岡上肌鈣化性肌腱炎

1、深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 莊金剛莊金剛臨床統(tǒng)計(jì)顯示鈣化性岡上肌腱炎的發(fā)病率為2.7%20，且病程為自限性。目前對其治療主要包括保守治療和手術(shù)治療。(1)保守治療：對于早期、癥狀輕患者應(yīng)首選保守治療，治療方法包括休息、制動、局部熱療、紅外線治療，抗炎藥物治療。(2)穿刺減壓治療：根據(jù)疼痛的原因，保守治療無效要時可對沉著部位進(jìn)行閉合穿刺或加抽吸、以及局部注射類固醇藥物治療的方法。建議在B超的定位下完成這樣的操作，否則穿刺部位不夠準(zhǔn)確，會引起穿刺失敗，術(shù)后效果不滿意。（3）切開手術(shù)治療：然而，對于有癥狀的頑固性鈣化性岡上肌腱炎患者保守治療效果則不明顯。傳統(tǒng)手術(shù)方法采用局部切開行病灶清除的

2、方法進(jìn)行治療，顯示對疼痛的緩解優(yōu)于保守治療，并且可縮短疼痛時間和降低繼發(fā)肩袖損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但開放手術(shù)仍不能避免造成較大的不必要的創(chuàng)傷，也不利于患者的康復(fù)。近年來這種方式已經(jīng)淘汰。(4)關(guān)節(jié)鏡治療：近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日趨成熟，在微創(chuàng)條件下行鈣化性岡上肌腱炎鈣化病灶清除手術(shù)的方法已開始引起人們的重視。其優(yōu)點(diǎn)在于微小的有限創(chuàng)傷、放大的直視探查及手術(shù)操作、病灶清除徹底以及術(shù)后恢復(fù)快等。缺點(diǎn)在于需要全身麻醉、住院治療，手術(shù)費(fèi)用較高。節(jié)前（4月28日）針灸康復(fù)科發(fā)過來一個會診，是一個右肩岡上肌鈣化的病人。X片提示肩膀里頭有個很大的鈣化病灶，該病人術(shù)前右肩疼痛劇烈，不能活動，在服用消炎鎮(zhèn)痛藥的情況下仍然

3、影響夜間休息。下午我給他超聲定位下把鈣化病灶做了穿刺減壓抽吸，抽出了不少類似牙膏一樣的鈣化病灶。節(jié)后（5月2日）上午給病人做了隨訪，病人對于治療效果滿意。復(fù)查X片提示，病灶的濃度已經(jīng)明顯降低。江蘇省中醫(yī)院骨傷科袁濱這種治療方法避免了全麻下關(guān)節(jié)鏡清理。當(dāng)然，采取穿刺減壓抽吸的方法之后三個月對于治療效果不滿意的部分患者還是要關(guān)節(jié)鏡下徹底清理。附上相關(guān)的片子：術(shù)前4月26日拍的片子術(shù)中抽吸出來的牙膏樣鈣化病灶術(shù)后3天復(fù)查的X片（5月3號）門診時?？梢钥吹酵话l(fā)的肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛的患者，肩關(guān)節(jié)不敢活動，拍片發(fā)現(xiàn)肱骨頭上方存在團(tuán)塊狀或片狀的高密度影。以上就是“岡上肌鈣化性肌腱炎”的典型臨床表現(xiàn)。該病的病理表

4、現(xiàn)是肌腱內(nèi)部有類似于石灰或是牙膏樣的鈣鹽沉積。具體病因不明。當(dāng)鈣鹽沉積局限于肌腱內(nèi)部的時候，因?yàn)榧‰靸?nèi)部沒有神經(jīng)末梢分布，所以患者一般不疼。當(dāng)鈣鹽開始吸收，變稀，突破肌腱組織進(jìn)入肩峰下滑囊（肩峰下滑囊內(nèi)有大量的神經(jīng)末梢分布）的時候，患者就會出現(xiàn)十分劇烈的疼痛。也就是說，疼痛是鈣化開始吸收的表現(xiàn)之一。但具體的吸收期持續(xù)多長時間很難說。治療上：1、口服芬必得等止痛藥物緩解疼痛，同時局部做理療促進(jìn)病變吸收。2、可以考慮肩峰下滑囊封閉（一般采用復(fù)方倍他米松+利多卡因），緩解癥狀。3、如口服藥物或封閉均不能改善病情，可以考慮關(guān)節(jié)鏡也就是微創(chuàng)手術(shù)清除鈣化。4、在控制疼痛的基礎(chǔ)上進(jìn)行積極的功能鍛煉，主要是肩關(guān)節(jié)的上舉和后伸鍛煉，避免關(guān)節(jié)周圍組織的粘連，防止繼發(fā)的凍結(jié)肩（肩周炎）發(fā)生?？偨Y(jié)來說，治療的核心理念就是減輕吸收期患者的疼