腫瘤科放射治療護(hù)理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上腫瘤科放射治療護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理常規(guī)：1、 放療前應(yīng)做全面的體格檢查，如胸透、血常規(guī)、肝腎功能檢查等，根據(jù)病人的一般情況作好放療前的輔助處理（例如：理發(fā)、拔牙、氣管切開等）。2、 放療前應(yīng)向病人耐心解釋放療的進(jìn)程、作用及可能發(fā)生的反應(yīng)和治療期間應(yīng)注意的事項(xiàng)消除病人緊張感和不必要的顧慮,保持良好的心理狀態(tài)。3、 放療期間，注意保護(hù)放射野皮膚。放療部位保持清潔干燥,禁貼膠布和涂抹刺激性藥物,勿用肥皂等堿性清潔劑搓洗。避免照射野皮膚受機(jī)械物質(zhì)刺激,如粗糙毛巾,衣領(lǐng)摩擦等,頭頸部可用柔軟的綢巾保護(hù),忌用手抓癢或剝皮。避免陽(yáng)光照射,禁用熱水袋熱敷,保持照射野標(biāo)記清晰完整。黏膜部位

2、保持清潔。4、 放療后應(yīng)定期復(fù)查，按時(shí)隨訪。2保持口腔清潔。進(jìn)食前后漱口，刷牙用軟毛牙刷。3粘膜反應(yīng)明顯者，可服清熱解毒藥、消炎止痛藥，也可由口腔潰瘍貼、錫類散等局部涂拭及維生素B12或其混合液含服。4疼痛嚴(yán)重者，進(jìn)食前可用2普魯卡因或1丁卡因含服，以緩解疼痛。胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制 按化療護(hù)理常規(guī)處理放射治療的副作用觀察及護(hù)理 （一） 全身反應(yīng)及處理放療引起的全身反應(yīng)表現(xiàn)為一系列的功能紊亂與失調(diào)，如精神不振、食欲下降、身體衰弱、疲乏、惡心嘔吐、食后漲滿等，輕微者可不做處理，重者應(yīng)及時(shí)治療，調(diào)整病人的飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，全身給以支持療法，可結(jié)合中醫(yī)中藥治療提高機(jī)體免疫能力。囑病人大量飲水或輸液增加尿

3、量，迅速排出體內(nèi)毒素，以減輕反應(yīng)。此外，還應(yīng)加強(qiáng)病人的心理護(hù)理。（二） 局部反應(yīng)及護(hù)理1 放射性皮膚反應(yīng)的分級(jí):(1)一度反應(yīng)照射后57天，皮膚色素沉著、腫脹、發(fā)癢、有燒灼感，可用冰片滑石粉。(2)二度反應(yīng)局部水腫，水泡形成、糜爛、表皮脫落成淺潰瘍，有滲出液，凝固結(jié)痂，并可化膿?？捎帽┞动煼ǎ嗫赏?龍膽紫?；撜呙咳湛捎蒙睇}水清洗12次，涂硼酸油膏包扎或用氫化考的松油膏涂局部，13天后暴露。（三） 三度反應(yīng)潰瘍及壞死的范圍擴(kuò)大加深，可以將壞死潰瘍組織剪掉，經(jīng)常清洗換藥。放射性皮膚反應(yīng)也可分為干性和濕性兩種。干性皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚瘙癢、色素沉著及脫皮，但無(wú)滲出物，不會(huì)造成感染，但能產(chǎn)生永久性

4、淺褐色斑。應(yīng)給予保護(hù)性措施，用無(wú)刺激性軟膏如VitA、D或羊毛脂涂擦。濕性皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為照射區(qū)皮膚有濕疹、水泡，嚴(yán)重時(shí)可造成糜爛、破潰，多發(fā)生在腋下、腹股溝、腘窩及會(huì)陰部常繼發(fā)感染，因此要注意放療區(qū)域皮膚的清潔、干燥、避免衣物摩擦，如已破潰，可停止放療局部敷以抗菌素藥物，促使痊愈。護(hù)士應(yīng)在治療開始時(shí)就強(qiáng)調(diào)皮膚護(hù)理的預(yù)防措施，而且應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行皮膚檢查及傾聽病人的主訴感覺等，還應(yīng)向病人講解有關(guān)皮膚保護(hù)的一些知識(shí)。1. 粘膜反應(yīng)（1）口腔粘膜反應(yīng)輕度：病人口腔粘膜稍有紅、腫、紅斑、充血、唾液分泌減少、口干稍痛進(jìn)食略少。護(hù)理措施：放療中保持口腔清潔，每次飯后用軟毛牙刷雙氟牙膏刷牙；每日用漱口水含漱至少次

5、，每次2分鐘；紅腫紅斑處勿用硬物刺激以免放療后粘膜脆性增加易受損出血；進(jìn)軟食勿食過冷、過硬、過熱食物，忌辛辣刺激性食物，還應(yīng)勸導(dǎo)病人戒除煙酒等不良嗜好。中度：口咽部明顯充血水腫，斑點(diǎn)狀白膜、潰瘍形成，有明顯疼痛吞咽痛，進(jìn)食困難。護(hù)理措施：護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人口腔pH值選擇適宜的漱口液，810次/日含漱2分鐘，口腔噴藥常用的有桂林西瓜霜、雙料喉風(fēng)散、金黃散、潰瘍糊等，保護(hù)口腔粘膜、消炎止痛、促進(jìn)潰瘍愈合。在進(jìn)食前可用2%利多卡因噴霧或含漱止痛，還可用含服1：1 VitB12 漱口液（其配制方法用針劑0.5mg/支的VitB12 10支加10mlNS配制）解決由于疼痛影響進(jìn)食水的問題。鼓勵(lì)病人大膽進(jìn)食高

6、蛋白、高維生素、易消化飲食，酌情靜脈滴注抗生素補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)。重度：口咽部粘膜極度充血、糜爛、出血、融合成片狀白膜，潰瘍加重并有膿性分泌物，劇痛不能進(jìn)食水并偶有發(fā)熱。護(hù)理措施：病人需暫停放療，加強(qiáng)口腔護(hù)理4次/日。清除膿性分泌物，督促病人漱口810次/日。觀察潰瘍變化情況。為防止霉菌真菌的感染，并加服氟康唑50100mg/日，靜脈滴入抗生素，補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)液等，促進(jìn)潰瘍愈合。因此，只有根據(jù)不同的粘膜反應(yīng)選擇合理的口咽粘膜護(hù)理方式，才能有緩解放射性粘膜反應(yīng)減輕病人的痛苦。放射性陰道炎 陰道分泌物增多，每日應(yīng)用1/5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，勤換內(nèi)衣褲，保護(hù)清潔干燥。3. 造血系統(tǒng)放療可引起骨髓抑制，

7、致使周圍血象下降，常以白細(xì)胞及血小板減少為多見。 白細(xì)胞減少至4×109/L以下、血小板降至10×109/L以下，應(yīng)暫停放療。護(hù)理措施：應(yīng)注意預(yù)防感染和出血情況，必要時(shí)采取保護(hù)性隔離。給予抗菌素并需反復(fù)輸血，嚴(yán)重的造血系統(tǒng)損壞者可并發(fā)再生障礙性貧血、白血病等，故應(yīng)每周12次白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)檢查，觀察病人一般情況及主訴發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。4. 胸部放療反應(yīng)胸部以照射食管、肺及縱隔為主。縱隔的耐受量最差其次為肺，胸部照 時(shí)可出現(xiàn)肺水腫、肺炎、胸骨骨髓炎等，表現(xiàn)為咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸急促、胸疼、咯血等。放射性氣管炎可因氣管及支氣管上皮腫脹、表面纖毛脫落、腺體分泌抑制引起干咳，

8、應(yīng)及時(shí)采取對(duì)癥治療，可應(yīng)用抗菌素、腎上腺皮質(zhì)激素、霧化吸入等，中醫(yī)中藥治療以養(yǎng)陰清肺為主；放射性食管炎可產(chǎn)生下咽痛及胸骨后痛或可加重進(jìn)食困難，應(yīng)給以清淡飲食，中醫(yī)中藥治療以清熱為主。5. 消化系統(tǒng)反應(yīng)腹部照射以及腹腔淋巴肉瘤、精原細(xì)胞等大面積或大劑量的照射會(huì)造成胃、腸功能紊亂、粘膜水腫及滲出，常表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嚴(yán)重者亦會(huì)造成腸穿孔回大出血。反應(yīng)輕者對(duì)癥給以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。6. 泌尿系統(tǒng)反應(yīng)主要為盆腔及腎臟照射所引起，常見膀胱粘膜充血、水腫、潰瘍出血，病人出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難或血尿，輕者可服消炎利尿藥物并大量飲水，嚴(yán)重者暫停治療。7. 其它 如睪丸、卵巢、骨髓、基底細(xì)胞、角膜等皆對(duì)放射線特別敏感應(yīng)加 以保護(hù)，肝、膽、胰、骨髓、中樞神經(jīng)等組織，于治療量時(shí)均可出現(xiàn)明顯的功能障礙，須注意觀察。（四） 后期反應(yīng)機(jī)體受照射部位經(jīng)照射后數(shù)年會(huì)出現(xiàn)一些不可恢復(fù)的慢性反應(yīng)稱之為后期反應(yīng)。根據(jù)不同放射部位可出現(xiàn)不同反應(yīng)，如放射性直腸炎、膀胱炎、腎炎、放射性肺炎和肺纖維變、放射性白內(nèi)障、放射性骨髓炎、放射性顱神經(jīng)損