產(chǎn)科常見危急值

1、常見產(chǎn)科危急值與報(bào)告常見產(chǎn)科危急值與報(bào)告 愛嬰二區(qū)愛嬰二區(qū) 一、什么是危急值一、什么是危急值 “危急值危急值”是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)?；颊哒幱谏ｋU(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。 臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)（檢查）信息，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，及時(shí)搶救迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，及時(shí)搶救患者，挽救患者生命，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果患者，挽救患者生命，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。危急值報(bào)告的目的危急值報(bào)告的目的“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)及時(shí)、有效有效的治療，避免

2、病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果?！拔＜敝怠眻?bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全安全、有效有效、及時(shí)及時(shí)的診療服務(wù)。二、假性二、假性“危急值危急值”產(chǎn)生的原因產(chǎn)生的原因機(jī)械性溶血：抽血時(shí)負(fù)壓過大、劇烈震蕩機(jī)械性溶血：抽血時(shí)負(fù)壓過大、劇烈震蕩血液稀釋：血液稀釋：在輸液側(cè)抽取血液采血量過多或不足：采血管負(fù)壓不足、血管未充盈、采血量過多或不足：采血管負(fù)壓不足

3、、血管未充盈、血液中混有氣泡血液中混有氣泡抗凝不充分：血液內(nèi)有小凝塊抗凝不充分：血液內(nèi)有小凝塊 抽血后未立即充分搖抽血后未立即充分搖勻勻放置時(shí)間過長(zhǎng)：抽血后未及時(shí)送檢，使血液中一些酶放置時(shí)間過長(zhǎng)：抽血后未及時(shí)送檢，使血液中一些酶失去活性失去活性 護(hù)士一定要重視標(biāo)本留取的質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果護(hù)士一定要重視標(biāo)本留取的質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免誤導(dǎo)，延誤治療。的準(zhǔn)確性，避免誤導(dǎo)，延誤治療。案例：護(hù)士接獲低鉀血癥的案例：護(hù)士接獲低鉀血癥的“危急值危急值”報(bào)告報(bào)告 首先復(fù)述核實(shí)無誤并正確記錄首先復(fù)述核實(shí)無誤并正確記錄“危急值危急值”報(bào)告報(bào)告 立即匯報(bào)床位醫(yī)生（或值班醫(yī)生）并記錄（由醫(yī)生立即匯報(bào)床位醫(yī)

4、生（或值班醫(yī)生）并記錄（由醫(yī)生在危急值登記本上簽名）在危急值登記本上簽名） 通知責(zé)任護(hù)士，及時(shí)查看病人，了解患者有無腹脹通知責(zé)任護(hù)士，及時(shí)查看病人，了解患者有無腹脹、惡心嘔吐、乏力嗜睡等低鉀表現(xiàn)，初步分析引發(fā)、惡心嘔吐、乏力嗜睡等低鉀表現(xiàn)，初步分析引發(fā)低鉀血癥的原因。低鉀血癥的原因。 測(cè)量脈搏，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。低鉀時(shí)脈搏緩而弱，測(cè)量脈搏，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。低鉀時(shí)脈搏緩而弱，心電圖顯示心電圖顯示T T波低平，出現(xiàn)波低平，出現(xiàn)U U波。波。 醫(yī)生查看病人后下達(dá)口服和靜脈補(bǔ)鉀醫(yī)囑醫(yī)生查看病人后下達(dá)口服和靜脈補(bǔ)鉀醫(yī)囑。 立即遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格掌握靜脈補(bǔ)鉀原則（速度不宜立即遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格掌握靜脈補(bǔ)鉀原則（

5、速度不宜過快，每小時(shí)不超過過快，每小時(shí)不超過1.5g1.5g，劑量不宜過多每日不超過，劑量不宜過多每日不超過68g68g，濃度不宜過高不超過濃度不宜過高不超過3g/L3g/L，見尿補(bǔ)鉀，尿量超過，見尿補(bǔ)鉀，尿量超過30ml/h30ml/h），），配送藥片指導(dǎo)患者餐后服藥減少胃腸道反應(yīng)。配送藥片指導(dǎo)患者餐后服藥減少胃腸道反應(yīng)。 此時(shí)已了解患者近幾日進(jìn)食較少，且長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利此時(shí)已了解患者近幾日進(jìn)食較少，且長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利尿劑，遵醫(yī)囑停用排鉀利尿劑并告知患者，指導(dǎo)進(jìn)食含鉀尿劑，遵醫(yī)囑停用排鉀利尿劑并告知患者，指導(dǎo)進(jìn)食含鉀豐富食物如香蕉、橙汁、紅棗、香菇等。豐富食物如香蕉、橙汁、紅棗、香菇等。 密切觀

6、察患者病情，注意病人安全，防體位性低血密切觀察患者病情，注意病人安全，防體位性低血壓及乏力甚至跌倒，加強(qiáng)陪護(hù)。了解低鉀癥狀有無改善，壓及乏力甚至跌倒，加強(qiáng)陪護(hù)。了解低鉀癥狀有無改善，及時(shí)抽血復(fù)查電解質(zhì)。做好護(hù)理記錄。及時(shí)抽血復(fù)查電解質(zhì)。做好護(hù)理記錄。 二二.相關(guān)危急值項(xiàng)目相關(guān)危急值項(xiàng)目 1、臨床檢驗(yàn) 2、超聲 3、心電 4、產(chǎn)科臨床工作常見危急值相關(guān)危急值項(xiàng)目 1、臨床檢驗(yàn)（1）白細(xì)胞（白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)）計(jì)數(shù) 參考值:（4.010.0）x109/L“危急值危急值”：100 x10/L（2）血紅蛋白濃度（血紅蛋白濃度（HGB）測(cè)定）測(cè)定 參考值 110160g/L 臨床意義：主要用于鑒定貧血

7、。貧血的分度輕度:100-109g/L; 中度:7099g/L重度:4069g/L; 極重度：40g/L “危急值危急值”：50g/L相關(guān)危急值項(xiàng)目（3 3）血小板計(jì)數(shù)（血小板計(jì)數(shù)（PLTPLT）參考值：（100300)x109/L 增加：見于慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術(shù)后等。 減少：多見于再生障礙性貧血、白血病、化療后、血小板減少性紫癜等“危急值危急值”：1000 x109 9/L相關(guān)危急值項(xiàng)目 （4）凝血功能試驗(yàn)?zāi)δ茉囼?yàn)1. 血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）2. 凝血酶原時(shí)間（PT）3. 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR)4. 纖維蛋白原測(cè)定（FIB）5. 血漿D-二

8、聚體測(cè)定相關(guān)危急值項(xiàng)目血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTTAPTT）參考值：2040秒 臨床意義：監(jiān)測(cè)肝素治療的首選目標(biāo)。 延長(zhǎng)提示先天性凝血因子異?；蚝筇於喾N凝血因子缺乏。 縮短見于妊高癥等高凝狀態(tài)?！拔＜敝滴＜敝怠保?70秒 血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PTPT）參考值：913秒 臨床意義：延長(zhǎng)見于凝血因子缺乏、DIC、嚴(yán)重肝病、口服抗凝劑，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病?！拔＜敝滴＜敝怠保?0秒（口服抗凝劑者除外）秒（口服抗凝劑者除外）相關(guān)危急值項(xiàng)目血漿纖維蛋白原測(cè)定（血漿纖維蛋白原測(cè)定（F FIBIB）參考值： 24g/L 臨床意義：減少見

9、于DIC、重癥肝病、肝硬化等，增高見于高凝狀態(tài)、糖尿病和酮癥酸中毒、休克等“危急值危急值” 1g/L或8g/L （5 5）血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓（動(dòng)脈血氧分壓（PaO2PaO2） 參考值：80100mmHg 臨床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度。輕度：8060mmHg； 中度：6040mmHg； 重度：60mmHg或 20mmHg臨床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度的指標(biāo)。呼吸衰竭分為型和型型指缺氧無CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）； 型指缺氧伴有CO2潴留（PaO250mmHg“危急值”40mmHg 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲅獨(dú)夥治鏊釅A度（酸堿度（PHPH） 參考值：

10、7.357.45臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的重要指標(biāo)。7.45失代償性堿中毒“危急值”：7.2；7.55 （6 6）血清電解質(zhì)檢測(cè)血清電解質(zhì)檢測(cè)血鈉測(cè)定血鈉測(cè)定 參考值：135145mmol/L 增高：嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥。 降低：嘔吐、腹瀉、腎功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)用利尿劑治療等。血清電解質(zhì)檢測(cè)血清電解質(zhì)檢測(cè)血鉀測(cè)定血鉀測(cè)定 參考值： 3.55.5mmol/L “危急值” 2.8mmol/L；6.0mmol/L增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫(kù)存血等。降低：長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長(zhǎng)

11、期使用利尿劑等?！拔＜敝怠?160mmol/L 血氯測(cè)定血氯測(cè)定 參考值：參考值：96107mmol/L96107mmol/L “危急值危急值”：80mmol/L125mmol/L125mmol/L血鈣測(cè)定血鈣測(cè)定 參考值：參考值：2.12.55mmol/L2.12.55mmol/L “危急值危急值”：1.6mmol/L 3.5mmol/L3.5mmol/L正常值：3.86.1mmol/L“危急值危急值”： 22.2mmol/L；偏高 ：糖尿病、顱腦外傷、生理性增高如餐后1-2h等。偏低：胰島素分泌過多、嚴(yán)重肝臟疾病、饑餓等引起生理性降低。(7)(7)生化檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)血糖（血糖（GLUGLU）

12、測(cè)定）測(cè)定生化檢驗(yàn)心肌酶譜的測(cè)定肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB） 參考值：0-25U/L “危急值危急值”：75U/L75U/L CK-MB為心肌損害的特異性指標(biāo)，對(duì)診斷心肌梗死有重要意義。相關(guān)危急值項(xiàng)目2.2.超聲超聲 （1 1） 外傷致大量胸腹水聲像；外傷致大量胸腹水聲像； （2 2） 胎盤早剝胎盤早剝 （3 3） 胎死宮內(nèi)胎死宮內(nèi) （4 4） 前置胎盤出血前置胎盤出血 （5 5） 宮外孕破裂出血宮外孕破裂出血相關(guān)危急值項(xiàng)目3.3.心電專業(yè)危急值心電專業(yè)危急值 （1 1） 急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（AMIAMI） （2 2） 室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速 （3 3） 心

13、室率心室率40bpm40bpm的心動(dòng)過緩的心動(dòng)過緩 （4 4） 心室率心室率180bpm180bpm的的心動(dòng)過速心動(dòng)過速相關(guān)危急值相關(guān)危急值項(xiàng)目項(xiàng)目4 4.產(chǎn)科臨床工作常見危急值1、體溫值體溫值 產(chǎn)婦體溫產(chǎn)婦體溫38.5c；嬰兒體溫；嬰兒體溫37.5或或110次次/分，分，180次次/分，分，24次次/分，分，60次次/分，分，30次次/分分5.血氧飽和度血氧飽和度產(chǎn)婦血氧飽和度產(chǎn)婦血氧飽和度100ml，回室，回室4h內(nèi)出血量?jī)?nèi)出血量.200ml,回室回室24h內(nèi)出血量?jī)?nèi)出血量500ml，或每次按壓宮底出血量，或每次按壓宮底出血量30ml7.宮底高度宮底高度 產(chǎn)后產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)宮高超過臍上二指小

14、時(shí)內(nèi)宮高超過臍上二指8.血糖血糖 產(chǎn)婦空腹血糖產(chǎn)婦空腹血糖6mmol/L,三餐前三餐前1/2h3mmol/L或或6mmol/L, 三餐后三餐后2小時(shí)及小時(shí)及22小時(shí)血糖小時(shí)血糖7mmol/L嬰兒血糖嬰兒血糖12cmH20,4cmH2010.尿量尿量、（、（1）術(shù)后）術(shù)后4小時(shí)內(nèi)尿量小時(shí)內(nèi)尿量400ml或或50ml/h;（2）產(chǎn)后）產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)尿量小時(shí)內(nèi)尿量200ml；（3）靜脈點(diǎn)滴硫酸鎂時(shí)尿量）靜脈點(diǎn)滴硫酸鎂時(shí)尿量3次，嘔吐物為咖啡色樣物；嘔吐時(shí)呈噴射狀次，嘔吐物為咖啡色樣物；嘔吐時(shí)呈噴射狀12.大便大便,小便次數(shù)小便次數(shù) （1）出生）出生24小時(shí)內(nèi)大便或小便次數(shù)為小時(shí)內(nèi)大便或小便次數(shù)為0 （2）出生）出生24小時(shí)內(nèi)大便次數(shù)小時(shí)內(nèi)大便次數(shù)10次；大便性狀呈果醬樣次；大便性狀呈果醬樣13.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 （1）白細(xì)胞）白細(xì)胞 產(chǎn)婦：產(chǎn)婦：20109/L或或22109/L或或140/L或或220g/L或或160g/L(3)C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 產(chǎn)婦：產(chǎn)婦：8mg/L（4）血小板計(jì)數(shù)）血小板計(jì)數(shù) 產(chǎn)婦：產(chǎn)婦：100109/L；嬰兒：；嬰兒：221umol/L(6)血清鎂血清鎂 產(chǎn)婦：產(chǎn)婦：3mmol/L（7