PICC置管病人的健康教育

1、PICC置管病人的健康教育39 區(qū)陳梅華學習目標：1、 根據(jù) PICC 的優(yōu)點，教育、幫助病人認識并選擇合適的PICC2、 掌握置管前病人健康教育內(nèi)容，教會病人置管過程中的注意事項及配合3、 掌握置管過程中病人心理護理的內(nèi)容，保障置管順利完成4、 掌握教育病人攜管的注意事項5、 掌握帶管出院病人出院指導的內(nèi)容PICC 為中長期留置的血管通路器材，為保證PICC 留置充足的時間，滿足病人輸液治療的需要，病人需要自我管理，因此置管病人的健康教育顯得非常重要。健康教育步驟：PICC置管前健康教育PICC置管中健康教育PICC置管后健康教育PICC帶管患者的出院指導一、 PICC置管前健康教育1、健康

2、教育前的評估全面評估患者的全身情況，包括凝血功能、 穿刺部位血管及皮膚情況、經(jīng)濟狀況、心理承受能力等，進行綜合分析，選擇無禁忌癥及愿意接受置管者實施 PICC 置管。2、教育內(nèi)容向患者詳細介紹PICC 的目的、優(yōu)點、適應(yīng)癥、價格、可能發(fā)生的并發(fā)癥等，使患者了解PICC 在其療程中的意義。（ 1） PICC在病人治療中的意義靜脈輸液治療是治療惡性腫瘤、為患者提供場外營養(yǎng)的一種重要手段，因為某些藥物特性的影響，如果發(fā)生藥物滲漏或處理不當，輕者會引起局部組織血管腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。這樣不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟負擔，還會延誤患者的進一步治療。因此，化療、腸

3、外營養(yǎng)前盡早選用PICC，中心靜脈置管，輸液港等，將藥物直接輸入大血管內(nèi)，使藥物被血流迅速稀釋，減輕藥物對局部組織血管的損害。（ 2） PICC定義及優(yōu)點PICC是經(jīng)外周淺靜脈穿刺置入，導管頭端到達腔靜脈，使輸入的藥物被血流迅速稀釋，減輕藥物對局部組織血管的損害，預防刺激性藥物對周圍組織血管的損害。PICC與其他中心靜脈導管比較，一次置管成功率高， 并發(fā)癥發(fā)生率低，操作簡單安全，留置時間較長（可留置一年）。二、 PICC置管中健康教育1、置管時健康教育的技巧與方法（ 1）、操作者應(yīng)有良好的指導語，使患者達到最佳的配合程度（ 2）、助手操作者配合默契準確到位預見性強（ 3）、操作出現(xiàn)失誤時避免講

4、影響患者信心或影響患者對操作者信任的語言（ 4）、在操作過程中， 應(yīng)保持良好的語言交流， 使患者始終保持放松狀態(tài)。2、置管時健康教育的內(nèi)容（ 1）、根據(jù)置管操作步驟，告訴患者術(shù)中配合要求，如置管時頭側(cè)向穿刺側(cè)并低頭下巴抵胸。（ 2）、置管中要告知患者過程順利，置管結(jié)束后要充分肯定患者的有效配合，給予鼓勵，使患者樹立治療信心。三、 PICC置管后健康教育1、確定尖端位置告知病人做胸部X 線檢查以確認導管位置，如果導管尖端位置不正確，要重新調(diào)整。1、 告知患者攜管注意事項（ 1）、每天測量臂圍，進行動態(tài)觀察。每次在肘窩上10cm 處進行測量，如臂圍增加2cm，且進行輔助治療不緩解者，應(yīng)考慮拔管。（

5、 2）、穿刺后活動：穿刺側(cè)上肢可進行日常生活活動，如吃飯、梳頭等并進行用力握拳松拳活動， 24 小時不做彎肘活動，利于穿刺點愈合。睡眠時抬高穿刺側(cè)肢體減輕水腫，穿刺后第二天鼓勵病人活動術(shù)側(cè)上臂并進行濕熱敷，或用喜遼妥等外涂，預防機械性靜脈炎的發(fā)生。2、 沖管和封管脈沖沖管生理鹽水 +肝素溶液3、 攜管注意事項（ 1）如何減少傷口感染置管后第二天護士會換藥，以后每周1-2 次。當出汗多，傷口發(fā)紅時要加強換藥次數(shù)，敷料潮濕、松動脫落時要及時更換。（ 2）如何避免導管堵塞保證正壓封管：在輸注完粘稠的物質(zhì)如營養(yǎng)液、白蛋白、血制品后，特殊藥物如（兩性霉素，斯皮仁諾）輸液速度減慢時，及時通知護士。（ 3）

6、帶 PICC患者可以從事一般性日常工作，家務(wù)勞動，體育鍛煉。但需避免提過重的物體引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等。（ 4）可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈（ 5）每周 1-2 次對導管進行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護（ 6）注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹、有無滲出。（ 7）對透明貼膜過敏，使用疼痛性更高的貼膜（ 8）囑咐小孩患者不要玩弄導管的體外部分，以免損傷導管或把導管拉出體外。（ 9）在輸液及睡眠時避免長時間壓迫置管側(cè)肢體，致血流緩慢，而發(fā)生靜脈血栓。（ 10）穿衣指導：平時衣袖不可過緊，穿衣時應(yīng)先穿穿刺側(cè)，脫衣應(yīng)后脫穿刺側(cè)。取洗凈的長筒絲襪

7、一段套在導管上，可避免意外拉脫導管，同時利于穿脫衣服（ 11） CT檢查注射顯影劑時切勿從 PICC 注入，防止因高壓靜脈注射而導致 PICC斷裂（ 12）肢體要正常活動，如不動反而會增加靜脈炎的發(fā)生率四、出院指導內(nèi)容1、 如何正確更換貼膜2、 如何正確沖洗導管3、 哪些問題必須回院處理（ 1） 手臂穿刺處出現(xiàn)紅腫熱痛、活動障礙（ 2） 穿刺處有滲液、分泌物、化膿等（ 3） 敷料 : 出現(xiàn)污染、潮濕、松動、脫落等（ 4） 導管：出現(xiàn)漏水、脫出、折斷等（ 5） 注意觀察體溫變化，如持續(xù)高熱，及時與醫(yī)生聯(lián)系總結(jié)隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護士的角色應(yīng)擴展為教育者。開展健康教育已成為當今護理工作的一大主題。健康教