糖尿病的常用藥物

1、糖尿病的常用藥物:一，促胰島素分泌劑：（磺月尿類(lèi)和非磺月尿類(lèi)）?；窃履蝾?lèi)：1.1 第一代為甲磺丁月尿，D86Q因其副作用多已趨淘汰。主要副作用是低血 糖，且有肝損害和加重黃膽。2 .第二代主要有：優(yōu)降糖、達(dá)美康、美比達(dá)、糖適平。只有優(yōu)降糖發(fā)生低血 糖的機(jī)會(huì)多，其它不多，副作用也比第一代少。受其他藥物的影響也較小。并且 都有抗血小板聚集的作用。3 .第三代，近年才出現(xiàn)的，格列美月尿（亞莫利或萬(wàn)蘇平或安尼平）。為長(zhǎng)效制 劑，一天只服一次。優(yōu)降糖（格列本月尿）：該藥具有劑量小、作用快、療效高、藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。服藥后15-20分鐘開(kāi)始發(fā)揮降糖作用，2-6小時(shí)達(dá)到血漿 高峰濃度，此后逐漸下降，半衰

2、期為10-16小時(shí)，雖然半衰不是很長(zhǎng)，但因?yàn)樗?物可與B細(xì)胞結(jié)合，緩慢釋放，故作用時(shí)間要維持 24小時(shí)。此藥在肝內(nèi)代謝， 其代謝產(chǎn)物經(jīng)膽汁和腎臟排出者各占50% 一般由小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量， 以防低血糖的發(fā)生，小劑量治療以早餐前半小時(shí)一次服藥為宜，根據(jù)血糖調(diào)整劑量，極量為每日15mg超過(guò)7.5mg者，以早、晚餐前口服為宜。主要副作用為：為低血糖。因?yàn)橐?jīng)肝臟和腎臟排泄。肝、腎功能不全的要慎用。 還有是嚴(yán)重冠心病人也要慎用，因?yàn)槠淇梢宰钄嘈呐K的缺血預(yù)適應(yīng)作用。（比如： 慢性的嚴(yán)重貧血和慢性的嚴(yán)重低血糖。這類(lèi)病人雖然病情很重，但他能適應(yīng)） 達(dá)美康（格列齊特）：口服吸收迅速，3-4小時(shí)血中濃度達(dá)

3、高峰。半衰期為10-12 小時(shí)。經(jīng)肝臟代謝后約60-70%從腎臟排泄，10-20%從胃腸道排泄。遇腎功能衰竭 或老年人腎臟功能衰退時(shí)，半衰期延長(zhǎng)，排出緩慢。該藥還具有抗血小板聚集的 作用（顯著），還有調(diào)血脂和延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的作用。初始量為 40-80mg, 每日1-2次服用，一般為餐前30分鐘服用。以后可以改為80mg每日1-3次，最大 量為320mg.。副作用少。美叱達(dá)（格列叱嗪）：此藥優(yōu)點(diǎn)有吸收迅速，降糖作用顯著（尢其對(duì)降餐后高血 糖），產(chǎn)生低血糖危險(xiǎn)少等。服藥后30分鐘血漿胰島素濃度上升，血糖開(kāi)始下降， 可降低30流右。約1-2小時(shí)藥物血濃度達(dá)高峰，半衰期短，約 2-4小時(shí)，但在血

4、 中持續(xù)作用時(shí)間可達(dá)10小時(shí)。該藥90叫肝臟代謝為無(wú)活性產(chǎn)物，24小時(shí)內(nèi)經(jīng)腎 臟排出97%故長(zhǎng)期服用一般無(wú)蓄積作用。其控釋片叫“瑞易寧” “唐貝克”每 天一次服藥。副作用不多，也只是低血糖等。糖適平（格列唾酮）：主要優(yōu)點(diǎn)是作用時(shí)間短，半衰期短。可避免高胰島素血癥， 很少發(fā)生低血糖，并且不從腎臟排出。此藥經(jīng)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物無(wú)活性，并由 膽汁排出體外。半衰期只有2小時(shí)左右。但其降糖作用能持續(xù)8小時(shí)，一般不會(huì)產(chǎn) 生藥物蓄積而發(fā)生低血糖。糖適平是秋月尿類(lèi)中惟一的不以腎臟排泄為主的藥物。僅有5%g腎臟排泄。故腎功能不全者也能用。非秋月尿類(lèi)：1:諾和龍（進(jìn)口的）。孚來(lái)迪（國(guó)產(chǎn)的）可以有效降低餐后血糖及糖

5、化血紅蛋白。 發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)很小。該藥不直接刺 激胰島素的分泌，不抑制胰島素的生物合成，它通過(guò)關(guān)閉胰島 B細(xì)胞鉀通道， 使細(xì)胞內(nèi)鈣增加，達(dá)到增加胰島素分泌的效果，口服后血中的胰島素濃度迅速升 高，導(dǎo)致血糖明顯降低。該藥吸收及代謝均很迅速，由肝臟代謝，通過(guò)膽汁排泄。 該藥不會(huì)引起嚴(yán)重的低血糖，不引起肝臟損害，有中度肝臟及腎臟損害的患者對(duì) 該藥也有很好的耐受性。諾和龍：1.0mgX 30。國(guó)產(chǎn)的叫孚來(lái)迪：0.5mgX 30.二.雙月瓜類(lèi)：二甲雙胴（格華止）：抑制肝糖合成，減少糖元分解，促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖 的利用。主要是降低空腹血糖。口服后主要在小腸吸收，其吸收率僅為50%約2小時(shí)達(dá)血藥峰濃度，半衰

6、期為2-5小時(shí)。主要在肝臟代謝，大部分從尿中以原型 排出，12小時(shí)排出約90%效藥維持5-6小時(shí)。常用于2型糖尿病，尤其是肥胖的2 型糖尿病患者。也可以與磺月尿類(lèi)藥物及胰島素合用，減少血糖的波動(dòng)。長(zhǎng)期應(yīng)用 還可以減輕體重。初始用量為0.25-0.5g ,每日2-3次，于飯后或飯中服用。最大 量每天不超過(guò)2.0g 0不良反應(yīng)主要是胃腸道癥狀如：腹瀉、惡心、腹脹、厭食及 嘔吐。這些癥狀一般比較短暫，在連續(xù)服藥期間可以消失。注意點(diǎn)：有急性并發(fā) 癥是不能用。腎功能不全不能用。消瘦病人不主張用。（苯乙雙月瓜：現(xiàn)不主張用， 會(huì)造成乳酸酸中毒。商品名叫：降糖靈）三.a-葡萄糖甘酶抑制劑：拜唐蘋(píng)（阿卡波糖）：

7、該藥在腸道內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性抑制小腸上皮細(xì)胞表面的a-葡萄糖甘酶。從而延長(zhǎng)碳水化合物的吸收，減輕餐后高血糖。生理狀態(tài)下，碳水化 合物在小腸上段即大部分被吸收，形成餐后血糖高峰。小腸中、下段的 a-葡萄 糖甘酶因無(wú)需發(fā)揮效應(yīng)而活性下降，在應(yīng)用拜糖蘋(píng)后，小腸上段的a-葡萄糖甘酶活性大部分被抑制，碳水化合物便到達(dá)小腸中、下段。并受此處低活性的a-葡萄糖甘酶之作用，因而可使碳水化合物在小腸中、 下段緩慢吸收，使餐后血糖 曲線比較平穩(wěn)。拜唐蘋(píng)不抑制蛋白質(zhì)和脂肪的吸收， 故一般不會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的 吸收障礙。拜唐蘋(píng)與 a-葡萄糖音酶結(jié)合的時(shí)間大約4-6個(gè)小時(shí)，此后即分離， a -葡萄糖甘酶的活性又可恢復(fù)。本藥的適應(yīng)癥

8、很廣泛，可作為2型糖尿病的首選 藥，也可以和磺月尿類(lèi)或雙月瓜類(lèi)合用。 還可以和胰島素合用。同時(shí)也可以用于糖耐 量異常者，以期使糖耐量好轉(zhuǎn)，防止向2型糖尿病轉(zhuǎn)化。用法：初始小劑量，25mg 每天兩次，于開(kāi)始進(jìn)餐時(shí)與頭幾口飯同時(shí)嚼碎吞下， 若無(wú)胃腸道副作用，即可增 加到50mg日服3次，一月殳每天150mg即可取得較滿(mǎn)意的效果。最大劑量可加至 每日300mg分三次服。禁忌癥：有腸梗阻傾向，嚴(yán)重肝腎功能不全等。規(guī)格： 50mgx30倍欣（伏格列波糖）：該藥是新一代a-葡萄糖甘酶抑制劑，通過(guò)選擇性地競(jìng)爭(zhēng)拮抗形式達(dá)到抑制 a -葡萄糖甘酶的作用。主要是延緩糖的消化吸收 而改善餐后高血糖水平。副作用：同拜

9、唐蘋(píng)。規(guī)格：0.2mgx 30. $四.胰島素增敏劑：1 .曲格列酮：（美國(guó)現(xiàn)在已不用了。因具有肝臟的毒性作用）2 .羅格列酮（也叫文迪雅）：常用量為：2mg 一日一次。空腹口服。可以用到 2-8mg/ 日。五.胰島素和胰島素類(lèi)似物 胰島素種類(lèi)很多：按速度分：短效、中效、預(yù)混和長(zhǎng)效。我們用的多是短效和預(yù)混。按分子結(jié)構(gòu)分：牛、豬、人、胰島素類(lèi)似物（諾和銳，作用快，注射后即可進(jìn)餐。） 按純度分：普通（有三個(gè)峰，抗原性強(qiáng)）、單峰（徐州產(chǎn)：?jiǎn)畏遑i胰島素，萬(wàn)蘇 林?？乖灾校谓M分。按酸堿度分：酸性、中性。機(jī)體每日合成胰島素的量為48個(gè)單位左右。其中基礎(chǔ)分泌24單位左右。達(dá)到1單位/小時(shí)。進(jìn)餐后刺激其

10、量的增加。也可達(dá)到 24個(gè)單位。所以有一種說(shuō)法：胰 島素的用量如果能30個(gè)單位/日以下。血糖控制很好的話。就可以考慮改為口服 降糖藥治療了。臨床用量不要太小。預(yù)混胰島素：現(xiàn)在有兩種諾和靈（丹麥諾和諾德公司）和優(yōu)泌林（美國(guó)禮來(lái)公司）諾和靈：30R （其中的短效占30%,中效占70%）和50R （短效和中效各占50%）優(yōu)泌林70/30 （指的也是短效占30%,中效占70%）胰島素的副作用：低血糖，胰島素性浮月中，過(guò)敏，皮下脂肪萎縮和肥胖。胰島素類(lèi)似物（諾和銳）：作用快，注射后即可進(jìn)餐。比胰島素起效還快。1 .諾和靈：30R和50R。2.優(yōu)泌林：3.諾和銳：類(lèi)別藥品名稱(chēng) 通用名生產(chǎn)廠商 藥品規(guī)格 價(jià)

11、格（元）中成藥金糖寧膠囊金糖寧膠囊漳州片仔演藥業(yè)股份有限公司 36粒/瓶0西藥優(yōu)噠靈格列叱嗪片上海醫(yī)藥（集團(tuán)）有限公司信誼制藥總廠5mgx30片/盒20.5西藥唐貝克格列叱嗪緩釋膠囊杭州康恩貝制藥有限公司10mgx14片/盒 24.1西藥萬(wàn)蘇平格列美月尿片江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司 2mg*12片/盒26.3西藥捷適格列唾酮片天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司 30mg*30片/盒 30.6西藥消渴降糖膠囊消渴降糖膠囊沈陽(yáng)綠洲制藥有限責(zé)任公司0.3g*72粒 36西藥諾和龍1瑞格列奈片丹麥諾和諾德公司0.5mg*30片/盒47.8西藥孚來(lái)迪1瑞格列奈片連云港豪森制藥有限公司0.5mg*60片/盒

12、55.3西藥艾可拓鹽酸叱格列酮天津武田藥品有限公司15mgx7片/盒60.1西藥艾汀鹽酸叱格列酮片北京太洋藥業(yè)有限公司15mgx7片/盒 49.8西藥倍欣伏格列波糖天津武田藥品有限公司200仙gx30t/盒 66西藥卡司平1鹽酸叱格列酮片Kasiping杭州中美華東制藥有限公司15mgx15片/盒78.4西藥太羅1羅格列酮鈉片太極集團(tuán)涪陵制藥廠4mg*7片/盒45.6西藥太羅羅格列酮鈉片太極集團(tuán)涪陵制藥廠4mg*15片/盒 90西藥糖適平2格列唯酮德國(guó)勃林格殷格翰大藥廠30mg x 60片 93.1西藥糖適平1格列唯酮德國(guó)勃林格殷格翰大藥廠30mgx30片盒49.4中成藥苗祖唐方（金皤消渴顆粒

13、）金皤消渴顆粒貴州漢方制藥有限公司4g*15袋/盒98西藥達(dá)美康1格列齊特緩釋片123達(dá)美康格列齊特緩釋片施維雅（天津）制藥有限公司30mg*60片/盒西藥卡司平鹽酸叱格列酮片杭州中美華東制藥有限公司 15mg*7片29.1西藥奧力寶300注射液a-硫辛酸注射液德國(guó)史達(dá)德大藥廠12ml:300mg*5支443西藥普仁平格列美月尿膠囊四川普渡制藥廠2mg*12粒 35西藥瑞彤？鹽酸叱格列酮片江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司15毫克*7片35西藥多貝斯膠囊羥苯磺酸鈣膠囊西安利君制藥股份公司500mgXl0片/板X(qián)2板/盒 65西藥達(dá)美康格列齊特片法國(guó)施維雅藥廠、天津華津制藥廠合作生產(chǎn)。80mg*60s 8

14、2.5西藥拜唐蘋(píng)阿卡波糖片拜耳醫(yī)藥保健有限公司50毫克*30片 66糖尿病常用藥物規(guī)格說(shuō)明類(lèi)別藥品名稱(chēng) 通用名生產(chǎn)廠商 藥品規(guī)格 價(jià)格（元）西藥糖適平格列唾酮片 北京萬(wàn)輝30mg*30片 42.6西藥卡博平阿卡波糖片杭州中美華東制藥有限公司50mg*30s 60西藥達(dá)美康緩釋片格列齊特緩釋片施維雅（天津）制藥有限公司 30mg*30片 63中成藥參花消渴茶參花消渴茶鞍山德善藥業(yè)有限公司3克*10袋*1包 45中成藥參黃降糖顆粒山東魯南厚普制藥有限公司3g*10袋 31西藥瑞易寧格列叱嗪控釋片輝瑞制藥有限公司5毫克*14片 41西藥導(dǎo)開(kāi)明膠囊羥苯磺酸鈣膠囊?jiàn)W地利依比威大藥廠500mgx60粒 280西藥遞法明片遞法明片法國(guó)樂(lè)康一美的瀾制藥廠0.4g*20片 69.5西藥格華止鹽酸二甲雙月瓜中美上海施貴寶500mg*20片 31.2西藥伊瑞格列美月尿片山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司 2mg*24片 51西藥亞莫利格列美月尿片Aventis Pharma S.p.A（大利）1mg*15 片 50.5西藥亞莫利格列立月尿片Aventis Pharma S.p.A（大利）2mg*15 片 86.5西藥唐力那格列奈片北京