第七節(jié)急性腎功能衰竭(1)

1、第七節(jié)急性腎功能衰竭第八節(jié)慢性腎功能衰竭學習目標1.掌握急性腎衰竭的概念；掌握急性腎衰竭護理措施；掌握慢性腎臟病與慢性腎衰竭的概念、常用護理診斷與護理措施。2.熟悉急、慢性腎衰竭的臨床表現、治療要點及健康指導。3.急、慢性腎衰竭的病因與發(fā)病機制、實驗室及其他檢查。重點：1.慢性腎衰竭病人的飲食護理；2.尿毒癥病人的主要臨床表現；急性腎衰竭的臨床表現；3.慢性腎衰竭的臨床分期難點：1.急性腎衰竭的病情觀察2.慢性腎衰竭的發(fā)病機制一、概述概念：1.急性腎功能衰竭（acute renal failure,ARF）是多種原因引起的短時間內（數小時至數周）腎功能急驟下降而出現的臨床綜合征，主要表現為含氮

2、代謝廢物蓄積，水、電解質和酸堿平衡紊亂及全身各系統并發(fā)癥。（是各種原因引起的腎功能在短時間內急劇地進行性下降而出現的臨床綜合征。表現為血肌酐和尿素氮迅速升高，水、電解質和酸堿平衡紊亂，及全身各系統并發(fā)癥。常伴有少尿或無尿。） 2.急性腎損傷（acute kidney injury,AKI）指腎功能在48小時內突然減退，血肌酐（SCr）升高至絕對值26.5umol/L(0.3mg/dl)或SCr升高超過基礎值的50%，或尿量0.5ml/(kg.h)且持續(xù)時間6h。這是近年提出的新的概念，對急性腎衰竭的診斷提供了新的客觀標準。3.急性腎衰竭廣義地說是根據急性腎衰竭的病因分為腎前性、腎實質性和腎后性

3、3類。狹義是指急性腎小球壞死（acute tubular necrosis,ATN），我們在本節(jié)課里重點講解的是ATN。二、病因與發(fā)病機制（一）病因1.腎前性急性腎衰竭（腎前性氮質血癥）：是指各種原因引起腎血流灌注不足所致的腎小球濾過率降低，腎實質組織結構完好。如能及時恢復腎血流灌注，腎功能可很快恢復。否則，將轉化為腎實質性腎衰竭（1）血容量減少（出血、燒傷、脫水、嘔吐等）（2）心排出量降低、嚴重的心肌病變和心肌梗死所導致的泵衰竭，嚴重心律失常引起的血循環(huán)不良等。（3）周圍血管擴張：使用降壓藥、過敏性休克等（4）腎血管收縮及腎自身調節(jié)受損：使用去甲腎上腺素非甾體類抗炎藥物、血管緊張素轉化酶抑制

4、劑。2.腎后性急性腎衰竭：由于尿路梗阻所致，如結石、腫瘤或壞死組織等。3.腎實質性急性腎衰竭：主要是腎實質性的損傷所致，損傷后可直接累及到腎單位及腎間質。（1）腎血管阻塞（2）腎小球或腎微血管疾?。?）急性腎小管壞死：最常見的類型，占75-80%，主要是由于腎的急性缺血和一些對腎產生毒性的物質而引起的。（4）間質性腎炎：過敏、感染及浸潤等。（5）腎小管內沉積和阻塞（6）腎移植排斥（二）發(fā)病機制，未有詳細的說明，在這里不做詳細講解，大家主要了解：1腎血流動力學改變：各種原因使腎血流量下降2腎小管阻塞學說：各種原因導致腎小管阻塞3反漏學說：指腎小管上皮細胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質直接相通，原尿

5、反流擴散到腎間質，引起間質水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。4彌散性血管內凝血 三、臨床表現（1）起始期：存在ATN病因，但未發(fā)生明顯腎實質損傷。1.少尿期：一般持續(xù)5-7天，根據病人的表現也有所不同，有時可達到10-14天。（1）尿量明顯減少：每日尿量少于400ml稱為少尿，少于100ml稱為無尿。非少尿型急性腎功能衰竭患者尿量雖不少，但腎功能指標之一血肌酐每日仍可上升44.2-88.4mol/L（0.5-1.0mg/dl）以上。如果沒有少尿表現，要查看血肌酐有無上升，來協助診斷。（2）急性腎衰竭的全身并發(fā)癥消化系統癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等呼吸系統癥狀：如呼吸困難、咳嗽、胸痛等尿

6、毒癥肺炎癥狀循環(huán)系統：多因尿少及體液過多，出現高血壓及心力衰竭、肺水腫表現。因毒素滯留，電解質紊亂，貧血及酸中毒可引起各種心律失常及心肌病變。循環(huán)系統的并發(fā)癥常常比較嚴重，可危及病人生命。神經系統：受累可出現意識障礙、躁動、譫妄、抽搐、昏迷等尿毒癥腦病癥狀。血液系統受累可有出血傾向及輕度貧血現象。這點表現在慢性腎衰竭表現的比較突出。感染：是急性腎衰竭較常見而是嚴重的并發(fā)癥。也是急性腎衰竭的主要死亡原因之一。感染也要重視。（3）水、電解質和酸堿平衡的紊亂：水過多：急性腎衰竭病人可出現全身浮腫，由于急性腎衰竭少尿，而引起全身浮腫，血壓升高。嚴重時導致肺水腫、心力衰竭及腦水腫，常危及生命。代謝性酸中

7、毒：表現為惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡和呼吸深大。高鉀血癥：是少尿期鉀的排泄減少引起，使血鉀含量增高。因此，高鉀血癥常常是急性腎衰竭少尿期的重要死因?；颊呖梢詻]有特殊表現，也可以出現惡心、嘔吐等等。高鉀血癥病人引起的嚴重后果是常常可出現心律失常，如心律不齊、心動過緩、房室傳導阻滯，嚴重時出現室顫，甚至發(fā)生心臟停搏。引起病人死亡。所以，高鉀血癥是急性腎衰竭病人的重要死亡原因之一，在臨床上要提高警惕，引起高度重視。低鈉血癥：由于水過多所致的稀釋性低鈉血癥。表現為急性水中毒、腦水腫等癥狀。引起病人神經系統的癥狀，病人可出現抽搐、昏迷等癥狀。低鈣、高磷血癥：游離鈣一般不低，很少表現為低鈣癥狀，大家還記得低鈣

8、血癥病人有什么臨床表現呢？（抽搐），那么在急性腎衰病人很少出現低鈣癥狀，但是在糾正酸中毒之前如不補充鈣劑，則可導致低鈣性抽搐發(fā)作。提示我們在糾正酸中毒過程中，我們要注意補充鈣劑，以免發(fā)生低鈣性抽搐。這給我們治療和護理提供了一個很好的理論依據?？偟恼f來，由于少尿期體內水的蓄積（水中毒）、低鈉（稀釋性低鈉血癥、鈉泵效應下降），高血鉀（鉀排出障礙）病人可以出現高血壓、肺水腫和心力衰竭、心臟驟停。含氮物質和酸性物質不能經腎臟排出，積聚在體內，出現氮質血癥和代謝性酸中毒，可以有：惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡以及昏迷等。2.多尿期：此期通常持續(xù)1-3周。（1）在少尿期或無尿期后，如在24小時內尿量增

9、加并超過400ml，就可以認為是多尿期開始。（2）尿量可以增多，每日可達3000-5000ml，尿比重常偏低。（3）多尿期早期血肌酐、血尿素氮仍可繼續(xù)上升，但一般為期不長。很快的血肌酐和BUN恢復正常。（5）由于尿量過多，少部分患者可出現脫水、血壓下降等。（5）系統癥狀大多逐漸減輕。開始逐漸的恢復了腎功能。進入多尿期初，少尿期的癥狀并不改善，甚至會加重，只有當血液中尿素氮、肌酐開始下降時，病情才開始逐漸好轉。多尿使水腫消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐漸恢復正常。在多尿情況下，可發(fā)生脫水，大量電解質隨尿排出，導致低血鈉、低血鉀。脫水及電解質紊亂如不能及時糾正可導致死亡。此時，患者體質虛弱，抵抗力差

10、，消瘦，貧血等，容易產生消化道出血和合并感染。 3.恢復期尿量正?；蛘Ｆ?，大多數病人體力有所改善。尿比重有所提高，內生肌酐清除率常偏低。少數患者最終遺留不同程度的腎臟結構和功能缺陷。90%患者在急性腎衰竭病人可以使腎功能完全恢復。少數病人不能恢復，出現腎功能損害。多尿期后患者進入恢復期，可持續(xù)6個月?；颊叩哪I功能逐漸恢復正常，若部分患者腎功能不能恢復，則提示可能遺留永久性損害。部分患者無少尿或無尿表現，但在病因作用后腎功能急聚惡化，腎小球濾過率下降，血肌酐升高稱為非少尿型急性腎功能衰竭。此型多由腎毒性物質所致。四、輔助檢查1.血液檢查病人可能出現出血或貧血，出現輕、中度貧血，部分和體液潴留

11、有關；血漿肌酐和尿素氮進行性上升；到多尿期早期，血肌酐開始上升。血清鉀濃度可升高，大于5.5mmol/L，部分患者正常，少數偏低。血pH常低于7.35，碳酸氫根離子濃度多低于20mmol/L,甚至低于13.5mmol/L；出現酸中毒。血清鈉濃度可正?；蚱?；血清鈣可降低，血磷升高。2.尿液檢查（1）尿量改變：少尿型每日尿量在400ml以下，非少尿型尿量可正常甚至偏多；（2）尿常規(guī)檢查，外觀多混濁，尿色深。尿蛋白多為+-+。尿沉渣檢查可見腎小管上皮細胞、上皮細胞管型和顆粒管型及少許紅、白細胞等；（3）尿比重降低且固定，多在1.015以下；由于腎小管功能受到損害，使尿液常常不能濃縮，而出現低比重尿

12、。（4）尿滲透壓濃度低于350mSsm/(kg.H2O),尿與血滲透濃度之比低于1：1；（5）尿鈉增高，多在20-60mmol/L；（6）尿肌酐與血肌酐之比常低于10（20）；（7）尿：尿素氮與血尿素氮之比降低，常低于3；（8）腎衰竭指數常大于1；（該指數為尿鈉濃度與尿肌酐、血肌酐比值之比）；（9）鈉排泄分數常大于1;（鈉排泄分數=尿鈉×血肌酐÷血鈉÷尿肌酐×100）;知道什么是鈉排泄分數就可以了，要記住常大于1。3.影像學檢查：腎臟體積增大或呈正常大小。急性腎衰可以增大，也可以正常大小。4.腎活檢：凡診斷不明均應作腎活檢以明確診斷決定方案及估計預后。五

13、、護理護理診斷：1.體液過多 與腎功能衰竭、體液潴留有關（少尿期出現）2.營養(yǎng)失調：低于機需要量 與惡心、嘔吐、食欲下降及飲食受到限制有關3.有感染的危險與機體免疫力低下有關4.焦慮：與健康狀況改變、社會經濟狀況改變等有關。5.潛在并發(fā)癥：高鉀血癥與腎臟排鉀功能障礙有關。護理措施（一）少尿期的治療與護理：重點為調節(jié)水、電解質與酸堿平衡，其次控制氮質血癥，供給足夠的營養(yǎng)和治療原發(fā)病。1.密切觀察病情2.飲食護理（1）蛋白質：少尿期起初48-72h應禁食蛋白質，待病情緩解后，可適當增加優(yōu)質蛋白，如雞蛋、魚、瘦肉等，每日供給量不超過20g.(2)熱量：提供足夠的熱量，保證機體代謝的需要，減少負氮平衡

14、，熱量供給按30-35kcal/kg計算。（3）液體：護士應準確記錄24小時出入量，監(jiān)測病人有無液體過多。量入為出。（4）鈉鹽、鉀鹽：鈉鹽供給每日不超過500mg；有高血鉀的病人，每日鉀的入量少于2000mg，應少食或忌食富含鉀的蔬菜、水果，如紫菜、菠菜、薯類、山藥、堅果、香蕉、棗、 香菇等。3.高血鉀的處理：高鉀血癥是急性腎功能衰竭的重要死亡原因之一。那么出現高血鉀我們應該怎樣處理呢？（1）排除：中藥煎劑灌腸或口服陽離子交換樹脂可促使鉀從消化道排出。（2）促進鉀離子和轉移：25%葡萄糖加胰島素16U靜脈滴注。暫時性的應急措施。（3）對抗：靜脈輸入鈣、堿性藥物，可直接對抗高血鉀對心臟的毒性作用

15、，如將10%的葡萄糖酸鈣10ml在心電圖的監(jiān)護下緩慢靜脈注入，可快速拮抗鉀離子對心肌的毒性作用。4.代謝性酸中毒：嚴重酸中毒可加重高鉀血癥，就給予5%的碳酸氫鈉100-250ml靜脈滴注，并動態(tài)監(jiān)測血氣分析。5.積極預防感染（1）應根據細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗合理選用對腎臟無毒性或毒性低的抗菌藥物治療。（2）護士還應注意預防感染的發(fā)生，要嚴格無菌操作，注意口腔、皮膚、會陰部的清潔，特別注意肺部、皮膚、靜脈導管和留置尿管等部位的感染。6.血液透析或腹膜透析治療7.心理護理：急性腎衰病人可有瀕死感、恐懼感，護士應注意了解病人的感受，在護理中給予情感支持，以降低病人的焦慮及悲傷等。8.活動與休息：病人

16、在急性腎衰竭時應絕對臥床休息，以免加重腎臟負擔，如病人處于昏迷狀態(tài)，應定時翻身、拍背，預防壓瘡及繼發(fā)感染，并進行口腔、皮膚、會陰的清潔衛(wèi)生。（二）多尿期的治療與護理重點仍為維持水、電解質與酸堿平衡，控制氮質血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。膳食中仍應控制蛋白質，當氮質血癥有好轉，可將蛋白質進量稍放寬，按每日每公斤體重0.5-0.8g供給。另外給予高糖、高維生素及高熱量飲食。當每日尿量超過2000ml時，應補充鉀鹽。（三）恢復期治療與護理1.定期隨訪腎功能，避免使用對腎臟有損害的藥物。2.待病情穩(wěn)定后可恢復正常飲食，蛋白質供給量為每日每公斤體重1g，熱量為每日每公斤體重30-35kcal。

17、也就是接近我們正常人的飲食了?？偨Y急性腎功能衰竭表現為腎功能急驟減退。分為少尿型、非少尿型。少尿型又分為少尿期、多尿期和恢復期。少尿型和非少尿型都表現為血漿肌酐、尿素氮迅速上升。最主要治療是透析。治療及時，腎功能可以恢復正常。護理主要是飲食護理、透析護理。 第八節(jié) 慢性腎衰竭一、概述概念：慢性腎衰竭（chronic renal failure,CRF）是指各種慢性腎臟疾病緩慢進展，腎單位逐漸硬化，數量減少，腎功能緩慢進行性減退，最終出現以代謝產物潴留、水、電解質和酸堿平衡紊亂為主要表現的一組臨床綜合癥。是各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉歸。慢性腎功能衰竭是不可逆性的，我們前面講到的急性腎衰竭是

18、可逆性的，如果治療及時行當是可以治愈的。二、病因和發(fā)病機制（一）病因1.原發(fā)性腎臟疾?。耗I小球腎炎；慢性腎盂腎炎；腎小管間質性腎病遺傳性腎炎多囊腎2.繼發(fā)性腎臟病變系統性紅斑（二）發(fā)病機制1.“健存”腎單位學說2.矯枉失衡學說： 腎功能不全尿磷排出血磷血鈣甲狀旁腺功能亢進（分泌PTC）腎性骨病、尿路結石、神經肌肉應激性反應降低 3.腎小球高壓、高灌注、高濾過學說4.腎小管高分解代謝學說5.脂質代謝紊亂和動脈粥樣硬化學說。三、臨床表現：重點講解腎功能分期第1期（腎功能不全代償期）：腎小球濾過率（GFR）50-80ml/min，血清肌酐（SCR133-177umol/L）。判斷腎功能處于什么樣的狀

19、況主要根據腎小球濾過率和血肌酐來判斷。看書413頁。沒有什么臨床表現即癥狀。第2期（腎功能不全失代償期）：GFR25-50ml/min，SCR186-442umol/L。第3期（腎功能衰竭期）：GFR10-25ml/min，SCR451-707umol/L。第4期（尿毒癥期或腎衰終末期）：GFR10ml/min，SCR707umol/L。這時健存的腎單位已經很少了。這些數字可以幫助我們對腎功能進行分析。主要臨床表現（一）消化系統表現：早常見最早期的表現。胃腸道癥狀主要由尿素等代謝產物對粘膜刺激所致。1.首發(fā)癥狀常為食欲不振、惡心、嘔吐等等。病人出現這些癥狀時應先排除有無胃腸道疾病，沒有胃腸道疾

20、病者應考慮是否存在腎功能衰竭的表現。2.晚期口中可有尿臭味，常有口腔粘膜潰瘍、食管炎、胃炎、十二指腸炎?？捎邢莱鲅谋憩F。也要注意聯系有無其他系統的疾病。（二）心血管系統表現1.高血壓：鈉水潴留（容量依賴性）；腎素活性增加（腎素依賴性）；腎分泌降壓物質減少；外周阻力增高?？芍伦笮臄U大、心力衰竭、動脈硬化并加重腎損害。2.尿毒癥性心包炎：尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包積液、心包填塞。心包積液多為血性，Cap破裂所致。3.尿毒癥性心肌病4.心律失常：高鉀血癥、低鉀血癥均可引起心律失常5.冠心病、動脈粥樣硬化：高脂血癥和高血壓所致，尤多見于原發(fā)病為糖尿

21、病和高血壓的患者。6.心力衰竭：鈉水潴留和高血壓致心臟負荷增加；貧血、酸中毒、缺氧致心肌損害。心力衰竭是CRF常見死亡原因之一。7.其他：心臟瓣膜病變、心臟異常鈣化。（三）呼吸系統表現1.酸中毒：呼吸深而長2.肺活量減低，肺功能輕度受損和二氧化碳彌散能力下降。3.體液過多可引起肺水腫、胸膜炎等。4.尿毒癥毒素可引起尿毒癥肺炎。（四）血液系統表現1.貧血：可以觀察病人的面色發(fā)白。導致貧血的原因：有促紅細胞生成素產生不足尿毒癥病人血漿中存在抑制紅細胞生長因子；紅細胞壽命縮短造血原料缺乏各種原因致急慢性失血等。臨床意義：嚴重貧血可誘發(fā)心絞痛和心力衰竭等。2.出血傾向：（1）出血傾向與血小板功能異常和

22、血小板量減少有關；（2）表現為鼻出血、月經過多、創(chuàng)傷后失血過多、消化道出血、瘀斑等，嚴重時可有腦出血。3.白細胞計數多正常，部分病例可有中性粒細胞或淋巴細胞減少。造成病人免疫力低下的主要原因就是白細胞減少。（五）神經、肌肉系統表現1.中樞神經系統異常稱為尿毒癥腦?。ú∪酥袠猩窠浵到y異常所致），臨床表現為淡漠、乏力、注意力不集中、記憶力減退、失眠、抑郁及躁狂、焦慮、幻覺、精神錯亂等精神癥狀，嚴重者出現木僵、抽搐和撲擊樣震顫，進一步發(fā)展可出現癲癇發(fā)作和昏迷。2. “尿毒癥不安腿”（病人周圍神經異常所致）下肢灼熱感、蟻走感、活動后減輕導致病人不斷活動下肢。下肢感覺異常，麻木、疼痛，深反射消失。（六）

23、皮膚表現：常有皮膚痛癢，主要原因是尿素結晶在皮膚表現沉積形成尿素霜和轉移性鈣化等。病人皮膚常常有一層霜。（七）骨骼系統表現：（慢性腎衰常常導致骨損害），慢性腎衰竭所致的骨損害稱為腎性骨營養(yǎng)不良或腎性骨病。（八）感染：呼吸系統、泌尿系統、皮膚等。也可以引起全身感染，但主要是上述幾個系統。（九）內分泌代謝紊亂1.鈣磷代謝異常（這是非常突出的）和1，25(OH)2D3缺乏導致甲旁亢，引起腎性骨??；2.促紅細胞生成素減少導致腎性貧血；3.甲狀腺功能減退；4.下丘腦-垂體對甲狀腺、腎上腺、生長激素和性腺功能的調節(jié)紊亂等。（十）水、電解質、酸堿平衡紊亂1.：失水（1）失水：慢性腎衰竭病人繼發(fā)感染、發(fā)熱、嘔

24、吐、腹瀉時，易引起水丟失；（2）水過多：水腫出現2.鈉：（1）失鈉：部分原因是尿鈉排泄增多；（2）鈉潴留：慢性腎衰竭時腎小管鈉排泄受損，使鈉潴留，表現為血壓增高、外周性水腫。嚴重時導致肺水腫。嚴重時導致肺水腫和充血性心力衰竭。4.鈣：（1）低鈣血癥：慢性腎衰竭時鈣攝入減少、丟失增加、小腸吸收障礙和維生素D3代謝異常，可導致低鈣血癥。（2）高鈣血癥：少部分患者由于甲狀旁腺增生，持續(xù)釋放甲狀旁腺激素，出現高鈣血癥，偶爾產生骨痛和轉移性鈣化。轉移性鈣化灶累及心臟傳導系統時，可導致猝死。5.磷（1）腎小球濾過率下降到正常的1/5時，才會出現高磷血癥。（2）慢性腎衰竭時甲狀旁腺（PTH）升高，可促使骨磷

25、釋放增加，加重高磷血癥。6.鎂（1）大部分高鎂血癥患者常無臨床癥狀（2）當血清鎂濃度1.64mmol/L(4mg/dl)時，可出現嗜睡、言語障礙、食欲不振；（3）當2.88mmol/L(7mg/dl)時，出現昏睡、血壓下降、心動過緩、房室或心室傳導阻滯、腱反射消失。7.鋁鋁蓄積與腦病有關，也可以導致小細胞性貧血。鋁的蓄積與長期攝入含鋁制劑和維持性血液透析用水的鋁含量過高有關。四、實驗室及其他檢查1. 血常規(guī)：血紅蛋白降低，紅細胞數量減少，感染時白細胞增多。2. 尿液檢查：尿滲透壓降低，夜尿量增多，尿蛋白，尿沉渣有紅細胞、白細胞、顆粒管型、蠟樣管型等。蠟樣管型是慢性腎衰竭的檢查中的一個特征。3.

26、 肌酐清除率或腎小球濾過率下降。4. 血肌酐、尿素氮、尿酸增高，電解質增高或降低，血氣分析有代償性酸中毒。5. B超或X線平片示雙腎縮小，腎圖示腎功能明顯降低。慢性腎衰竭與急性腎衰竭在此項的區(qū)別，急性腎衰竭時腎臟可以增大或正常，而慢性腎衰竭病人的腎臟由于腎單位的破壞而出現腎臟縮小的。五、診斷要點根據臨床表現及實驗室檢查六、治療要點：（一） 治療基礎疾病和使腎衰竭惡化的因素（二） 延緩慢性腎衰竭的發(fā)展慢性腎衰的發(fā)展是進行性、緩慢的、不可逆的。我們要延緩慢性腎衰竭的發(fā)展。1. 飲食治療：限制蛋白飲食，（并不是完全禁止蛋白飲食，）高熱量攝入、鈉的攝入、鉀的攝入、低磷飲食、飲水。2. 必需氨基酸的應用

27、3. 控制高血壓和腎小球高壓力、高濾過4. 控制高脂血癥、高尿酸血癥5. 中醫(yī)藥治療（三） 并發(fā)癥的治療1. 水、電解質失調：鈉、水平衡失調，高鉀血癥，代謝性酸中毒、鈣磷平衡失調2. 心血管和肺并發(fā)癥3. 血液系統并發(fā)癥4. 腎性骨病營養(yǎng)不良癥5. 感染6. 神經、精神和肌肉系統7. 其他：糖尿病腎病、皮膚痛癢（四） 藥物使用（五） 追蹤隨訪：每三個月就診一次（六） 透析療法1. 血液透析2.腹膜透析（七） 腎移植七、護理（一） 護理評估1. 病史評估2. 身體評估3. 實驗室及其他檢查4. 心理社會資料（1） 評估病人對疾病的診斷和治療的了解程度，有無焦慮等。（2） 注意病人的社會活動、自我

28、形象等社會心理方面的變化。（3） 評估病人及家屬有無思想負擔和經濟負擔。（二） 護理診斷1. 體液過多，與尿量明顯減少，水鈉潴留有關。2. 活動無耐力，與貧血、心臟病變、水、電解質紊亂及代謝性酸中毒有關。3. 有感染的危險，與抵抗力下降、透析等有關4. 營養(yǎng)失調，低于機體需要量，與透析攝入量減少及腸道吸收障礙有關5. 家庭應對無效 妥協性，與家屬對疾病認識不足、經濟等因素有關。有的病人放棄治療了。6. 絕望，與疾病預后不良有關。（三） 護理目標通過治療與護理1.病人營養(yǎng)狀態(tài)得到改善；2.出入量保持平衡3.無感染發(fā)生4.皮膚無破損5.病人焦慮程度得到減輕，情緒穩(wěn)定。6.病人能遵醫(yī)囑按時服藥，積極配合各項檢查與治療。如病人要經常檢查，要抽血，病人應該積極配合檢查，根據檢查的結果來調整治療。1.飲食護理 重點掌握內容目的：合理的飲食不但能減少體內氮代謝產物的積聚及體內蛋白質的分解，以維持氮平衡，而且還能在維持營養(yǎng)，增強機體抵抗力，減緩病情發(fā)展，延長生命等方面發(fā)揮作用。措施：（1） 限制蛋白質的攝入（2） 保證充足和熱能（3） 無機鹽：根據病情