大骨瓣開顱血腫清除術(shù)與顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察

1、大骨瓣開顱血腫清除術(shù)與顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察【摘要】目的：探討大骨瓣開顱血腫清除術(shù)與顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：選取2015年7月-2016年8月我院收治的50例高血壓腦出血患者作為參考對象，通過回顧分析法，將其分為治療組（25例）與對照組（25例），對照組給予患者大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，治療組給予患者顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療，對比兩組患者治療的臨床效果。結(jié)果：治療組的日常生活能力恢復(fù)情況明顯比對照組顯著，兩組之間的差異較為明顯（P<0.05）；而對照組的血腫清除情況明顯優(yōu)于治療組，兩組之間的差異較為明顯（P<0.05）；兩

2、組患者的死亡率不顯著，兩組均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論：對高血壓腦出血患者采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療具有較高的血腫清除率，而行顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療的患者日常生活能力恢復(fù)情況較顯著，所以應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況來選擇合理的手術(shù)方案。【關(guān)鍵詞】大骨瓣開顱血腫清除術(shù)；顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)；高血壓腦出血高血壓腦出血(HCH)為高血壓病中一種嚴(yán)重性并發(fā)癥之一，具有較高的致殘率和死亡率1。目前，臨床中通過不斷對高血壓腦出血的有效治療措施進(jìn)行研究，但是其發(fā)病率仍不斷上升2。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在存活患者中，有超過3/4的患者均存在不同程度的殘疾，給患者家庭、社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。因此，對高血壓腦出血的治療，可促

3、進(jìn)生存患者生活質(zhì)量的提高具有重要的臨床意義。本文主要將我院收治的50例高血壓腦出血患者作為參考對象，通過回顧分析法，對高血壓腦出血患者采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)與顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1.1一般資料 選取2015年7月-2016年8月我院收治的50例高血壓腦出血患者作為參考對象，所有入選患者均存在隱型高血壓或高血壓，血壓為195210mmHg/97120mmHg。通過回顧分析法，將其分為治療組（25例）與對照組（25例），其中治療組男性患者13例，女性患者12例，年齡45-80歲，平均年齡為（62.5±4.52）歲，對照組男性患者15例，女性患者10例，年

4、齡48-82歲，平均年齡為（65±4.78）歲，血腫部位：23例為基底節(jié)區(qū)域，12例為腦葉區(qū)域，15例為丘腦區(qū)域；出血量：30100ml，平均（56.53±6.41）ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血原因?yàn)橥鈧?、腫瘤、動(dòng)脈瘤、血管畸形的患者；腦干出血及凝血功能障礙患者；存在重要臟器功能不全、出血性疾病患者。兩組患者在年齡、性別等基本資料比較上，不具有明顯性差異，P>0.05，具有可比性。1.2方法 對照組給予患者大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，手術(shù)切口主要選在顴弓上0.5cm與耳屏前1cm的交叉點(diǎn)上，順著耳廓上方到頂骨正中線，接著往前一直切開到前額發(fā)際下，于正中線矢狀竇旁2-3cm處鉆6

5、個(gè)孔，使其出現(xiàn)面積為12×15cm2的一個(gè)骨窗，選擇游離骨瓣或者帶顳肌骨瓣，咬除蝶骨嵴外大概1/3部分，將蝶骨平臺顯露出來，完全暴露顳葉和部分額葉，然后切開硬腦膜，完全顯現(xiàn)出前顱窩、中顱窩及顳葉、額葉、頂葉。充分暴露手術(shù)視野后，徹底清除干凈血腫以及壞死腦組織。如果患者伴有顳葉鉤回疝，要馬上進(jìn)行腦疝復(fù)位術(shù)，防止出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷。仔細(xì)探查同側(cè)大腦靜脈和細(xì)支脈，對血栓情況進(jìn)行掌握，徹底清除壞死腦組織以及硬膜下血腫，并且切開側(cè)裂蛛網(wǎng)膜，緩解側(cè)裂血管受到的壓迫。如果術(shù)中有患者發(fā)生急性腦膨出，應(yīng)該根據(jù)具體情況選擇控制性逐級適度開瓣減壓術(shù)、有限漸次減壓法、多點(diǎn)硬腦膜開窗法等。 治療組實(shí)施顱腦CT掃

6、描，確定顱腦血腫所在具體位置，給予患者顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療，給予患者全麻后，取仰臥位，其中顱骨鉆孔位置主要選擇血腫最厚的部位，在鉆孔前下或者后上方等位置各咬開一小缺口，這樣有利于斜形置管，在切開硬膜的同時(shí)，將引流管置入患者的血腫腔中，進(jìn)行多方向反復(fù)抽吸、沖洗等，最終將血凝塊排出并沖洗干凈，然后留置硅膠引流管。術(shù)后對兩組患者均進(jìn)行抗感染治療。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療后的日常生活能力恢復(fù)情況、血腫清除情況等。日常生活能力恢復(fù)評分診斷標(biāo)準(zhǔn)：使用日常生活能力評分（ADL）對兩組患者治療半年后的生活活動(dòng)能力進(jìn)行評定，總分0-64分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活活動(dòng)能力越差。如果患者日常生活恢復(fù)正常，

7、臨床癥狀消失，表示患者恢復(fù)正常；若患者日常生活基本可以自理，但存在部分功能缺損，表示患者基本恢復(fù)；日常生活需要一定幫助，不能完全自理，臨床癥狀有所減輕，表示尚未恢復(fù)3。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過對SPSS20.0軟件的采用，對實(shí)驗(yàn)組與對照組得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t值檢驗(yàn)，并運(yùn)用卡方檢驗(yàn)的方式對資料進(jìn)行計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)的相關(guān)方法具有參考價(jià)值和意義。2結(jié)果2.1兩組患者的日常生活能力恢復(fù)情況比較 治療前：對照組的ADL評為(48.65±6.35)分，治療組的ADL評為(

8、48.32±6.12)分，治療前通過兩組日常生活能力恢復(fù)情況對比，數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后對照組的ADL評為(29.65±3.87)分，治療組的ADL評為(24.42±2.98)分，兩組患者的日常生活能力恢復(fù)情況明顯得到改善，數(shù)據(jù)差異對比顯著（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1 兩組患者治療前后的ADL評分比較(±s，分)組別例數(shù)治療前治療后對照組2548.65±6.3529.65±3.87治療組2548.32±6.1224.42±2.98 注：*表示兩組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，x

9、2=4.573,P=0.0325。2.2兩組患者的血腫清除情況比較 對照組的血腫清除率80%有20例（80.00%），清除率80%有4例（16.00%），發(fā)生死亡1例（4.0%），治療組的血腫清除率80%有15例（60.00%），清除率80%有9例（36.00%），發(fā)生死亡1例（4.0%），經(jīng)兩組患者的血腫清除情況比較，對照組的血腫清除情況明顯優(yōu)于治療組，兩組之間的差異較為明顯（P<0.05）；兩組患者均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。表2 兩組患者的血腫清除情況比較n(%)組別例數(shù)血腫清除情況死亡清除率80%清除率80%對照組2520（80.00）4（16.00）1（4.0）治療組2515（60

10、.00）9（36.00）1（4.0）注：*表示兩組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，x2=3.265,P=0.0265。3討論 高血壓腦出血是臨床常見疾病，血壓增高是導(dǎo)致高血壓腦出血的主要原因，在患者情緒激動(dòng)時(shí)比較容易發(fā)作。高血壓腦出血臨床主要表現(xiàn)為嗜睡、惡心、嘔吐、頭痛、躁動(dòng)和昏迷等，血腫擴(kuò)大會(huì)使顱內(nèi)血壓升高，繼而引發(fā)脈搏減慢和呼吸障礙等問題。高血壓腦出血起病非常急速，致死率和致殘率都較高4。因此，對高血壓腦出血患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療非常重要。近年來，伴隨著高血壓腦出血患者的發(fā)展趨勢，臨床中多采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)與顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)進(jìn)行治療，不同的治療方式可取得不同的治療效果。熊志云等5認(rèn)為應(yīng)用大骨

11、瓣開顱術(shù)將血腫清除，同時(shí)實(shí)施大骨瓣開顱血腫清除術(shù)或者顳肌下減壓可促進(jìn)治療效果得到有效提高。Liu hua等6認(rèn)為，使用顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)方式對GCS7分，血腫量20ml的高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，可取得理想的療效。何曉云等7的臨床研究結(jié)果顯示，與保守治療相比，應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)將腦內(nèi)血腫進(jìn)行清除可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)手術(shù)治療優(yōu)良率得到有效提高。 大骨瓣開顱血腫清除術(shù)為高血壓腦出血臨床治療中的一種經(jīng)典術(shù)式，其在應(yīng)用過程中的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)為手術(shù)視野清晰、血腫清除徹底、止血速度快、效果好、減壓充分等。但是應(yīng)用該種方式對高血壓腦出血患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)時(shí)間較長，患者腦組織會(huì)受到較為嚴(yán)重的損傷

12、，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。同時(shí)，還具有清除血腫，緩解占位等效應(yīng)，從而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)主要是通過切開硬膜置入引流管至血腫腔，達(dá)到血腫清除的目的，其在應(yīng)用過程中的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)為入顱時(shí)間短、操作簡單等，與大骨瓣開顱血腫清除術(shù)相比，顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)的血腫清除率相對來說較低，本研究中，大骨瓣開顱血腫清除術(shù)的血腫清除率高達(dá)80.00%，大骨瓣開顱血腫清除術(shù)血腫清除率為60.00%，經(jīng)兩組數(shù)據(jù)對比，證實(shí)了筆者的觀點(diǎn)。Xiao-gang gao等8學(xué)者通過研究實(shí)踐表明，對13例高血壓腦出血患者采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，總有療效為94.32%，血腫清除率為85.43%，由此可

13、見，大骨瓣開顱血腫清除術(shù)不僅能夠有效清除患者顱內(nèi)血腫，還能降低患者的顱內(nèi)血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生等。 本研究主要將我院收治的50例高血壓腦出血患者作為參考對象，通過回顧分析法，對高血壓腦出血患者采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)與顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療。研究表明，治療組的日常生活能力恢復(fù)情況明顯比對照組顯著，兩組之間的差異較為明顯（P<0.05）；對照組的血腫清除率80%有20例（80.00%），清除率80%有4例（16.00%），發(fā)生死亡1例（4.0%），治療組的血腫清除率80%有15例（60.00%），清除率80%有9例（36.00%），發(fā)生死亡1例（4.0%），經(jīng)兩組患者的血腫清除情況比較，

14、對照組的血腫清除情況明顯優(yōu)于治療組，兩組之間的差異較為明顯（P<0.05）；兩組患者均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。綜上所述，對高血壓腦出血患者采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，具有較高的血腫清除率，而顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)患者的日常生活能力恢復(fù)情況較顯著，所以應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況來選擇合理的手術(shù)方案。參考文獻(xiàn)：1王美清,李玉輝,李東升,趙開. 小骨瓣開顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血J. 臨床誤診誤治,2013,03（01）:99-100.2羅偉,胡建軍. 顱骨鉆孔尿激酶溶解引流術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效J. 中國醫(yī)藥指南,2013,09（32）:436-437

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