顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測

1、顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測v多發(fā)傷患者中顱腦損傷比例約10%v顱腦損傷住院后繼續(xù)惡化比例約40%v繼發(fā)性腦損傷主要表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹、腦梗死、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、腦疝顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測v意義 密切監(jiān)測顱腦病情變化，及時進(jìn)行相應(yīng)處理，減少繼發(fā)性腦損傷發(fā)生、發(fā)展，改善TBI患者的預(yù)后。顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測v臨床表現(xiàn) 1，意識改變 （如：GCS改變 2） 2，瞳孔的變化（兩側(cè)不等大、散大固定、對光反應(yīng)消失） 主觀性、滯后性顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測v動態(tài)頭顱CT 形態(tài)學(xué)上改變：出血、水腫、梗死灶、腦疝等 輻射大、耗時長、搬動風(fēng)險 顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測vICP (intracranial pressure) 與創(chuàng)傷

2、性腦腫脹和水腫帶形成有關(guān) 有創(chuàng)監(jiān)測 （腦室、硬膜下） 無創(chuàng)監(jiān)測 目標(biāo)值：ICP70mmHg 2，腦血管自我調(diào)節(jié)喪失CPP50-60mmHg 3，CPP70mmHg /ICP20mmHg 預(yù)后無差別，前者肺部并發(fā)癥增加顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測vPbtO2 (brain tissue oxygen tension) 直接反應(yīng)腦組織氧代謝情況 PbtO2 15mmHg提示預(yù)后差 沒有研究表明提高PbtO2可改善預(yù)后，且與腦溫度密切相關(guān)。顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測vCBF (cerebral blood flow) 既往有TCD 腦血流速度=腦血流量 熱擴散法、近紅外光譜分析 直接指導(dǎo)臨床治療顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)

3、測vSjvO2 (jugular venous oxygen saturation) 間接反應(yīng)腦組織的氧利用情況 SjvO275% 表明腦充血狀態(tài) 預(yù)后差 SjvO2/ PbtO2反應(yīng)腦組織氧代謝情況顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測vCerebral Microdialysis 監(jiān)測腦缺血代謝物質(zhì)如： 1，乳酸鹽/丙酮酸鹽，腦缺血發(fā)作的早期標(biāo)志物 40提示腦代謝紊亂 2，丙三醇，腦細(xì)胞破壞標(biāo)志 3，谷氨酸鹽，繼發(fā)性腦損害依據(jù) 藥物是否通過血腦屏障 滯后20-60分鐘顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測v腦電圖 EEG 亞臨床表現(xiàn)的癲癇發(fā)作 進(jìn)展的腦缺血 顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測v顱腦超聲 1，TCD/TCCS的應(yīng)用 腦血流動力學(xué)的監(jiān)測 2， ONSD 顱內(nèi)壓的監(jiān)測 3， 二維超聲應(yīng)用 腦組織形態(tài)改變 （開顱術(shù)后患者、超聲視窗較好的患者）顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測v任何一種監(jiān)測手段提供的信息都是有限的，綜合各種信息，評估患者顱腦功能，制定個體化治療方案顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測vAmerican Association of Neurosurge