強(qiáng)直性脊柱炎的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展

1、強(qiáng)直性脊柱炎的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展論文強(qiáng)直性脊柱炎ankylosing spondylitis，AS是一種骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)慢性炎癥的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，常引發(fā)脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。AS的患病率高，約占我國總?cè)丝诘?.32%1，男女患病比約為31，發(fā)病年齡多在2040歲，其中女性發(fā)病緩慢且病情較輕2。AS患者約有30%的致殘率，也會因此喪失勞動力，影響生活質(zhì)量3。AS的現(xiàn)代病因目前還不明確，但流行病學(xué)資料顯示，HLA-B27在AS發(fā)病機(jī)制中起重要作用。在我國普通人中HLA-B27陽性率為6%8%，AS患者的陽性率在95%左右4。Chung等5研究發(fā)現(xiàn)，HLA-B27陽性者患AS的風(fēng)險(xiǎn)是陰性者的2

2、00300倍。另外，本病還具有家族遺傳性，流行病學(xué)調(diào)查顯示，一級親屬是AS患者，HLA-B27陽性的個體患病風(fēng)險(xiǎn)是無家族史的HLA-B27陽性的616倍6。目前中西醫(yī)根據(jù)不同的科學(xué)理論，運(yùn)用不同的方法治療AS，均獲得較好的臨床療效?，F(xiàn)將近幾年中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床研究綜述如下，以給予更多的考慮和治療方法。1 中醫(yī)對AS的認(rèn)識及治療AS是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論應(yīng)屬大僂龜背竹節(jié)風(fēng)等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)家大都認(rèn)為本病的病機(jī)為素體稟賦缺乏，肝腎虧虛，精血虧少，受外來風(fēng)寒濕侵襲或濕而化熱7-8，一般來說，AS早期以實(shí)證或虛實(shí)夾雜證為多見，中后期那么轉(zhuǎn)為虛證9。焦樹德10認(rèn)為，AS的病機(jī)主要是腎

3、虛督空，陽氣開闔失常，寒邪乘虛外侵致病。馮興華11認(rèn)為，腎虛是AS發(fā)病的主要病機(jī)，風(fēng)、寒、濕、熱、瘀血等邪侵襲人體，阻滯經(jīng)絡(luò)、筋脈、骨節(jié)是AS發(fā)病的誘因?？傮w講AS的病機(jī)不外乎內(nèi)因和外因兩個方面。1.1 辨證論治 現(xiàn)代醫(yī)家大都認(rèn)為AS的病機(jī)是正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜。正虛辨證以肝腎督脈虧虛為主，邪實(shí)辨證以外感風(fēng)寒濕，濕而化熱為主，終致痰瘀阻絡(luò)，腰背脊柱關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及強(qiáng)直。運(yùn)用中醫(yī)藥辨證論治與同病異治理論相結(jié)合，臨床上治療AS獲得良好療效。馮興華等12通過大量的文獻(xiàn)研究、臨床病例總結(jié)，將腎虛瘀阻證和濕熱瘀阻證作為AS的根本證型。腎虛瘀阻證以溫陽補(bǔ)腎、祛瘀通絡(luò)為法，方用補(bǔ)腎強(qiáng)脊湯加減，藥用淫羊藿、骨碎

4、補(bǔ)、菟絲子、懷牛膝、杜仲、續(xù)斷、枸杞子、羌活、丹參、川芎、赤芍、當(dāng)歸等；濕熱瘀阻證以清熱除濕、祛瘀通絡(luò)為法，方用清熱強(qiáng)脊湯加減，藥用苦參、金銀花、黃柏、蒼術(shù)、莪術(shù)、羌活、土茯苓、續(xù)斷、川牛膝、丹參、川芎、萆參等。治療AS患者24周后，ASAS20的達(dá)標(biāo)率為86.75%，中醫(yī)證候療效總有效率為85.47%。徐鵬剛13總結(jié)王素芝名老中醫(yī)臨床經(jīng)歷，將AS辨證為腎虛督寒血瘀證，濕熱傷腎血瘀證，肝腎兩虛、痰瘀阻絡(luò)證。腎虛督寒血瘀婭以補(bǔ)腎強(qiáng)督、溫經(jīng)散寒、活血化瘀為法，方用補(bǔ)腎溫督化瘀湯加減，藥用制附片、淫羊藿、狗脊、杜仲、青風(fēng)藤、片姜黃、獨(dú)活、土鱉蟲、雞血藤、細(xì)辛、蜈蚣、肉桂、炙甘草等；濕熱傷腎血瘀證以補(bǔ)

5、腎化瘀、清熱祛濕通絡(luò)為法，方用清熱補(bǔ)腎化瘀湯加減，藥用蒼術(shù)、炒黃柏、川牛膝、知母、杜仲、宧薟草、薏苡仁、虎杖、忍冬藤、片姜黃、狗脊、雞血藤、地龍、秦艽、地鱉蟲、蜈蚣等；肝腎兩虛、痰瘀阻絡(luò)證以平補(bǔ)肝腎、化痰瘀為法，方用獨(dú)活寄生湯加減，在臨床上獲得良好療效。1.2 分期治療 AS分為活動期與緩解期治療，以分證型及以治本、治標(biāo)2種形式；也有分早、中、晚3期分證型治療的，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢將證型與分期結(jié)合治療AS。房定亞14根據(jù)急那么治標(biāo)，緩那么治本的原那么，將AS分為活動期和緩解期?；顒悠诒孀C為濕熱瘀滯，治宜清熱利濕、活血化瘀，方用加味四妙勇安湯；緩解期辨證為腎虛督空，治宜補(bǔ)腎疏督，方用補(bǔ)腎疏督湯加減

6、。陶錫東15將AS分為活動期和緩解期，認(rèn)為AS應(yīng)治本和治標(biāo)分期治療，活動期治標(biāo)，治宜清熱解毒、活血通絡(luò)，擬解毒通絡(luò)湯；緩解期應(yīng)治本，治宜益氣補(bǔ)腎、逐瘀化痰通督，擬扶正通督湯。趙永剛等16根據(jù)173例AS患者的病情進(jìn)展，提出分早、中、晚3期進(jìn)展治療，早期濕熱蘊(yùn)結(jié)型，治以除濕通絡(luò)、清熱散結(jié)為法；中期肝腎陰虛型，治以滋補(bǔ)肝腎為法；后期陽虛瘀阻型，治以補(bǔ)腎壯陽、活血通絡(luò)為法，3期均配合手法、拔罐、中藥離子導(dǎo)入等治療，有效率92.5%。1.3 單方、驗(yàn)方治療 在AS的治療中，很多醫(yī)家經(jīng)過長期的臨床研究，總結(jié)出了有效的單方、經(jīng)歷方。張俊莉等17用獨(dú)活寄生湯加減治療AS患者58例，根據(jù)患者病情辨證調(diào)整方藥，

7、藥用獨(dú)活、桑寄生、川續(xù)斷、秦艽、當(dāng)歸、川芎各12 g，青風(fēng)藤30 g，杜仲、川牛膝各15 g，狗脊、生薏苡仁、白芍各20 g，甘草6 g，治療總有效率為89.10%。焦樹德18根據(jù)AS的特點(diǎn)辨證，自擬補(bǔ)腎強(qiáng)督治*湯，藥用熟地黃、淫羊藿、狗脊、附子制、鹿角膠、川續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、羌活、獨(dú)活、桂枝、赤芍、白芍、知母、地龍、防風(fēng)、麻黃、干姜、牛膝、炙穿山甲、制草烏頭、杜仲、白僵蠶，治療總有效率為98.7%。另外中醫(yī)藥單味藥物，如青風(fēng)藤堿、雷公藤提取物為代表，白芍總苷、馬錢子等也是目前研究較多的，但缺乏明確的系統(tǒng)性樣本研究。1.4 中醫(yī)外治法 中醫(yī)外治法包括中醫(yī)藥物的外用，針灸、拔罐、針刀、牽引和推拿等技

8、術(shù)。在疾病活動期，應(yīng)用中西醫(yī)藥物配合中醫(yī)外治法治療能較快改善局部病癥，緩解患者的痛苦。葉文芳等19綜述中醫(yī)外治法臨床研究，包括中藥熏蒸、膏藥、中藥離子導(dǎo)入、中藥塌漬、中藥外洗、穴位注射、藥浴等，在臨床治療上具有較好的治療效果。崇桂琴20運(yùn)用督灸治療AS患者3000例，總有效率可達(dá)約97%，明顯緩解率可達(dá)約65%。2 西醫(yī)治療2.1 常用藥物 臨床中治療AS的常用西藥：非甾體抗炎藥NSAIDs，其藥物機(jī)制是抑制還氧合酶，減少前列腺素的合成，從而產(chǎn)生抗炎的成效，可較快緩解患者的腰背痛及由其他附著點(diǎn)炎引起的疼痛，改善關(guān)節(jié)腫痛及晨僵，對進(jìn)步患者的生活質(zhì)量起到重要作用21，但是對于疾病開展進(jìn)程無有效的阻

9、斷作用22，應(yīng)與改善病情抗風(fēng)濕藥DMARDs結(jié)合應(yīng)用。常用NSAIDs有塞來昔布、洛索洛芬鈉、美洛昔康、尼美舒利等，另外臨床上應(yīng)注意NSAIDs對胃腸道及肝、腎功能的影響。DMARDs，臨床上常用的有柳氮磺吡啶SASP、甲氨碟嶺MTX、來氟米特LEF、沙利度胺thalidomide等，DMARDs能延緩病情，改善關(guān)節(jié)腫痛、僵硬病癥，降低炎癥程度，減輕關(guān)節(jié)破壞，但對增強(qiáng)脊柱關(guān)節(jié)活動度、改善疾病預(yù)后均缺乏證據(jù)23-24；生物制劑：針對腫瘤壞死因子-的生物治療，臨床常用藥物有阿達(dá)木單抗Adalimumab、英夫利昔infliximab、依那西普etanercept如益塞普。在臨床中應(yīng)用生物制劑能較快

10、地改善病癥，但是其價格較貴，缺乏長期有效的臨床觀察數(shù)據(jù)，另外，應(yīng)注意生物制劑的嚴(yán)重副作用23。糖皮質(zhì)激素CS在關(guān)節(jié)炎癥不能被NSAIDs所控制時使用，不作為常規(guī)治療，以防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。2.2 西藥結(jié)合用藥 目前國內(nèi)研究多主張NSAIDs與DMARDs結(jié)合應(yīng)用。郭瓊25在研究中提到，近幾年國際上有對沙利度胺治療難治性AS的系統(tǒng)研究，說明沙利度胺治療AS有效，對于早期診斷的AS患者，采用沙利度胺及NSAIDs結(jié)合治療，隨著治療時間延長到達(dá)顯著療效的患者數(shù)量也隨之增加，1，3，6，12個月時分別為10.5%、25%、658%、65%，但同時會伴隨有口干、頭昏、便秘、白細(xì)胞減少、肝功能異常等副作用

11、。翟佳羽等26對MTX和柳氮磺吡啶治療AS的臨床療效和平安性進(jìn)展評價研究，MTX改善髖關(guān)節(jié)評分較柳氮磺吡啶更顯著，而柳氮磺吡啶改善炎癥指標(biāo)C-反響蛋白CRP、紅細(xì)胞沉降率ESR較MTX更敏感。因此對于患者的用藥，應(yīng)以患者的主要病癥為主，選擇適宜病情階段的藥物，必要時結(jié)合應(yīng)用，最大化地減輕患者的痛苦，減緩病情的進(jìn)一步開展。3 中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合治療，可充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，整體辨證論治扶助正氣，固本培元，增強(qiáng)營衛(wèi)防御外邪的才能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽平衡；西醫(yī)藥那么是針對疾病的靶細(xì)胞治療，能較快地改善疾病的病癥，延緩疾病的活動進(jìn)展，但是同時會影響正常或者有益的細(xì)胞遭到破壞及肝腎功能的損害等副作用。

12、中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床獲得良好療效的同時可減輕毒副作用的發(fā)生。王芳27以通痹湯為根底方，將80例AS患者隨機(jī)分為治療組45例和西藥對照組35例，治療組口服通痹湯合吲哚美辛腸溶片，對照組口服吲哚美辛腸溶片和布洛芬，結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療活動期AS在改善臨床病癥、改善整體功能及降低ESR、CRP等炎癥程度等方面均有顯著療效。曾維貴28以藤蟲花子復(fù)脊湯為根底方，將92例AS患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組46例，對照組用柳氮磺吡啶腸溶片、MTX及美洛昔康治療，治療組在對照組根底上加用藤蟲花子復(fù)脊湯，結(jié)果顯示，治療組改善疼痛指數(shù)分級、血清ESR、CRP、免疫球蛋白IgA、補(bǔ)體C3程度明顯優(yōu)于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療AS具有明顯優(yōu)勢。4 小 結(jié)AS屬于自身免疫性疾病，病情纏綿、頑固，在臨床上難以完全治愈，可造成脊柱關(guān)節(jié)強(qiáng)直、破壞，因此早期診斷、標(biāo)準(zhǔn)治療是阻止病情演變開展，減少致殘的關(guān)鍵?；貞浗鼛啄曛嗅t(yī)對AS的認(rèn)識及治療進(jìn)展，目前中醫(yī)藥在治療AS方面確有較好的臨床療效，治療思路和方法也有更多的探究和發(fā)現(xiàn)，借助現(xiàn)代研究方法，通過觀察試驗(yàn)及數(shù)據(jù)分析，總結(jié)出很多臨床行之有效的中醫(yī)藥方法，且副作用少。但是也有許多缺乏之處，如每位醫(yī)家的經(jīng)歷體會不同，在辨證分型上缺少客觀性