上臂內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用

1、上臂內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用寧德市醫(yī)院寧德市醫(yī)院 腎內(nèi)科腎內(nèi)科.Contents一一.血管通路的概況血管通路的概況二二.上臂內(nèi)瘺上臂內(nèi)瘺三三.我院開展情況我院開展情況四四.手術(shù)視頻演示手術(shù)視頻演示五五.總結(jié)總結(jié).一一.血管通路概況血管通路概況.血管通路的概況v血管通路（血管通路（vascular access）是血液凈化治）是血液凈化治療的首要條件療的首要條件v是血透患者的是血透患者的“生命線生命線”v是透析質(zhì)量的保證是透析質(zhì)量的保證.血管通路的概況v臨時性血管通路：能迅速建立，立即使用的血管臨時性血管通路：能迅速建立，立即使用的血管通路，主要用于急性腎功能衰竭，慢性腎功能衰通路，主要用于急性腎功能衰竭

2、，慢性腎功能衰竭還沒有建立長期性血管通路，腹透、腎移植患竭還沒有建立長期性血管通路，腹透、腎移植患者的緊急透析以及血漿置換和血液灌流等患者。者的緊急透析以及血漿置換和血液灌流等患者。v長期性血管通路：需事先建立，供維持性血液透長期性血管通路：需事先建立，供維持性血液透析患者長期使用的血管通路析患者長期使用的血管通路.血管通路的概況 動靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點：動靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點：v長期使用長期使用v并發(fā)癥少并發(fā)癥少v血流量充分血流量充分v感染率低感染率低.血管通路的概況v當(dāng)今常規(guī)內(nèi)瘺難以滿足臨床不斷增長的需求當(dāng)今常規(guī)內(nèi)瘺難以滿足臨床不斷增長的需求v手術(shù)部位擴(kuò)展至肘窩、上臂、腋窩、下肢、胸壁手術(shù)部位擴(kuò)展至肘

3、窩、上臂、腋窩、下肢、胸壁等等v非常規(guī)內(nèi)瘺也逐漸引起重視非常規(guī)內(nèi)瘺也逐漸引起重視.二二.上臂內(nèi)瘺上臂內(nèi)瘺.上臂內(nèi)瘺血管解剖上臂內(nèi)瘺.上臂內(nèi)瘺上臂肘窩內(nèi)瘺上臂頭靜脈內(nèi)瘺上臂貴要靜脈內(nèi)瘺.上臂肘窩內(nèi)瘺v血管選擇：肘正中靜脈或頭靜脈與肱動脈作端側(cè)血管選擇：肘正中靜脈或頭靜脈與肱動脈作端側(cè)吻合吻合v穿刺部位：上臂頭靜脈穿刺部位：上臂頭靜脈v透析生命的延長、疾病譜的改變、患者老齡化，透析生命的延長、疾病譜的改變、患者老齡化，肘窩內(nèi)瘺的應(yīng)用肘窩內(nèi)瘺的應(yīng)用也日趨廣泛也日趨廣泛.上臂肘窩內(nèi)瘺（正中靜脈）上臂肘窩內(nèi)瘺.上臂肘窩內(nèi)瘺（頭靜脈）上臂肘窩內(nèi)瘺.上臂頭靜脈內(nèi)瘺v手術(shù)部位：肘窩上手術(shù)部位：肘窩上23cmv

4、血管選擇：頭靜脈與肱動脈作端側(cè)吻合血管選擇：頭靜脈與肱動脈作端側(cè)吻合v穿刺部位：上臂頭靜脈穿刺部位：上臂頭靜脈v臨床特點：血流量充足、內(nèi)瘺重建中有一定地位臨床特點：血流量充足、內(nèi)瘺重建中有一定地位v缺點：穿刺部位少缺點：穿刺部位少.上臂頭靜脈內(nèi)瘺上臂頭靜脈內(nèi)瘺.v貴要靜脈淺置移位內(nèi)瘺貴要靜脈淺置移位內(nèi)瘺 v直接貴要靜脈內(nèi)瘺直接貴要靜脈內(nèi)瘺 v術(shù)前損傷少，未被充分術(shù)前損傷少，未被充分認(rèn)識認(rèn)識v是在上肢制作自體血管內(nèi)瘺最后選擇是在上肢制作自體血管內(nèi)瘺最后選擇v先于上肢人造血管移植考慮先于上肢人造血管移植考慮上臂貴要靜脈內(nèi)瘺.v沿貴要靜脈走行作曲棍球桿形皮膚切口沿貴要靜脈走行作曲棍球桿形皮膚切口v游

5、離貴要靜脈游離貴要靜脈2030cmv結(jié)扎所有的分支，遠(yuǎn)端結(jié)扎并切斷，經(jīng)弓形隧結(jié)扎所有的分支，遠(yuǎn)端結(jié)扎并切斷，經(jīng)弓形隧道淺置于皮下并移位至肘窩處道淺置于皮下并移位至肘窩處v與肱動脈作端側(cè)吻合，也可與前臂經(jīng)皮下隧道與肱動脈作端側(cè)吻合，也可與前臂經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)位至肘窩的橈動脈作端端吻合轉(zhuǎn)位至肘窩的橈動脈作端端吻合 上臂貴要靜脈淺置移位內(nèi)瘺.上臂貴要靜脈淺置移位內(nèi)瘺上臂直接貴要靜脈淺置移位內(nèi)瘺.上臂直接貴要靜脈內(nèi)瘺v手術(shù)部位：肘窩尺側(cè)手術(shù)部位：肘窩尺側(cè)v血管選擇：貴要靜脈與肱動脈血管選擇：貴要靜脈與肱動脈v吻合方式：端側(cè)吻合吻合方式：端側(cè)吻合v適應(yīng)癥：上臂消瘦、貴要靜脈位置較淺、上臂頭適應(yīng)癥：上臂消瘦、貴要靜脈位置較淺、上臂頭靜脈硬化閉鎖靜脈硬化閉鎖v缺點：穿刺點少，缺點：穿刺點少，血