醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告為認(rèn)真落實(shí)和貫徹依法從嚴(yán)治理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指示精神,提高醫(yī)院工作標(biāo)準(zhǔn)化制度化水平,增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)和保證醫(yī)療安全,對科室各項(xiàng)工作進(jìn)行自查整改.如下是給大家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告,希望對大家有所作用.根據(jù)XXX市衛(wèi)生局?XXX市20xx年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案?衛(wèi)醫(yī)發(fā)XX15號的工作要求,根據(jù)XXX縣衛(wèi)生局關(guān)于xxx衛(wèi)生院專項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)問題的整改意見,xxx衛(wèi)生院高度重視,由一把手親自抓,總負(fù)責(zé),開展了嚴(yán)格的自查自糾工作.一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視,成立自查領(lǐng)導(dǎo)小組于4月19日召開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓工作會議,學(xué)習(xí)貫徹?xxx市xx年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案?,全院醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)

2、療衛(wèi)生法律、法規(guī)學(xué)習(xí),把?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理?xiàng)l例?、?護(hù)士條例?、?處方治理方法?、?病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)?等標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)習(xí)列入對工作人員的績效考核中.成立院長為組長,副院長為副組長,各科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組,就衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)依法執(zhí)業(yè)提升醫(yī)院管理水平開展自查自糾.二、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè),標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)范圍1 、衛(wèi)生院各科室嚴(yán)格根據(jù)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍?從事執(zhí)業(yè)活動,無超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象.2 、衛(wèi)生院現(xiàn)有工作人員48人,執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師13人,執(zhí)業(yè)護(hù)士14人、藥劑師6人、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員2人、檢驗(yàn)技術(shù)人員1人,嚴(yán)格無證及非衛(wèi)生技術(shù)人員單獨(dú)從事醫(yī)療活動.3 、衛(wèi)生院會診嚴(yán)格按?醫(yī)療外出會診治理暫行規(guī)定?

3、執(zhí)行.4 、沒有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告5 、取締未經(jīng)許可擅自開設(shè)的口腔科門診.6 、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療文書的書寫與治理,醫(yī)療文書及時、準(zhǔn)確、完整、標(biāo)準(zhǔn).病歷、處方、護(hù)理記錄必須照衛(wèi)生部制定的?病歷書寫根本規(guī)寫,并在規(guī)定的時間內(nèi)完成,不得隨意變更格式或簡化工程、內(nèi)容、不得延誤完成時間.范?、?中醫(yī)病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?、?處方治理方法?等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)書三、認(rèn)真落實(shí)根本藥物制度XXX衛(wèi)生院全部藥品均為國家根本藥物,轄區(qū)效勞站和村衛(wèi)生室藥品供給由醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)上采購配發(fā),實(shí)行零差率銷售,無假劣、過期、失效藥品.四、落實(shí)消毒隔離制度,杜絕感染事故發(fā)生嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程,做到“一人一針一管一用一消毒,杜絕醫(yī)療用品復(fù)用.定期

4、開展消毒與滅菌效果檢測,并建立記錄.嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染和傳染病報告制度.所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后進(jìn)行無害化消毒、焚化處理,并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄,無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況.總之衛(wèi)生院對標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)高度重視,狠抓落實(shí)進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)行為,為提升醫(yī)療質(zhì)量打下扎實(shí)的根底.為了進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量平安,切實(shí)樹立“以病人為中央的醫(yī)療效勞理念,創(chuàng)立“平安醫(yī)院,深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行,我院開展了醫(yī)療質(zhì)量平安自查自糾活動,執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)班子的治理理念和要求,強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量不能只掛在口頭上,要從根本上解決,不斷查找存在的問題隱患,嚴(yán)格把守醫(yī)療質(zhì)量關(guān),保證醫(yī)療平安,此理念是我院今后工作和開展的重中之重,我們

5、必須要重視,并且具體落實(shí)到臨床的每項(xiàng)工作中.一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療平安1 、嚴(yán)格根據(jù)?？萍膊〉脑\治流程,開展臨床工作,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安.2 、嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度,并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄,病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療方案記錄等.3、嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師治理制度.4 、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度,做好交接班工作,危重患者必須做到床邊交班5 、做好“晚查房的工作.“晚查房包括對新收患者、危重患者、白天的醫(yī)療處理后的結(jié)果跟進(jìn)、化驗(yàn)單結(jié)果的分析和處理、特殊檢查結(jié)果、知情同意的溝通、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等,并跟值班醫(yī)師進(jìn)行交接班工作.6、落實(shí)會診制度的執(zhí)行.7 、

6、各科室質(zhì)控醫(yī)師要增強(qiáng)指控力度,提升病案質(zhì)量.8 、?？频挠袆?chuàng)檢查和治療,如介入性的診斷和治療,必須由?？浦髦位蛞陨下毞Q的醫(yī)師把關(guān),嚴(yán)格掌握該類治療的適應(yīng)癥.9、針對醫(yī)院查房的各項(xiàng)回饋信息,業(yè)務(wù)辦要進(jìn)行總結(jié),提出意見,發(fā)現(xiàn)問題,及時傳到達(dá)相應(yīng)科室,做好整改,防止犯同樣的錯誤.10、每月由科主任牽頭,進(jìn)行專科的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),更新診治方面的新知識和新進(jìn)展.每季度前一個月上報季度學(xué)習(xí)方案,并檢查上季度學(xué)習(xí)方案落實(shí)情況.11、落實(shí)疑難病例會診討論制度,目的是在解決疑難病例診療的同時,提升大內(nèi)科的整體學(xué)術(shù)水平并同時對下級醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè)務(wù)水平和水平.二、落實(shí)各項(xiàng)制度,增強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解1、

7、溝通是非常重要的環(huán)節(jié)(1) 做好入院時的溝通：讓患者及家屬了解患者目前的病情,危重患者要由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)交代病情,必要時由科主任交待病情,并簽署病(危)重通知書.要讓患者和家屬了解主管醫(yī)師和主管護(hù)士的名字,并知道病情溝通的時間.(2) 住院時的溝通：病情的變化、檢查結(jié)果、治療方案；特別是診斷和治療出現(xiàn)重大變化時,更要及時溝通.對于白天不能及時來院了解病情的患者,必須把病情交班給值班醫(yī)師,讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情.(3) 出院前的溝通：疾病的診斷和治療結(jié)果,門診隨診的時間和藥物可能出現(xiàn)的副作用,病情可能出現(xiàn)變化時的處理方法,需要復(fù)查的檢查工程等.(4) 門診患者的溝通：疾病的診斷和治療,藥物的作用和副作用,隨診的時間等.(5) 醫(yī)護(hù)之間的溝通：落實(shí)醫(yī)療行為的及時到位,各種檢查是否及時進(jìn)行,患者病情的變化是否得到及時處理,是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛.2 、認(rèn)真落實(shí)知情同意書的簽署.對于專科的有創(chuàng)檢查和治療,必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通,把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明,并簽署知情同意書.3 、對于有創(chuàng)性或介入性操作和治療,必須做好術(shù)前的準(zhǔn)備.4、進(jìn)行有創(chuàng)性或介入性操作和治療后,必須設(shè)立嚴(yán)格的操作規(guī)程,做好交接班工作.5、對于存在平安隱患的患者