2022年醫(yī)學專題—腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎課件

1、2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎(Inttestinal tuberculosis and tuberculous peritonitis)西安醫(yī)學院第一西安醫(yī)學院第一(dy)(dy)附屬醫(yī)附屬醫(yī)院院 消化科消化科第一頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎講授目的講授目的(md)和要求和要求1.1.掌握腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、掌握腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、 診斷及鑒別診斷和防治原則診斷及鑒別診斷和防治原則2.2.熟悉兩種疾病的發(fā)病機制熟悉兩種疾病的發(fā)病機制3.3.了解了解(lioji)(lioji)兩種疾病的病理分型（病

2、理特點兩種疾病的病理分型（病理特點）第二頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎講授主要講授主要(zhyo)(zhyo)內(nèi)內(nèi)容容 概述概述 概述概述 病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 病理病理 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查 實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查 診斷診斷(zhndun)(zhndun)標準標準 診斷診斷(zhndun)(zhndun)標標準準 鑒別診斷鑒別診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 治療治療 腸腸結(jié)結(jié)核核結(jié)結(jié)核核性性腹腹膜膜炎炎第三頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎 腸結(jié)

3、核腸結(jié)核概述概述n腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染n以腹痛、排便異常、腹部包塊及全身中毒癥狀以腹痛、排便異常、腹部包塊及全身中毒癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)為主要臨床表現(xiàn)為主要臨床表現(xiàn)n多見于中青年，女性稍多于男性多見于中青年，女性稍多于男性第四頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎病因和發(fā)病(f bng)機制 血行播散血行播散直接蔓延直接蔓延經(jīng)口感染經(jīng)口感染(gnrn)(gnrn)感染感染(gnrn)途途徑徑人型結(jié)核分枝桿菌人型結(jié)核分枝桿菌第五頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎病理(b

4、ngl) 腸結(jié)核主要位于回盲部（腸結(jié)核主要位于回盲部（60%60%80%80%），其次為升結(jié)，其次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸等，少見狀結(jié)腸等，少見(sho jin)(sho jin)于直腸于直腸第六頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎 病理(bngl)回盲部是腸結(jié)核好發(fā)部位回盲部是腸結(jié)核好發(fā)部位(bwi)(bwi)第七頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎 病理(bngl)結(jié)核菌結(jié)核菌人體人體(rnt)臨床臨床(ln chun)癥狀癥狀感而不染感而不染發(fā)病機制發(fā)病機制第八頁，共五十頁。202

5、2年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎病理(bngl)分型潰瘍潰瘍(kuyng)(kuyng)型腸結(jié)核型腸結(jié)核增生增生(zngshng)(zngshng)型腸結(jié)核型腸結(jié)核混合型或潰瘍增生型混合型或潰瘍增生型第九頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎 潰瘍性腸結(jié)核潰瘍性腸結(jié)核第十頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎潰瘍性腸結(jié)核潰瘍性腸結(jié)核第十一頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎第十二頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎增生增生(zngshng)型腸型腸結(jié)核結(jié)核第十三頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎 腹痛腹痛排便習慣改變

6、排便習慣改變?nèi)戆Y狀全身癥狀 腸外結(jié)核表現(xiàn)腸外結(jié)核表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹部腹部(f b)(f b)腫塊腫塊第十四頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥n 腸梗阻腸梗阻（多見）（多見）n 慢性穿孔可形成瘺管慢性穿孔可形成瘺管(lugun)(lugun)n 腸出血（少見）腸出血（少見）n 急性穿孔（偶見）急性穿孔（偶見）n 合并結(jié)核性腹膜炎合并結(jié)核性腹膜炎第十五頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎實驗室和其他(qt)檢查n實驗室檢查實驗室檢查n血分析血分析(fnx)(fnx)n血沉血沉nPPDPPD試驗試驗n糞便糞便n大便抗酸桿菌培大便抗酸

7、桿菌培養(yǎng)養(yǎng)第十六頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎實驗室和其他實驗室和其他(qt)檢查檢查-X線鋇透線鋇透X X線線跳跳躍躍(ti(tioyuoyu) )征征第十七頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎腸結(jié)核（腸結(jié)核（X X線）線）第十八頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎實驗室和其他實驗室和其他(qt)(qt)檢查檢查-結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡潰瘍潰瘍(kuyng)肉芽肉芽(ru y)增生增生 回盲部結(jié)核回盲部結(jié)核（潰瘍?yōu)橹鳎優(yōu)橹鳎┑谑彭?，共五十頁?022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎實驗室和其他實驗室和其他(qt)(qt)檢查檢查-結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡

8、潰瘍潰瘍(kuyng)升結(jié)腸結(jié)核升結(jié)腸結(jié)核(jih)（潰瘍型）（潰瘍型）第二十頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎實驗室和其他實驗室和其他(qt)(qt)檢查檢查-結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡增增生生(zn(zngshgshng)ng)性性腸腸結(jié)結(jié)核核第二十一頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎實驗室和其他實驗室和其他(qt)(qt)檢查檢查-結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡潰潰瘍瘍(ku(kuyyng)ng)增增生生型型腸腸結(jié)結(jié)核核第二十二頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查(jinch)(jinch)-活檢活檢干酪干酪(gnlo)(gnlo)性肉

9、性肉芽腫芽腫第二十三頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎癥狀癥狀(zhngzhung)、體征、體征結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡干酪干酪(gnlo)(gnlo)性肉芽腫性肉芽腫診斷診斷(zhndun)X X線鋇透線鋇透青壯年，有腸外結(jié)核青壯年，有腸外結(jié)核PPDPPD強陽性強陽性診斷性治療（診斷性治療（2-6W2-6W）剖腹探查剖腹探查第二十四頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 右側(cè)結(jié)腸癌右側(cè)結(jié)腸癌 阿米巴腸病阿米巴腸病 其他其他 CrohnCrohn病病 慢性慢性(mn xng)(mn xng)闌尾炎闌尾炎第二十五頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸

10、結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎腸結(jié)核與腸結(jié)核與Crohn病的鑒別病的鑒別(jinbi)(jinbi) 臨床臨床(ln chun)鑒別鑒別 CrohnCrohn病病 腸結(jié)核腸結(jié)核腸外結(jié)核灶腸外結(jié)核灶 多無多無 可有可有腹壁或器官膿腫腹壁或器官膿腫(nngzhng)(nngzhng) 可有可有 多無多無 肛門直腸病變肛門直腸病變 可有可有 無無活動性便血活動性便血 可有可有 少見少見腸瘺腸瘺 可有可有 少見少見腸穿孔腸穿孔 可有可有 少見少見PPDPPD皮試皮試 血血ADAADA活性升高活性升高 無無 可有可有 糞、尿查抗酸桿菌糞、尿查抗酸桿菌 多陰性多陰性 可有陽性可有陽性術(shù)后復發(fā)率術(shù)后復發(fā)率 較高較高 較

11、低較低抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療 無效無效 療效較好療效較好 第二十六頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎病病 理理 鑒鑒 別別 CrohnCrohn病病 腸結(jié)核腸結(jié)核裂隙裂隙(li x)(li x)狀潰瘍狀潰瘍 多見多見 少見少見淋巴細胞聚集淋巴細胞聚集 常見常見 可見可見黏膜下層增寬黏膜下層增寬 常見常見 可有可有淋巴管、血管擴張淋巴管、血管擴張 常見常見 可有可有黏膜下層閉鎖黏膜下層閉鎖 少見少見 可有可有肌層破壞肌層破壞 少見少見 可有可有淋巴結(jié)或腸壁內(nèi)淋巴結(jié)或腸壁內(nèi)干酪樣壞死性肉芽腫干酪樣壞死性肉芽腫 無無 常見常見腸結(jié)核與腸結(jié)核與Crohn病的鑒別病的鑒別(jinbi)(

12、jinbi)第二十七頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎治治療療(zh(zhlliio)o)n 休息與營養(yǎng)休息與營養(yǎng)n 抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療(zhlio)(zhlio)：2HREZ/4HR2HREZ/4HRn 對癥治療對癥治療治治 療療腹痛腹痛抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物(yow)(yow)糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂不完全腸梗阻不完全腸梗阻胃腸胃腸減壓減壓第二十八頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎手術(shù)治療手術(shù)治療(zhlio)(zhlio)完全性腸梗阻者完全性腸梗阻者急性腸穿孔，或慢性穿孔瘺管形成經(jīng)內(nèi)科治療不急性腸穿孔，或慢性穿孔瘺管

13、形成經(jīng)內(nèi)科治療不能愈合者能愈合者腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者診斷困難需剖腹探查者診斷困難需剖腹探查者治療治療(zhlio)第二十九頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎 預防預防(yfng)n積極治療肺結(jié)核，使痰菌盡快轉(zhuǎn)陰積極治療肺結(jié)核，使痰菌盡快轉(zhuǎn)陰n肺結(jié)核患者不可吞咽痰液肺結(jié)核患者不可吞咽痰液n保持大便通暢保持大便通暢(tngchng)n注意餐具消毒注意餐具消毒n牛奶高溫滅菌牛奶高溫滅菌第三十頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎 n結(jié)核性腹膜炎由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性結(jié)核性腹膜炎由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性(

14、mn xng)(mn xng)彌漫性腹膜感染彌漫性腹膜感染n本病以中青年多見，男女比例為本病以中青年多見，男女比例為1 1：2 2概述(i sh)第三十一頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎感染途徑感染途徑直接蔓延直接蔓延血行播散血行播散病因和發(fā)病(f bng)機制常見常見(chn jin)少見少見(sho jin)第三十二頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎病理(bngl) 粘連型粘連型干酪型干酪型滲出型滲出型病理病理(bngl)分分型型人型結(jié)核人型結(jié)核(jih)分枝桿菌分枝桿菌第三十三頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎滲出型腹膜炎滲出型腹膜

15、炎第三十四頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎粘連粘連(zhnlin)型腹膜炎型腹膜炎第三十五頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎n因病理類型因病理類型(lixng)(lixng)及機體反應性的不同而異及機體反應性的不同而異n一般起病緩慢，早期癥狀較輕一般起病緩慢，早期癥狀較輕n少數(shù)起病急驟，表現(xiàn)為急腹癥或高熱少數(shù)起病急驟，表現(xiàn)為急腹癥或高熱n有時起病隱襲，無明顯癥狀，在與本病有時起病隱襲，無明顯癥狀，在與本病 無關(guān)的無關(guān)的腹部手術(shù)時意外發(fā)現(xiàn)腹部手術(shù)時意外發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第三十六頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腹痛、排便

16、習慣腹痛、排便習慣(xgun)(xgun)改變改變 腹部腹部(f b)(f b)觸診觸診 腹部腹部(f b)腫塊腫塊 全身癥狀全身癥狀 腹水腹水第三十七頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎并發(fā)癥并發(fā)癥n腸梗阻腸梗阻n腸瘺腸瘺n腹腔腹腔(fqing)(fqing)膿腫形成膿腫形成n腸穿孔腸穿孔臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第三十八頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第三十九頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎實驗室和其它實驗室和其它(qt)檢查檢查1.1.血常規(guī)、血沉與血常規(guī)、血沉與PPDPPD試驗試驗2.2.腹水常規(guī)腹水常規(guī)(chnggu)(c

17、hnggu) 草黃色，少數(shù)淡紅色，偶見乳糜樣草黃色，少數(shù)淡紅色，偶見乳糜樣 1.0181.018，P P30g/L30g/L，WBCWBC50050010106 6/L/L， 以淋巴細胞為主以淋巴細胞為主第四十頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎實驗室和其它實驗室和其它(qt)檢查檢查-腹水腹水n腹水生化腹水生化(shn(shn hu) hu)：ADA GLUADA GLU3 34mmol/L4mmol/L，pHpH7.357.35n腹水找結(jié)核桿菌陽性率低腹水找結(jié)核桿菌陽性率低n腹水普通細菌培養(yǎng)陰性，結(jié)核菌培養(yǎng)陽性率低腹水普通細菌培養(yǎng)陰性，結(jié)核菌培養(yǎng)陽性率低n腹水動物接種陽性率

18、可達腹水動物接種陽性率可達50%50%以上以上n細胞學檢查：排除癌性腹水細胞學檢查：排除癌性腹水第四十一頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎3.3.腹部腹部(f b)(f b)B B超超4.X4.X線檢查線檢查n腹部平片：鈣化影提示鈣化的腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核腹部平片：鈣化影提示鈣化的腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核n鋇餐透視：可發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺及腸腔外腫塊鋇餐透視：可發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺及腸腔外腫塊等等5.5.腹腔鏡檢查（確診）腹腔鏡檢查（確診） 實驗室和其它實驗室和其它(qt)(qt)檢查檢查BB超及超及X X線線第四十二頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎癥狀癥狀(

19、zhngzhung)、體征、體征X X線（腸粘連）線（腸粘連）PPDPPD強陽性強陽性(yngxng)(yngxng)診斷診斷(zhndun)腹水滲出液腹水滲出液青壯年，有結(jié)核史或其他器官結(jié)核青壯年，有結(jié)核史或其他器官結(jié)核診斷性治療（診斷性治療（2-6W2-6W）剖腹探查剖腹探查第四十三頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎鑒別(jinbi)診斷n以腹水為主要表現(xiàn)者以腹水為主要表現(xiàn)者n肝硬化腹水肝硬化腹水n腹腔腹腔(fqing)(fqing)惡性腫瘤惡性腫瘤n其他疾病其他疾病n以腹部包塊為主要表現(xiàn)者以腹部包塊為主要表現(xiàn)者n以發(fā)熱主要表現(xiàn)者以發(fā)熱主要表現(xiàn)者n以急性腹痛為主要表現(xiàn)者以

20、急性腹痛為主要表現(xiàn)者第四十四頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎治療(zhlio)抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療n早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程n方案方案2HRZE/4HR2HRZE/4HRn粘連型和干酪型，適當延長抗結(jié)核療程粘連型和干酪型，適當延長抗結(jié)核療程(liochng)(liochng)n腹水治療：可適當放腹水減輕癥狀，必要在抗結(jié)腹水治療：可適當放腹水減輕癥狀，必要在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上時短期應用糖皮質(zhì)激素核治療基礎(chǔ)上時短期應用糖皮質(zhì)激素第四十五頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎并發(fā)完全性腸梗阻或有不完全性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療無并發(fā)完全性腸梗阻

21、或有不完全性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療無效者效者急性腸穿孔，或腹腔急性腸穿孔，或腹腔(fqing)(fqing)膿腫經(jīng)抗生素治療無效膿腫經(jīng)抗生素治療無效者者腸瘺經(jīng)抗結(jié)核治療與加強營養(yǎng)而未閉合者腸瘺經(jīng)抗結(jié)核治療與加強營養(yǎng)而未閉合者診斷困難，可剖腹探查診斷困難，可剖腹探查手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)適應癥適應癥治療(zhlio)第四十六頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎 預后預后(yhu)n經(jīng)積極有效抗結(jié)核治療經(jīng)積極有效抗結(jié)核治療 滲出型滲出型最好最好 粘連型粘連型次之次之 干酪干酪(gnlo)(gnlo)型型較差較差n部分女性因輸卵管粘連而不孕部分女性因輸卵管粘連而不孕第四十七頁，共五十頁。2022年醫(yī)學專題腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎小結(jié)(xioji)腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎多見于青壯年，常合并體內(nèi)其他部位結(jié)核。腸結(jié)核以右下腹痛、腹瀉、腹塊、腸梗阻