 接反饋之外，更多地反映了該生的心理素質(zhì)，高中生正處于人生觀，世界觀成熟 的時(shí)期，他們的知識(shí)水平正不斷增大，但心理上的困惑與煩