心血管內(nèi)科急危重癥搶救流程圖

1、心跳驟停搶救流程1立即重新開始5次30: 2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)立即重新開始 5次30: 2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)15檢查是否為可除顫的心律28檢查是否有心律，判斷是否為可除顫：電擊一次能量與首次相同或更高3017轉(zhuǎn)框1318血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時(shí)按壓和人工呼吸不停止）腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每35分鐘重復(fù)293231檢查是否有脈轉(zhuǎn)框12立即重新開始5次30: 2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)19開始復(fù)蘇后檢查是否為可除顫的心律徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：20按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈;盡量減少按壓中斷21除顫：電擊一次能量與首次相同或更高抗心律失常藥物（除顫前

2、后給藥，不中斷按壓-人工呼吸過程）胺碘酮 300mg 靜脈推注/骨通道，追加 150mg 靜脈22檢杳是否為可除顫的心律23重新開始按壓-人工呼吸-除顫24,:開始復(fù)蘇后處一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：30次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為12分鐘避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確、 建立高級(jí)氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行30: 2循骨通道注射：所有年齡病人均適用（新生兒不常使用骨通道），在心搏停止I病人如果預(yù)計(jì)建立其他液體通道耗時(shí)大于90秒：則應(yīng)該詵擇骨急性左心功能衰竭搶救流程患者出現(xiàn)周圍灌注不足和(或)肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭k呼吸困難粉紅色泡沫樣痰強(qiáng)迫體位紫一、蒼J,1 t取坐位，雙腿下垂

3、大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧飽和度95%以上建立靜脈通道，控制液體入量、一步監(jiān)護(hù)心電，血壓，脈搏和呼吸鎮(zhèn)靜嗎啡310mg靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí) 15分鐘后重復(fù)J利尿劑吠塞米，液體潴留量少者2040mg靜脈推注，重度液體潴留者40100mg靜脈推注或540mg/h靜脈滴注，持續(xù)滴注吠塞米或托拉塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效可用雙氫克尿塞 (2550mg Bid )或螺內(nèi)脂(2550 mgQd);也可加用擴(kuò)張腎血管藥(多巴胺或多巴酚丁胺)。小劑量聯(lián)合比單獨(dú)大劑量應(yīng)用一種藥物更有效、副作用少 擴(kuò)血管藥物(平均血壓 >70mmHg )硝酸甘油，以 20國/min開始，可逐漸加量至 2

4、00國/min正性肌力藥物(有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用)多巴酚丁胺，220聞/ (kg min)靜脈滴注多巴胺，35聞/ (kg - min)靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害米力農(nóng)，2575聞/kg,緩慢靜脈注射，繼以0.3750.75國/ ( kg min)靜脈滴注氨力農(nóng)，0.250.75mg/kg ,緩慢靜脈注射，繼以1.257.5聞/ (kg - min)靜脈滴注左西孟坦，12240kg,緩慢靜脈推注，繼以.0.050.2匈/ (kg min)靜脈滴注去甲腎上腺素，0.21.0聞/ (kg min)靜脈滴注腎上腺素，1mg靜脈注射，35分鐘后可

5、重復(fù)一次，0.050.5閨/ (kg min)靜脈滴注洋地黃(適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰)西地 j 0 20 4mg靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注，2小時(shí)后用重復(fù)一次,尋找病因并進(jìn)行病因治療侵入性人工機(jī)械通氣只在上述治療和(或)應(yīng)用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無反應(yīng)時(shí)應(yīng)用有條件時(shí)，對(duì)難治性心衰或終末期心衰病人給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏成人致命性快速性心律失常搶救流程心動(dòng)過速（心率 >1心 次/分）1緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分氣道阻塞呼吸異常*|呼之無反應(yīng)，無脈清除氣道異物， 保持氣道通暢： 大管徑管吸痰L 氣管切開或者y）心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理

6、后 解除危及生命的情況后洛落托奈用反I 美普H J控制心率：地爾硫卓滯洛 阻替 體阿 受 -齊爾爾爾1、心房撲動(dòng)異位性房性心動(dòng)過速、-交界性心動(dòng)過速刺激迷走神經(jīng)法 （如屏氣、按壓眼 球、刺激咽部）腺甘：6mg快速靜 脈推注，若未轉(zhuǎn) 復(fù)，12mg快速靜脈 I推注：仍?可以 1 1 > 1觀察有無轉(zhuǎn)復(fù)；未轉(zhuǎn)對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有二室性心動(dòng)過速或類型 不確定胺碘酮，150mg緩慢 靜脈推注（超過10分 鐘），后1mg/h靜脈 滴注 6h, 0.5gm/h 靜 脈滴注18ho復(fù)發(fā)性 或難治性心動(dòng)過速， 可每10分鐘重復(fù) 150mg。最大劑量 2.2g/d準(zhǔn)備同步電復(fù)率“ 折返性室上性心動(dòng)過心房纖顫伴差異

7、傳導(dǎo)地爾硫卓卜受體阻滯劑預(yù)激綜合征伴心房纖顫 胺碘酮（同室性心動(dòng)過速） 避免使用腺甘、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過速按心室纖顫治療（電除顫） 尋找并治療病因尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速硫酸鎂，給予 12g ,J60分鐘靜脈推注若復(fù)發(fā)腺甘（劑量方法同上）鈣通道拮抗劑維拉帕米地爾硫卓、 %受體阻滯劑鈣通道阻滯劑維拉帕米：2.55mg靜脈注射（超過 2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每 1530 分鐘重復(fù)510mg靜脈注射，至總劑量 20mg。也可5mg靜脈注射，每 15分鐘重復(fù)一次，至總劑量30mgo地爾硫卓：1520mg或0.25mg/kg靜脈注射（超過 2分鐘），然后 5 15mg/h靜脈滴

8、注3-受體阻滯劑（伴有肺部疾病或慢性心衰時(shí)應(yīng)慎用）阿替洛爾：5mg靜脈注射（超過 5分鐘），若10分鐘后未轉(zhuǎn)復(fù)，重復(fù)5mg靜脈注射（超過 5分鐘）美托洛爾：5mg靜脈注射，每5分鐘重復(fù)一次，至總劑量15mg普奈洛爾：0.1mg/kg靜脈注射，分3次給藥，每23分鐘一次艾司洛爾:0.5mg/kg 靜脈注射（超過10.05mg/kg 靜脈滴緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率 和程度無上述，翩哂耀處郵裔充 及h命的情況后I急性心肌梗死搶救流程懷疑缺血性胸痛清除氣道異物， 保持氣道通暢；大 管徑管吸痰氣筒姍復(fù)帶插3,停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒絕探視大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林16

9、0325mg嚼服硝酸甘油 0.5mg （舌下含化），無效 520國/min靜脈滴注10分鐘內(nèi)胸痛不能緩解則給予嗎啡35mg靜脈注快速評(píng)估（10分鐘）迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡捷而有目的詢問病史和體格檢查審核完整的溶栓清單、核查禁忌證檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能 必要時(shí)床邊X線檢查回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖20分鐘內(nèi)30分鐘內(nèi)90分鐘內(nèi)61-l ST段抬高或新出現(xiàn)（或可熊新）7-1ST段壓低或 T牛1ST段和T波正常或變化ST段抬高性心肌梗死（STEMI ）非ST段抬高心肌梗死、（NSTEMI ）或高危性不中低危性不穩(wěn)定型心絞輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）卜受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離 子拮抗劑

10、如地爾硫卓 1520mg 緩慢靜脈推注）氯口比格雷普通肝素/低分子肝素輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油小受體阻滯劑氯口比格雷普通肝素/低分子肝素-GP n b/ma拮抗劑胸痛發(fā)作時(shí)間 12小溶栓治療入院溶栓針劑至血管的介入治療（有溶栓禁忌癥）早期PCI :入院-球囊介輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油卜受體阻滯劑收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層, 高危：頑固性缺血性胸痛反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高早期介入治療的適應(yīng) 癥和時(shí)機(jī)存在爭議。給 ,予最理想藥物治療后仍是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白減為陽性2 r收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測如無心肌梗死或缺血證 據(jù)，允許出院LBBB :左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔

11、助治療藥物：B-受體阻滯劑：普奈洛爾1030mg/次，34次/日或13mg緩慢靜脈注射；美托洛爾6.2525mg Tid氯口比格雷：首劑 300mg,此后75mg/d,連續(xù)8天普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/ （kg h）靜脈滴注；低分子肝素30005000U皮下注射，BidGPn b/m a拮抗劑：阿昔單抗 0.25mg/kg靜脈推注，繼以10國/（kg h）靜脈滴注12小時(shí)；替羅非班10國/kg靜脈推注,高血壓危象搶救流程需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（血壓緊急處理吸氧：保持血氧飽和度 95%以上吠塞米：2040mg靜脈注射硝酸甘油：0.5mg舌下含服或5ug/min靜脈滴注血壓是

12、否有所下降、癥狀是否緩解排除應(yīng)激或其他影響將患者安置于相對(duì)安靜環(huán)境后重新測硝普鈉：50400心g/min靜脈滴注卜 是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)水平改變、視野,改變，視覺障礙是1 r根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)f護(hù)處理原發(fā)病最初1小時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降不超過20%25%一適當(dāng)處理高J隨后 26 小時(shí)降 至安全 的血壓水平160 藥物使用方法：利尿劑：吠塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40120mg,最大劑量為160mg作用于a受體的

13、藥物：酚妥拉明：對(duì)嗜銘細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每 5分鐘靜脈注射 520mg,或0.20.54mg/min 靜脈滴注鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI ）:依那普利是唯一靜脈用藥，每次 2.5mg;或首次劑量1.25mg,據(jù)血 壓每6小時(shí)調(diào)整1次鈣通道拮抗劑（CCB）:各種高血壓與降壓目標(biāo)：高血壓性腦?。?60180/100110mmHg。給藥開始1小時(shí)將舒張壓降低 20%25%,但不能50%,降壓 防止腦出血腦出血：舒張壓 130mmHg或收縮壓200mmHg時(shí)會(huì)加劇出血，應(yīng)在612h之內(nèi)逐

14、漸降壓，降壓幅度不大于25%;血壓不能低于 140160/90110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時(shí) 禁用一切血管擴(kuò)張藥蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130160mmHg ,防止出血加劇及血壓過度下降腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓200/130mmHg ; 24小時(shí)內(nèi)血壓下降應(yīng)25%,舒張壓120mmHg ,如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá) 185/110mmHg就應(yīng) 降壓治療一 高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰心動(dòng)過緩搶救流程經(jīng)靜脈起搏寬QRSb動(dòng)過速急救流程房顫急診處理流程直流電復(fù)律常在

15、鎮(zhèn)靜或全麻狀態(tài)下進(jìn)行心源急性肺水腫、低血壓、休克的處理流程低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征評(píng)估ABCs評(píng)估生命體征保證氣道通暢血容量問題（包括血管 阻力問題）病史維.開放靜脈通道,1：;錢病原因體檢1X線檢直心律失常問題2中聯(lián)心電因尿以胸口糾正心律 失常首先：速尿 0.51mg/kg iv嗎啡 13mg iv硝酸甘油（舌下含服）吸氧，必要時(shí)氣管插其次：如收縮壓100mmHg硝酸甘油IV如收縮壓100mmHg硝普納IV如收縮壓100mmHg多巴酚酊胺IV如收縮壓，100mmHg多巴胺IVj最后：其它藥無效用氨聯(lián)叱咤酮0.75mg/Kg,然后 515 g g/Kg/min如有哮喘用氨茶堿

16、5mg/Kg如無休克行溶栓治療如有房顫、室上速給予地高辛如藥物無效行血管成形術(shù)過敏反應(yīng)搶救流程可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸 率和程度有無脈搏，循環(huán) 充分無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況二次評(píng)估、杲否有休克表現(xiàn)、氣宿神陽、國氣道阻塞的頻是否呼吸異常J呼之無反應(yīng),清除氣道異物，保持 氣道通暢：大管徑管 吸痰氣管切開或插管心肺復(fù)蘇僅有皮疹或尊麻疹表具有上列征象之去除可疑過敏原建立靜脈通道，積極進(jìn)行液體復(fù)蘇：快速輸入14L等惡化留院觀察24小時(shí)口服藥抗過敏治療（見框9）H受體阻滯劑藥物治療腎上腺素：首次 0.30.5mg肌

17、肉注射或者皮下注射，可每1520分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予,13mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后35mg。仍無效410的/min靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，氫化可的松5mg/kg靜脈注射或甲潑尼龍琥珀酸鈉有效評(píng)估通氣是否充足進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管有效評(píng)估血壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入12L等滲晶體液（如生理鹽水）< 血管活性藥物（如多巴胺）2.520 ug/ （kg min）靜脈滴注有效糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松松琥珀酸鈉或地塞米松等H1受體阻滯劑：苯海拉明、（10mgQd）、氯雷他定（繼續(xù)給予藥物治療（520mg Qd或Tid）、氫化可的松、甲潑尼龍琥珀酸鈉、氫化可的異丙嗪、賽庚咤（2mg Tid ）、特非那定（60mg Bid ）、西替利嗪10mg Qd)、咪嚏斯汀(100mg Qd )10留觀24小時(shí)或入院休克搶救流程血壓：U縮壓 <90mmHg和（或）脈壓差 <30mmHg廣臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸、 留置導(dǎo)