流行病學(xué)知識點(diǎn)

1、· 流行病學(xué)病因一般稱為危險(xiǎn)因素是使疾病發(fā)生的概率/危險(xiǎn)增加的因素病因是指全部能引起疾病發(fā)病概率增加因子的集合。致病因子、宿主、環(huán)境合稱為病因三要素流行病學(xué)商量病因的步驟。一是描述疾病分布，二是分析差異，三是提出病因假設(shè)，四是驗(yàn)證病因假設(shè)病因假設(shè)提出:1從差異中找線索2從全都上找線索3 伴隨變化 4 類似 5 排解病因推斷標(biāo)準(zhǔn)1 聯(lián)系的時(shí)間挨次2 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度3 劑量反映關(guān)系4全都性5聯(lián)系的重復(fù)性; 6 合理性7實(shí)驗(yàn)證據(jù)8 特異性 病因的分類：必要病因、充分病因、直接病因、間接病因 近因和緣由Meta分析的目的1增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效率： 能將結(jié)果定量綜合，能達(dá)到增大樣本量，改進(jìn)和提高檢驗(yàn)功

2、效。2定量估量商量效應(yīng)的平均水平：尤其是在多個(gè)同類商量結(jié)果在程度和方向上不全都時(shí)，可得出較為明確的結(jié)論。3評價(jià)商量結(jié)果的不全都性：揭示單個(gè)商量存在的不確定性，考察商量間異質(zhì)性的來源，估量可能存在的各種偏倚。通過亞組分析，得出一些新的結(jié)論。4尋找新的假說和商量思路：可以探討單個(gè)商量中未闡明的問題，提出新的商量課題和思路偏倚的防止和處理總偏移的掌握強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)和商量對象納入與排解標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)化方法和盲法 限制 匹配 在商量中實(shí)行相應(yīng)的措施，盡量取得商量對象的合作，以獲得盡可能高的應(yīng)答率。 分層 標(biāo)準(zhǔn)化 多變量分析 META分析的定義匯總多個(gè)商量結(jié)果，并對商量效應(yīng)進(jìn)行定量合并的分析商量過程，包括提

3、出問題、搜尋相關(guān)文獻(xiàn)、制定文獻(xiàn)納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)、提取資料信息、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、報(bào)告結(jié)果等，是一種定量的系統(tǒng)評價(jià)。§ 區(qū)分文獻(xiàn)綜述作1者的觀點(diǎn)有肯定傾向性1. 很少考慮樣本大小、商量設(shè)計(jì)等重要因素，對原始文獻(xiàn)的質(zhì)量考慮較少2. 以定性分析描述為主3. 結(jié)論可能不完整4. 重復(fù)性一般較差Meta分析1. 嚴(yán)格按肯定的方法和步驟進(jìn)行簡略醫(yī)學(xué)問題的系統(tǒng)評價(jià)2. 依據(jù)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評估，刪除無科學(xué)性文獻(xiàn)，并在商量中說明3. 將符合條件文章的結(jié)果加以定量合并4. 結(jié)論客觀、真實(shí)和牢靠meta 分析的基本步驟1提出問題，制定商量計(jì)劃：2檢索相關(guān)文獻(xiàn)3選擇符合要求的納入文獻(xiàn)4提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息5納入商量的質(zhì)

4、量評價(jià)6資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理7敏感性分析8結(jié)果的分析和商量Meta分析中的偏倚 1.抽樣偏倚：查找相關(guān)文件時(shí)產(chǎn)生的偏倚， 2 選擇偏倚：是指依據(jù)文獻(xiàn)納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)選擇符合條件文獻(xiàn)時(shí)產(chǎn)生的偏倚。3.商量內(nèi)偏倚：資料提取時(shí)產(chǎn)生的偏倚病例對比商量 原理 為商量某因素和某疾病之間的關(guān)系，選擇一組病人和一組非病人，同時(shí)追溯他們既往對該因素的暴露情況及程度，比較兩組暴露的差異，從而推斷暴露因子和疾病有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的觀察性商量方法. 比值比OR):比較病例組和對比組之間的暴露比值特點(diǎn)：1屬觀察性商量，是在疾病發(fā)生后進(jìn)行的; 2設(shè)立對比；3由“果”到“因”； 4不能確證暴露與疾病的因果關(guān)系對比的要求：不能

5、選擇和商量疾病有共同病因的病人入院率偏倚 又稱為Berksons bias（2）現(xiàn)患病例-新病例偏性又稱為McNeymanbias病例對比商量的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)Ø 樣本小、易進(jìn)行、節(jié)省人力物力、出結(jié)果快Ø 可同時(shí)商量一種疾病與多個(gè)因素間的關(guān)系Ø 可初步驗(yàn)證病因假設(shè)，也可廣泛探究病因Ø 特別適用于罕見病的商量缺點(diǎn)：1. 病例和對比都未隨機(jī)取樣，不能代表全體病例和對比；2. 回憶的資料牢靠性差，易產(chǎn)生偏倚；3. 不能計(jì)算發(fā)病率；4. 不能計(jì)算RR和確定因果關(guān)系。5. 不適用于人群中暴露比例很低的疾病，因樣本量大，難以做到。傳染病的流行趨勢因此，我們面臨舊傳染病的卷

6、土重來和新發(fā)傳染病不斷發(fā)生的雙重威脅。§ 傳染過程：指病原體侵入機(jī)體后與機(jī)體相互作用的過程§ 傳播過程：指病原體自宿主排出，侵入新宿主所經(jīng)歷的全部過程§ 流行過程：指傳染病在人群中發(fā)生、集中及終止的過程傳染病流行過程的基本條件傳染源 傳播途徑 易感人群傳 染 源概念：指受感染并能排出病原體的人和動(dòng)物。條件：體內(nèi)病原體生長；能排出病原體；排出病原體能使易感人群感染。類型：病人、攜帶者、受感染動(dòng)物埋伏期是確定檢疫期限的依據(jù)；用來追查傳染源和傳播途徑；推算感染日期；確定被動(dòng)免疫的時(shí)間；埋伏期決定流行過程及特點(diǎn)。評價(jià)防治措施效果攜帶者概念：無臨床癥狀和體征而攜帶并排出病原

7、體者。分類： 病后攜帶： 健康攜帶：意義：a.有些病是主要傳染源；b.受職業(yè)和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和社會活動(dòng)的影響 傳 播 途 徑Route of transmission:病原體從感染宿主體內(nèi)經(jīng)過外界環(huán)境轉(zhuǎn)移到新宿主體內(nèi)的過程。分三階段：病原體的排出在外界停留；侵入新的易感宿主 人 群 易 感 性Herd susceptibility：是指人群對某病原體容易感染的程度。人群免疫力（Herd immunity）：是指人群對傳染病病原體的侵入和傳播的反抗力。 使人群易感水平的因素：易感人口的遷入免疫人口的削減免疫人口免疫力自然消退 使人群免疫力的因素傳染病流行后（感染后獲得免疫）人工免疫后疫源地focu

8、s of infection：傳染源排出的病原體所能波及的范圍。疫源地范圍：取決于活動(dòng)的范圍和周圍人群的易感性。 疫源地消滅的條件傳染源不存在（治療、隔離、死亡）傳染源排到外環(huán)境中的病原體徹底消滅（消毒、殺蟲）接觸者渡過了最長埋伏期而未發(fā)生新病例癥狀監(jiān)測的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)時(shí)，利于早期反應(yīng)，尤其適用于生化恐怖預(yù)警。問題：1、有用性尚需肯定；2、準(zhǔn)時(shí)性、敏感性和陽性猜測值的沖突；3、可接受性尚需要提高4、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、大量數(shù)據(jù)的分析整理描述性商量的類型個(gè)案系列。發(fā)病率商量。流行商量。生態(tài)學(xué)或相互關(guān)系商量分析性商量的類型：觀察性商量，隊(duì)列商量，病例對比商量，實(shí)驗(yàn)性商量觀察性商量：利 1花費(fèi)少2 速度快3可

9、用于常見病和罕見病4 無倫理方面的問題 弊 弊 需細(xì)心設(shè)計(jì)商量，對已知來源的偏倚進(jìn)行掌握，但不能掌握未知來源的偏倚隊(duì)列商量特性商量對象不考慮疾病，而依據(jù)暴露與否進(jìn)行選擇，依據(jù)疾病發(fā)生時(shí)間向前商量 方向總是向前EàD但是，時(shí)間可以是前瞻性或回顧性的 隊(duì)列商量的目的 :1檢驗(yàn)病因假設(shè) 2描述疾病自然史相對危險(xiǎn)度RR：比較暴露和非暴露對象的發(fā)病率隊(duì)列商量：主要優(yōu)點(diǎn)1依據(jù)規(guī)律時(shí)間序列EàD2可以計(jì)算疾病發(fā)病率3對罕見暴露有利4可以商量一個(gè)暴露的很多效果主要缺點(diǎn)商量罕見疾病，則需要很多商量對象2失訪偏倚3前瞻性隊(duì)列商量費(fèi)時(shí)間，花費(fèi)大，而且常受霍索恩4回顧性隊(duì)列商量需要關(guān)于暴露的精確記

10、錄或回憶實(shí)驗(yàn)性商量的類型: 1隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn) 2現(xiàn)場實(shí)驗(yàn) 3社區(qū)實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)性商量：利與弊利:掌握已知和未知來源的偏倚 弊:化費(fèi)高2費(fèi)時(shí)3對罕見疾病不行行4倫理問題偏倚：概念一項(xiàng)商量的設(shè)計(jì)、實(shí)施或分析中的一切系統(tǒng)誤差，這種誤差可產(chǎn)生EàD 關(guān)聯(lián)的錯(cuò)誤估量選擇偏倚選擇的病例組和對比組在某一方面沒有可比性，這個(gè)方面與要商量的暴露有關(guān)信息偏倚從病例組獲得的信息與從對比組獲得的信息沒有可比性混雜Confounding是指所商量因素與結(jié)果的聯(lián)系被其它外部因素所混淆，它是疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因子，又與所商量的因素有聯(lián)系，這個(gè)外部因素就是混雜因素，它所引起的偏移為混雜偏倚。隊(duì)列商量概念選定暴露和未暴露于某種因

11、素的兩組人群，追蹤觀察一段時(shí)間后，比較兩組發(fā)病結(jié)局的差異從而判定暴露因素與發(fā)病有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的一種觀察性商量方法。及其特點(diǎn)；1從因到果2觀察性3論證強(qiáng)度較強(qiáng)4設(shè)對比隊(duì)列商量的種類：1前瞻性隊(duì)列商量 2歷史性隊(duì)列商量3 雙向性隊(duì)列商量結(jié)局的確定又稱結(jié)局變量，是指觀察中由暴露因素所引起的預(yù)期結(jié)果，要有明確的判定標(biāo)準(zhǔn)。暴露（exposure):指商量對象接觸過某種待商量的物質(zhì)或具備某種待商量的特征、行為。隊(duì)列商量、病例對比商量之間的區(qū)分；RR、AR歸因危險(xiǎn)度（attributive risk , AR ) AR = 暴露組發(fā)病率(或死亡率) -非暴露組發(fā)病率(或死亡率)AR%、PAR人群歸因

12、危險(xiǎn)度 PAR = 全人群發(fā)病率(或死亡率) -非暴露組發(fā)病率(或死亡率) 、PAR%的含義及計(jì)算方法。偏倚的種類和掌握 選擇偏倚產(chǎn)生緣由：1不正確地選擇商量對象2暴露組與非暴露組的非商量因素不均衡掌握：3嚴(yán)格按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)選擇商量對象4用隨機(jī)的原則來確定商量對象 失訪偏倚產(chǎn)生緣由：外遷、死亡、不應(yīng)答掌握：提高隨訪率，將失訪率掌握在10以內(nèi)最好不超過5%。信息偏倚產(chǎn)生緣由：診斷標(biāo)準(zhǔn)、方法靈敏度、測量誤差、等 掌握：特異性的診斷、儀器的校正及嫻熟的操作、規(guī)定分類標(biāo)準(zhǔn) 混雜因素：影響商量因素與疾病 聯(lián)系的其他外部因素，其作用稱為混雜偏倚 掌握：按混雜因素進(jìn)行分層分析2匹配3隨機(jī)化 隊(duì)列商量的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)

13、：論證因果關(guān)系的能力強(qiáng) 可以獲得不同隊(duì)列的發(fā)病或死亡資料 一次可以調(diào)查多種疾病或衛(wèi)生行為 暴露因素可分等級便于計(jì)算“劑量-反應(yīng)關(guān)系” 缺點(diǎn)：1不適用于商量人群中發(fā)病率很低的疾病（低于5）2觀察時(shí)間長不易獲得完整的資料3每次只能商量一個(gè)或一組暴露因素 分子流行病學(xué)定義利用分子生物學(xué)原理和技術(shù)，從分子乃至基因水平上商量各種醫(yī)學(xué)大事在人群和環(huán)境生物群體中的分布、決定因素和掌握與消滅措施的科學(xué)。生物學(xué)標(biāo)志是指能代表生物結(jié)構(gòu)和功能的可識別（即可檢測）物質(zhì)特征。它們可能影響或者對疾病的發(fā)生和結(jié)局起到預(yù)警作用。包括蛋白質(zhì)、核酸、內(nèi)源化學(xué)物質(zhì)、外源化學(xué)物質(zhì)。生物學(xué)標(biāo)志的特性/標(biāo)準(zhǔn)：分子特性 關(guān)聯(lián)性 敏感性 特

14、異性 變異性 牢靠性分子流行病學(xué)的用途 病原學(xué)商量病原體變異菌株耐藥性 追蹤傳染源 傳播途徑商量 人群易感水平商量 疾病流行規(guī)律商量 疫苗商量惡性腫瘤分子流行病學(xué) 定義：惡性腫瘤分子流行病學(xué)是應(yīng)用先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)結(jié)合分析流行病學(xué)，在分子水平上確定人類腫瘤病因中起作用的特異性外源性因子和/或宿主因素。暴露標(biāo)志：致癌物質(zhì)代謝產(chǎn)物；暴露因素的致突變性。與疾病或健康狀態(tài)有關(guān)的暴露因素的生物標(biāo)志。致癌物質(zhì)代謝產(chǎn)物；暴露因素的致突變性。效應(yīng)標(biāo)志：指宿主暴露后產(chǎn)生功能性或結(jié)構(gòu)性變化的生物標(biāo)志易感性標(biāo)志：指宿主對疾病發(fā)生進(jìn)展易感程度的生物標(biāo)志（癌基因遺傳、突變，抑癌基因突變，腫瘤易感基因變化，甲基化酶等表觀遺

15、傳學(xué)相關(guān)酶學(xué)變化）分子流行病學(xué)分子標(biāo)志有哪些？暴露標(biāo)志，效應(yīng)標(biāo)志，易感性標(biāo)志分子流行病學(xué)和傳統(tǒng)流行病學(xué)的區(qū)分和聯(lián)系？傳統(tǒng)流行病學(xué)在暴露與疾病的關(guān)系時(shí)常使用黑箱理論直接商量暴露與疾病或健康的關(guān)系 疾病監(jiān)測的定義：疾病監(jiān)測是長期地、連續(xù)地收集、核對、分析疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，并將信息準(zhǔn)時(shí)上報(bào)和反饋，以便準(zhǔn)時(shí)實(shí)行干預(yù)措施傳染病監(jiān)測的主要內(nèi)容：（1）監(jiān)測人群的基本情況：（2）監(jiān)測傳染病的三間分布動(dòng)態(tài)變化。（3）監(jiān)測人群對傳染病的易感性。（4）監(jiān)測傳染病、宿主、昆蟲媒介和傳染來源。（5）監(jiān)測病原體的型別、毒力和耐藥情況（6）評價(jià)防疫措施的效果。（7）傳染病流行猜測。（8）行為學(xué)監(jiān)測。疾病監(jiān)測

16、的組織和系統(tǒng)以人群實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng) 建立監(jiān)測點(diǎn)開展疾病監(jiān)測疾病監(jiān)測流程 1制定對策2實(shí)行措施3疾病監(jiān)測 (猜測、預(yù)報(bào)疫情)A 供應(yīng)疾病信息B策略、措施評價(jià)4 效果評價(jià)靈敏度靈敏度指病人組中經(jīng)診斷試驗(yàn)查出陽性人數(shù)的比例(a/a+c)漏診率病人組中經(jīng)診斷試驗(yàn)查出陰性人數(shù)的比例(c/a+c)即為假陰性率，假陰性率1靈敏度特異度指非病人組中經(jīng)診斷試驗(yàn)查出陰性人數(shù)的比例(d/b+d) 誤診率經(jīng)診斷試驗(yàn)查出陽性人數(shù)的比例(b/b+d)即為假陽性率假陽性率1特異度靈敏度高的試驗(yàn)適用于：疾病漏診可能會造成嚴(yán)峻后果(AIDS)；有幾個(gè)假設(shè)診斷，為排解某病的診斷；靈敏度和特異度的應(yīng)用(2)â特

17、異度高的試驗(yàn)適用于： 凡假陽性結(jié)果會導(dǎo)致病人精神和肉體上嚴(yán)峻危害時(shí)； 要肯定診斷時(shí)，當(dāng)試驗(yàn)結(jié)果呈陽性時(shí)，價(jià)值更大。 猜測值的特點(diǎn)：1靈敏度越高的試驗(yàn)，陰性猜測值越高2特異度越高的試驗(yàn)，陽性猜測值越高3患病率的凹凸對猜測值的影響更大u ROC曲線的用途用來決定最佳臨界點(diǎn); 比較兩種或兩種以上診斷試驗(yàn)的價(jià)值.橫軸是假陽性，縱軸是真陽性平行試驗(yàn)â同時(shí)做幾個(gè)試驗(yàn)，任何一個(gè)陽性即定為陽性，全陰性方定為陰性。系列試驗(yàn) 同時(shí)做幾個(gè)試驗(yàn)，全部試驗(yàn)陽性才定為陽性，其它定為陰性疾病分布的概念：是指疾病在不同時(shí)間、不同地區(qū)(空間)和不同人群（人間）發(fā)生的數(shù)量或頻率特征。描述疾病分布常用的指標(biāo)發(fā)病率（Inc

18、idence Rate）肯定期間內(nèi)某人群新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)×K罹患率（Attack Rate）觀察期間新發(fā)病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)×K患病率（prevalence rate）某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例死亡率（mortality rate）某時(shí)間內(nèi)（因某?。┧劳隹倲?shù)/同期平均人口數(shù)×K病死率fatality rate）某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病的病人數(shù)×K時(shí)間分布的表現(xiàn)形式n短期波動(dòng) 季節(jié)性 周期性 長期趨勢（長期變異、長期變動(dòng)）散發(fā)（Sporadic）發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)

19、生。緣由：1疾病常年流行或預(yù)防接種2以隱性感染為主3傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的某些傳染病4長埋伏期的某些傳染病流行（Epidemic）某病在某地區(qū)的發(fā)病率顯著超過該地區(qū)歷年散發(fā)的發(fā)病率水平時(shí)暴發(fā)（outbreak）局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生了很多同類病人的大事或現(xiàn)象大流行 (Pandemic)指發(fā)病率水平超過該地肯定歷史條件下的流行水平，且跨越國界、洲界時(shí)n n 疾病流行的強(qiáng)度:散發(fā) 暴發(fā) 流行 大流行地方?。╡ndemic disease在非傳染病中有些疾病由于其致病因子等因素的分布有肯定的地區(qū)性而成嚴(yán)格的地方性，這類疾病稱為地方病，如大骨節(jié)病、克山病等地方性疾病的推斷依據(jù) 1該地區(qū)的

20、人群發(fā)病率高于其它地區(qū)的發(fā)病率，2其它地區(qū)的人員進(jìn)入該地區(qū)發(fā)病率高于本地區(qū)3發(fā)病區(qū)人員遷出該地區(qū)后疾病緩解甚至可達(dá)到自愈的4該地區(qū)動(dòng)物的發(fā)病率和疾病的嚴(yán)峻程度高于其它地區(qū) 效應(yīng)修飾概念：當(dāng)兩個(gè)或兩個(gè)以上因子共同作用于某一大事時(shí)，其效應(yīng)明顯不同于該兩個(gè)或兩個(gè)以上單獨(dú)作用時(shí)的和或(和)積效應(yīng)修飾的識別1.效應(yīng)修飾的一般過程 2.分層分析3.多因素分析4.效應(yīng)修飾指標(biāo)及可信區(qū)間估量 篩檢定義：通過試驗(yàn)、體檢和詢問病史等方法在“健康”人群中早期、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病患的一種手段。篩檢目的：1疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；2檢出某種疾病的高危人群3傳染病和醫(yī)學(xué)相關(guān)大事的預(yù)防和掌握 種類：普查、重點(diǎn)檢查。篩檢

21、原則與應(yīng)用條件：1患病率高，嚴(yán)峻影響健康、衛(wèi)生資源消耗巨大，是當(dāng)前重大衛(wèi)生問題；2埋伏期和臨床前期疾病有可供檢測和測量的標(biāo)志；3疾病自然史包括埋伏期到疾病期全部過程有足夠的了解；4方法靈敏、特異、簡潔、容易被接受、平安；5對早期病人和高危人群能進(jìn)行有效的干預(yù)和治療；6具備檢測、預(yù)防、治療、干預(yù)、健康訓(xùn)練、詢問和社會支持方面的設(shè)備和條件；7連續(xù)而且完整的篩檢計(jì)劃；8篩檢的效果應(yīng)從經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、醫(yī)學(xué)多方面權(quán)衡；9篩檢計(jì)劃能為目標(biāo)人群所接受；10對人群不產(chǎn)生負(fù)面影響，有適當(dāng)?shù)谋Ｃ艽胧?。牢靠?reliability)，又稱信度、重復(fù)性，指在相同條件下重復(fù)試驗(yàn)獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度（全都性）

22、評價(jià)指標(biāo)：1標(biāo)準(zhǔn)差與變異系數(shù)2符合率與Kappa值：兩次測量的全都性程度3真實(shí)性：靈敏度、假陰性、特異度、假陽性、正確指數(shù)猜測值 :陽性猜測值= a/(a+b); 陰性猜測值=d/(c+d篩檢實(shí)驗(yàn)的特點(diǎn)System attributes：1Simplicity2Flexibility3Acceptability4Data quality5Sensitivity6Specificity7Predictive value positive8Representativeness9Timeliness生存分析：商量對象從開頭被觀察到商量大事發(fā)生的長短（time to event）有記錄的資料，對這些資

23、料進(jìn)行分析，稱為生存分析截尾值(censored value)隨訪過程中由于某種緣由未能觀察到病人的明確結(jié)局（精確生存時(shí)間），這種不完全生存時(shí)間的信息就是截尾值緣由：1病人失訪2生存期超過了商量終止期3動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中有預(yù)定的商量期限生存分析的主要內(nèi)容1描述生存過程：生存時(shí)間的分布特點(diǎn)、計(jì)算生存率及平均生存時(shí)間，繪制生存曲線；2比較生存過程：通過不同組的生存率和標(biāo)準(zhǔn)誤，探討生存率的差別3生存時(shí)間影響因素的分析：通常以生存時(shí)間和結(jié)局為應(yīng)變量，探討自變量，篩選出影響生存時(shí)間的保護(hù)因素和危險(xiǎn)因素Cox回歸：應(yīng)用多元回歸方程分析生存時(shí)間（或生存率）與多個(gè)危險(xiǎn)因素之間定量關(guān)系的一種方法1.census普查：在

24、特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期、特定范圍內(nèi)的全部人群均為商量對象調(diào)查。2. sampling survey抽樣調(diào)查：通過隨機(jī)抽樣的方法，對特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍內(nèi)人群的代表性樣本的調(diào)查。循證醫(yī)學(xué)的概念慎重、精確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好商量證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床閱歷，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完善地結(jié)合，制定出病人的治療措施。實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的步驟1.確定擬弄清的臨床問題2.檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)3.嚴(yán)格的文獻(xiàn)評價(jià)4.應(yīng)用最佳成果于臨床決策5.通過實(shí)踐，提高學(xué)術(shù)水平循證醫(yī)學(xué)與閱歷醫(yī)學(xué)的區(qū)分:閱歷醫(yī)學(xué)（1）認(rèn)為臨床閱歷是推斷患者預(yù)后、療效及評價(jià)診療方法的牢靠途徑；（2）認(rèn)為只需掌握疾病機(jī)理和病

25、理生理學(xué)原理就足以指導(dǎo)臨床實(shí)踐；（3）認(rèn)為傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)評價(jià)方法即可評價(jià)新的診療方法；（4）認(rèn)為嫻熟的技能與臨床閱歷是指導(dǎo)實(shí)踐的基礎(chǔ)；（5）對疾病的觀察主要終點(diǎn)指標(biāo)為不滿足終點(diǎn)循 證 醫(yī) 學(xué)（1）臨床閱歷和相關(guān)技能是成為一名合格醫(yī)師的基礎(chǔ)，如果缺乏系統(tǒng)的觀察，則對來自閱歷的信息推斷要慎重；（2）積累閱歷和掌握疾病的發(fā)病機(jī)理是必要的，但直覺和不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床閱歷或病理生理學(xué)基礎(chǔ)理論不能作為指導(dǎo)臨床實(shí)踐的全部依據(jù)，強(qiáng)調(diào)來自系統(tǒng)商量得到的最佳證據(jù)；（3）對得到的證據(jù)接受正確的方法進(jìn)行評價(jià)后再取舍，確實(shí)好的證據(jù)結(jié)論才加以應(yīng)用；（4）評價(jià)療法（或藥物）的療效以滿足終點(diǎn)為評價(jià)目標(biāo)。Genetic Epidemio

26、logy 遺傳流行病學(xué)： Definition: Usage of epidemiological techniques to study genetic risk factors家族聚集性商量的方法：雙胞胎的商量，堂兄妹的商量， 一 各種傳播途徑的流行特征 傳播途徑 時(shí)間分布 地區(qū)分布 人群分布 流行強(qiáng)度 食物 升、降快 與治病食物 無明顯 暴發(fā) 持續(xù)時(shí)間短 分布范圍一 差異 多見 夏秋多見 致 飲水 升、降較快 與污染水源 無明顯 暴發(fā)或 持續(xù)時(shí)間稍長 供應(yīng)范圍 差異 流行 夏秋多見 全都 空氣 升、降快 傳染源周圍 兒童多見 暴發(fā)或 持續(xù)時(shí)間短 的人為主 其它無明 流行 冬春多見 顯差別 接觸 升、降較慢 傳染源周 可有差別 散發(fā) 持續(xù)時(shí)間較長 圍的人 可有 無明顯季節(jié)性 聚集 二 吸煙者肺癌年死亡率 ( Ie ) = 0.96 非吸煙者肺癌年死亡率( I0 ) = 0.07 全人群肺癌年死亡率 ( It ) = 0.56 RR = Ie / I0 = 0.96