骨牽引術(shù)(非常實(shí)用)

1、骨牽引術(shù)（非常實(shí)用） 牽引療法是通過(guò)牽引裝置，懸垂之重量為牽引力，重量為反作用力，達(dá)到緩解肌肉緊張和強(qiáng)烈收縮，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及對(duì)某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動(dòng)的一種治療方法。主要用于四肢和脊柱某些疾病的治療，或者作為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后制動(dòng)的手段。 牽引療法分為皮膚牽引、骨牽引及布托牽引等。臨床應(yīng)用時(shí)，尚須結(jié)合患者的具體情況加以考慮。牽引重量要適宜，牽引力太重，易使骨折端發(fā)生分離，造成骨折遲延愈合或不愈合；牽引力不足，則達(dá)不到復(fù)位固定的目的。牽引用具 包括牽引床架、牽引支架（勃朗畢-畢洛支架、托馬架）、牽引附件（三級(jí)梯、三高度床腳墊、靠背架、足蹬箱、牽引工具）等。骨牽引 骨

2、牽引，又稱直接牽引，系利用鋼針或牽引鉗穿過(guò)骨質(zhì)，使?fàn)恳χ苯油ㄟ^(guò)骨骼而抵達(dá)損傷部位，并起到復(fù)位、固定和休息的作用。其優(yōu)點(diǎn)是可承受較大的牽引重量，阻力較小，可以有效地克服肌肉緊張，糾正骨折重疊或關(guān)節(jié)脫位所造成的畸形；牽引后便于檢查患肢；牽引力可以適當(dāng)增加，不致引起皮膚發(fā)生水泡、壓迫性壞死或循環(huán)障礙；配合夾板固定，保持骨折端不移位的情況下，可以加強(qiáng)患肢功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，以促進(jìn)骨折愈合。缺點(diǎn)是鋼針直接通過(guò)皮膚穿入骨質(zhì)，若處理不當(dāng)可引起針眼處感染；進(jìn)針部位不準(zhǔn)確，可損傷關(guān)節(jié)囊或神經(jīng)血管；兒童采用骨牽引容易損作骨骺。1適應(yīng)證 成人肌力較強(qiáng)部位的骨折；不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折；骨盆骨折、髖

3、臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位；學(xué)齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折；頸椎骨折與脫位；皮膚牽引無(wú)法實(shí)施的短小管狀骨骨折；手術(shù)前的準(zhǔn)備；關(guān)節(jié)攣縮畸形者；其他需要牽引治療而又不適于皮膚牽引者。禁忌證 牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者；牽引局部骨骼有病或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；牽引局部需要切開復(fù)位者。骨牽引前的準(zhǔn)備 包括骨牽引器械包、牽引弓、局部麻醉用品、皮膚消毒劑、患肢皮膚準(zhǔn)備及2%龍膽紫等。肢體各部位骨骼牽引（1）顱骨牽引： 適應(yīng)證：頸椎骨折脫位。 操作方法：患者仰臥位，作好皮膚準(zhǔn)備。用龍膽紫在頭頂正中劃一前后矢狀線，再以兩側(cè)外耳孔標(biāo)志，經(jīng)頭頂劃一額狀線，兩線在頭頂相交為中點(diǎn)，張開顱骨牽引弓兩臂，釘齒落于距中點(diǎn)兩側(cè)等距離

4、的額狀線上，線即顱骨鉆孔部位。另一方法是由兩側(cè)眉弓外緣向上述額狀線畫兩條平行的矢狀線，交點(diǎn)處即為鉆孔的位置。按照無(wú)菌操作要求常規(guī)消毒鋪巾，局麻后，用尖刀在兩側(cè)鉆孔標(biāo)志點(diǎn)各作一長(zhǎng)約1cm小橫切口，深達(dá)骨膜，止血，選用帶有安全隔板的顱骨鉆頭，在顱骨表面向內(nèi)側(cè)約45°角鉆孔，以鉆穿顱骨外板為度（成人約4mm，兒童為3mm）。要求在操作過(guò)程中隨時(shí)檢查深度和方向，切勿穿過(guò)顱骨內(nèi)板傷及腦組織。然后將牽引弓兩釘齒插入骨孔內(nèi)，擰緊牽引弓螺絲鈕，縫合切口并用乙醇紗布覆蓋傷口。牽引弓系牽引繩通過(guò)滑輪和重錘進(jìn)行牽引。抬高床頭，注意調(diào)整牽引方向。牽引重量一般第1、2頸椎用4kg，以后每下一椎體增加1kg。復(fù)

5、位后維持牽引重量為34kg。為了防止弓滑脫，于牽引后第1、2天內(nèi)，每天將牽引弓的螺絲加緊一扣。（2）尺骨鷹嘴牽引： 適應(yīng)證：適用于難以整復(fù)或腫脹嚴(yán)重的肱骨髁上或髁間骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位嚴(yán)重的肱骨干大斜形骨折或開放性骨折。 操作方法：患者仰臥，屈肘90°，前臂中立位，常規(guī)皮膚消毒、鋪巾。在尺骨鷹嘴下2cm，尺骨嵴旁開一橫指處進(jìn)針。局麻后，將克氏針從內(nèi)向外刺入直達(dá)骨骼，注意避開尺神經(jīng)，然后轉(zhuǎn)動(dòng)手搖鉆，將克氏針垂直鉆入并穿出對(duì)側(cè)皮膚，使外露克氏針兩側(cè)相等，以乙醇紗布覆蓋針眼處，安裝牽引弓進(jìn)行牽引。兒童患者也可用大號(hào)巾鉗鉗夾牽引。牽引重量一般為24kg。（3）拇指及其他四指牽引：

6、適應(yīng)證：多用于拇指掌骨及其他掌骨或近節(jié)指骨的不穩(wěn)定性骨折。 操作方法：常規(guī)皮膚消毒鋪巾后，在局麻下，將1細(xì)的克氏針穿過(guò)拇指末節(jié)指骨，通過(guò)塑形石膏與“U”形鐵絲圈，置拇指于功能位牽引。其他四指牽引的操作方法同拇指牽引，安放后牽引弓，將“T”形鋁制夾板用石膏繃帶固定于前臂掌側(cè)，保持腕、掌指關(guān)節(jié)功能位，在前臂石膏管型的掌側(cè)放1鐵絲鉤，用橡皮圈連接牽引弓及鐵絲鉤進(jìn)行牽引。（4）股骨下端（髁上）牽引： 適應(yīng)證：股骨干骨折、粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、骶髂關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折向上移位、髖關(guān)節(jié)手術(shù)前需要松解粘連者。 操作方法：患者仰臥位，置患肢于牽引架上，屈膝40°，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，在內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2cm處或者以腓骨小頭與髕骨上緣連線的交叉點(diǎn)為穿針部位，從內(nèi)向外穿針，以免損傷神經(jīng)血管。穿針的方向與股骨縱軸在直角，牽引重量一般為體重1/61/8，維持重量為35kg。（5）脛骨結(jié)節(jié)牽引： 適應(yīng)證：適用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。 操作方法：穿針部位在脛骨結(jié)節(jié)向后1.25cm，在此平面稍向遠(yuǎn)側(cè)部位即進(jìn)針點(diǎn)。從外側(cè)向內(nèi)側(cè)穿針，以免傷及腓總神經(jīng)。牽引重量為78kg，牽引量35kg。（6）跟骨牽引： 適應(yīng)證：脛骨髁部骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等。 操作方法：維持踝關(guān)節(jié)于中立位，內(nèi)踝尖與足跟后下緣連線