心臟驟停診斷治療指南

1、心臟驟停診斷治療指南 心臟驟停的診斷【心臟驟停的定義】是指心臟射血功能的突然終止，患者對(duì)刺激無(wú)意識(shí)、無(wú) 脈搏、無(wú)呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸，如不能得到及時(shí)有效的救 治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死?！拘呐K驟停的臨床表現(xiàn)】-三無(wú)1、無(wú)意識(shí)一一病人意識(shí)突然喪失，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，可 伴四肢抽搐；2、 無(wú)脈搏 心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出；3、無(wú)呼吸面色蒼白或紫紺，呼吸停止或?yàn)l死嘆息 樣呼吸。注：對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！【心臟驟停的心電圖表現(xiàn)】-四種心律類型1、心室顫動(dòng)：心電圖的波形、振幅與頻率均不規(guī)則，無(wú)法辨認(rèn)QRS波、ST段與T波2、無(wú)脈性室速：脈搏消失的室性心動(dòng)過速。注：心室顫動(dòng)和無(wú)脈性室速應(yīng)

2、電除顫治療！3、無(wú)脈性電活動(dòng)：過去稱電-機(jī)械分離，心臟有持續(xù)的 電活動(dòng)，但是沒有有效的機(jī)械收縮。心電圖表現(xiàn)為正?；?qū)?而畸形、振幅較低的 QRS波群，頻率多在30次/分以下（慢 而無(wú)效的室性節(jié)律）。4、心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。注：無(wú)脈性電活動(dòng)和心室停搏電除顫無(wú)效！心臟驟停的治療（心肺復(fù)蘇術(shù)）【心肺復(fù)蘇的五環(huán)生存鏈】心肺復(fù)蘇：是指對(duì)早期心跳呼吸驟停的患者，通過采取 人工循環(huán)、人工呼吸、電除顫等方法幫助其恢復(fù)自主心跳和 呼吸；它包括三個(gè)環(huán)節(jié)：基本生命支持、高級(jí)生命支持、心臟 驟停后的綜合管理。五個(gè)鏈環(huán)：、早期識(shí)別與呼叫二、早期心肺復(fù)蘇三、早期除顫/復(fù)律四、早期有效

3、的高級(jí)生命支持五、 新增環(huán)節(jié)心臟驟停后的綜合管理【心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證】所有現(xiàn)場(chǎng)（或院內(nèi)）發(fā)生的心搏驟停和（或）呼吸驟停 者?！拘姆螐?fù)蘇的禁忌證】（均為相對(duì)禁忌證，無(wú)絕對(duì)禁忌 證）1. 胸壁開放性損傷。2. 肋骨骨折。3. 胸廓畸形或心包填塞。4. 已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者， 可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。【心肺復(fù)蘇步驟】、早期識(shí)別與呼叫（一）心臟驟停的識(shí)別一一三無(wú)1、無(wú)意識(shí)判斷方法：輕輕搖動(dòng)患者雙肩，高聲呼喊“喂，你怎么了？”如認(rèn)識(shí)，可直呼其姓名，如無(wú)反應(yīng)，說(shuō)明意識(shí)2、無(wú)脈搏判斷方法：用食指及中指指尖先觸及氣管正 中部位，然后向旁滑移 2-3cm，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)觸摸頸動(dòng)

4、脈是否有搏動(dòng)。注：檢查時(shí)間不要超過10s，如10s內(nèi)不能明確感覺到脈搏，則應(yīng)開始胸外按壓。3、無(wú)呼吸判斷方法：不再推薦通過“一聽二看三感覺” 來(lái)評(píng)估呼吸。（二）呼叫急救系統(tǒng)一旦發(fā)現(xiàn)患者無(wú)意識(shí)、無(wú)脈搏、無(wú)呼吸，則可判定發(fā)生 心臟驟停，立即高聲呼喚其他人前來(lái)幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話。如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者， 則 先進(jìn)行1分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。二、早期心肺復(fù)蘇2010年新指南心肺復(fù)蘇操作順序發(fā)生了變化：由A-B-C改為C-A-B，即:（一）C （compression ）胸外按壓（二）A （airway ）開放氣道（三）B （breathing ）人工呼吸（一）胸外

5、按壓只要判斷心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，以維持重要 臟器的功能。1、體位：患者仰臥位于硬質(zhì)平面上?；颊哳^、頸、軀 干平直無(wú)扭曲。2、 按壓部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中 線交界處。3、按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，雙肩正對(duì)患者胸骨 上方，一只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后兩手重疊， 手指離開胸壁，雙臂繃直，以髖關(guān)節(jié)為軸，借助上半身的重 力垂直向下按壓。每次抬起時(shí)掌根不要離開胸壁，并應(yīng)隨時(shí) 注意有無(wú)肋骨或胸骨骨折。注意：一手的掌根部放在按壓區(qū)，另一手掌根重疊放于手背上，使第一只手的手指脫離胸壁，以掌跟向下按壓。4、按壓頻率：至少 100次/分。5、按壓幅度：至少5cm或者胸廓前后徑

6、的1/3，壓下與 松開的時(shí)間基本相等，壓下后應(yīng)讓胸廓充分回彈。6、按壓職責(zé)更換：每 2min更換按壓者，每次更換盡量 在5s內(nèi)完成。（二）開放氣道去除氣道內(nèi)異物：開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布 清除口腔中的液體分泌物。1、仰頭-抬頦法：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部 后仰，同時(shí)另一只手的食指及中指置于下頦骨骨性部分向上 抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。2、雙下頜上提法（頸椎損傷時(shí)）：將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人

7、工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì) 口呼吸。此方法難以掌握，且常常不能有效的開放氣道，還 可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議非醫(yī)務(wù)人員采用。當(dāng)雙下頜 上提法不能保證氣道通暢時(shí)仍應(yīng)使用仰頭抬頜法。（三）人工呼吸1、口對(duì)口人工呼吸方法：（1）開放氣道（2）用按于前額的手的食指和拇指捏緊患者鼻孔。（3）正常吸氣后緊貼患者的嘴，要把患者的口部完全 包住。（4）緩慢向患者口內(nèi)吹氣（1秒以上），足夠的潮氣量 以使得患者胸廓抬起。（5）每一次吹氣完畢后，應(yīng)與患者口部脫離，抬頭看 患者胸部。（6） 吹氣時(shí)暫停按壓，吹氣頻率10-12次/分，按壓- 通氣比率為30: 2。2、口對(duì)鼻人工呼吸在某些患者口對(duì)鼻人工呼吸更有效。如患者口不能張開（牙關(guān)緊閉）、口部嚴(yán)重?fù)p傷，或搶救者不能將患者的口部 完全緊緊地包住。3、球囊面罩（1）體位：患者頭后仰體位，搶救者位于患者頭頂端。（2）手法：E-C手法固定面罩。 E:左手中指、無(wú)名指和小指放在病人下頜角處，向 前上托起下頜，保持氣道通暢。 C:左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定 面罩，保持面罩不漏氣。 用右手?jǐn)D壓氣囊。（3）通氣量：潮氣量約需 500-6