DVT深靜脈血栓形成

1、DVT深靜脈血栓形成 Character： concealment high morbidity: incidence of DVT in Dept. of surgery and internal medicine is 56 fatal outcome DVT Hyperfunction of Blood clottingSlow blood flow Damage of Vein DVTThrombosisExtendDVTDefluxion Ambulation PEDeath AT AT缺陷（缺陷（ATAT） 肝素輔因子肝素輔因子缺陷（缺陷（H Hcoco） 蛋白蛋白C C缺陷（缺陷

2、（PCPC） 蛋白蛋白C C缺陷（缺陷（PSPS） TEPI TEPI缺陷缺陷 凝血因子凝血因子V LeidenV Leiden突變突變 凝血酶原凝血酶原G20210AG20210A突變突變 異常纖維蛋白原血癥異常纖維蛋白原血癥 纖溶酶原缺陷（纖溶酶原缺陷（PLGPLG） T TPAPA缺陷缺陷 PAI PAI1 1過多過多 TAFI TAFI過多過多 因子因子X X缺陷缺陷 （FX FX ）高半胱氨酸血癥（高半胱氨酸血癥（MTHFRMTHFR突變）（突變）（HCHC）富組氨酸糖蛋白血癥（富組氨酸糖蛋白血癥（HRGHRG）因子因子VV增多增多因子因子XX增多增多因子因子XX增多增多因子因子V

3、V 增多增多 Trauma Operation Caging Aging Malignant tumor Gravidity Heart failure Dropsical nephritis Oral contraceptive agent DVTDVT 2 000 000 2 000 000 Post thromb syndromePEPE 600 000 600 000 DeathDeath 60 000 60 000 PAH 30 000 30 000Low：age40，small Operation，no other risk factorsMedium：age40，big oper

4、ation，no other risk factorsHigh： age40，big operation，has another risk factor （MI, tumor, hypercoagulabale state）Very high：age40，operation combining multi risk factors （Cancer, stroke, serious trauma, spine damage）Precaution for thromb before & during operation,and at least 5 weeks after operatio

5、n DVT 40%80% （proximum deep vein15%50%） mortality of PE 0.30.5 age（years）Annualy incidence %Mortality of Embolism diseases is higher than sum of AIDS, breast cancer and traffic accident in US Disease Annual mortalityDisease Annual mortality PE PE 200 000200 000 AIDS 13 426 AIDS 13 426 BC BC（乳腺癌）（乳腺癌

6、） 40 20040 200 Traffic accident Traffic accident（高速公路災(zāi)難）（高速公路災(zāi)難） 41 80041 800 unexplained event unexplained event（意外事件）（意外事件） 97 83597 835 CAD 459 841 CAD 459 841Autopsy research of Fuwai Hospital 900 cases PE above segment occupied 11% among all the CVDs 8 published researches:8 published researche

7、s: Chinese HK 3 Japan 3 Chinese HK 3 Japan 3 Singapore 1 Tailand 1 Singapore 1 Tailand 1 （1958195819941994） Incidence of fatal PE： Chinese HK 4.7 Japan 6.0 close to western countries（4.013.0）20106.06.00.20.213.013.04.04.0Asian studiesWestern studies Incidence of fatal and non-fatal PE is close to we

8、stern countries Incidence of PE in Asian countries tends to be higher1 1、缺乏足夠的流行病學(xué)資料、缺乏足夠的流行病學(xué)資料2 2、不同醫(yī)院、科室及醫(yī)生對(duì)血栓預(yù)防的認(rèn)識(shí)存在較、不同醫(yī)院、科室及醫(yī)生對(duì)血栓預(yù)防的認(rèn)識(shí)存在較 大差異大差異3 3、醫(yī)生依靠臨床經(jīng)驗(yàn)，遠(yuǎn)多于應(yīng)用以循癥醫(yī)學(xué)為依、醫(yī)生依靠臨床經(jīng)驗(yàn)，遠(yuǎn)多于應(yīng)用以循癥醫(yī)學(xué)為依 據(jù)的指南進(jìn)行工作據(jù)的指南進(jìn)行工作4 4、對(duì)高危病人，也未充分實(shí)用預(yù)防措施、對(duì)高危病人，也未充分實(shí)用預(yù)防措施5 5、需要易操作的早期識(shí)別方法，需要簡(jiǎn)單、易操作、需要易操作的早期識(shí)別方法，需要簡(jiǎn)單、易操作 的

9、危險(xiǎn)分級(jí)方案和防治指南的危險(xiǎn)分級(jí)方案和防治指南提高醫(yī)生和病人對(duì)于靜脈栓塞疾病的認(rèn)識(shí)提高醫(yī)生和病人對(duì)于靜脈栓塞疾病的認(rèn)識(shí) 更多的國(guó)內(nèi)流行病學(xué)資料更多的國(guó)內(nèi)流行病學(xué)資料 繼續(xù)教育：靜脈栓塞疾病的危險(xiǎn)性、診繼續(xù)教育：靜脈栓塞疾病的危險(xiǎn)性、診 斷方法和血栓預(yù)防指南斷方法和血栓預(yù)防指南 危險(xiǎn)評(píng)估：使用更簡(jiǎn)單的方法危險(xiǎn)評(píng)估：使用更簡(jiǎn)單的方法 預(yù)防措施：對(duì)不同危險(xiǎn)分級(jí)的病人進(jìn)行預(yù)防措施：對(duì)不同危險(xiǎn)分級(jí)的病人進(jìn)行 療效利益評(píng)估療效利益評(píng)估 加強(qiáng)學(xué)科間聯(lián)系和交流，建立對(duì)靜脈栓塞疾病立體化加強(qiáng)學(xué)科間聯(lián)系和交流，建立對(duì)靜脈栓塞疾病立體化 的防治網(wǎng)絡(luò)的防治網(wǎng)絡(luò) 心內(nèi)科、血管外科、呼吸內(nèi)科、急診科、心內(nèi)科、血管外科、呼

10、吸內(nèi)科、急診科、 監(jiān)護(hù)中心、普通外科、骨科、腫瘤科、監(jiān)護(hù)中心、普通外科、骨科、腫瘤科、 婦產(chǎn)科、泌尿外科、老年科婦產(chǎn)科、泌尿外科、老年科 充分發(fā)揮多學(xué)科專家的咨詢、指導(dǎo)作用充分發(fā)揮多學(xué)科專家的咨詢、指導(dǎo)作用 提出觀點(diǎn)比較明確、內(nèi)容比較具體、措施比提出觀點(diǎn)比較明確、內(nèi)容比較具體、措施比 較可行的早期識(shí)別和較可行的早期識(shí)別和“預(yù)防指南預(yù)防指南”，供國(guó)內(nèi)，供國(guó)內(nèi) 廣大醫(yī)院與廣大醫(yī)院與 醫(yī)師參與使用醫(yī)師參與使用 一種常見與遺傳與環(huán)境相關(guān)靜脈血栓性疾病一種常見與遺傳與環(huán)境相關(guān)靜脈血栓性疾病 高發(fā)病率、高死亡率、高誤診率高發(fā)病率、高死亡率、高誤診率 是無聲而潛在的殺手是無聲而潛在的殺手 多數(shù)可以預(yù)防和治療

11、多數(shù)可以預(yù)防和治療 我們已經(jīng)做的，比我們應(yīng)該做的少得多我們已經(jīng)做的，比我們應(yīng)該做的少得多 情況已有所改善情況已有所改善 Shape形形 狀狀Concentrate and reflux 集中回流否集中回流否Degree of PA clog阻塞肺阻塞肺A程度程度Clinical type臨床類型臨床類型VE靜脈血栓靜脈血栓 Indication of interventional therapy 介入性治療的適應(yīng)癥介入性治療的適應(yīng)癥 （1）serious and acute PE （2）unstable homodynamic （3）thrombolytic therapy fail or t

12、aboo （4）PCPS taboo （5）skilled doctors for catheter operationCategory of interventional therapy 介入性治療方法的種類介入性治療方法的種類Per cutem catheter thrombolysis 經(jīng)皮導(dǎo)管溶栓術(shù)經(jīng)皮導(dǎo)管溶栓術(shù) RU pulmonary artery showed BF defectunder Pulmonary arteriography肺動(dòng)脈造影可見右肺中下葉動(dòng)脈血流缺損肺動(dòng)脈造影可見右肺中下葉動(dòng)脈血流缺損Imaging of Pulmonary arteriography du

13、ring thrombolysis by UK用尿激酶溶栓期間肺動(dòng)脈造影圖像用尿激酶溶栓期間肺動(dòng)脈造影圖像BF of pulmonary artery showed smooth after thrombolysis溶栓后，右肺中、下葉動(dòng)脈血流暢通溶栓后，右肺中、下葉動(dòng)脈血流暢通 Per cutem thromb-suction operation 經(jīng)皮導(dǎo)管吸栓術(shù)經(jīng)皮導(dǎo)管吸栓術(shù) Before clot suction 血栓抽吸前血栓抽吸前After clot suction血栓抽吸后血栓抽吸后Clot sucked by catheter導(dǎo)管吸出的血栓導(dǎo)管吸出的血栓 Thromb-crashe

14、d operation by per cutem catheter and guide wire Selective opacification for RU CA by 7F PTCA guide catheterRU pulmonary artery showed BF defect7F7F右冠右冠PTCAPTCA導(dǎo)引導(dǎo)管選擇造影，右肺上動(dòng)脈血流缺損導(dǎo)引導(dǎo)管選擇造影，右肺上動(dòng)脈血流缺損Pulmonary arteriography by 5F pigtail catheterRU pulmonary artery showed BF defect5F5F豬尾導(dǎo)管肺動(dòng)脈造影，可見右肺上動(dòng)脈，血流缺損豬尾導(dǎo)管肺動(dòng)脈造影，可見右肺上動(dòng)脈，血流缺損Imaging after thromb-crashed OP by 7F guide catheter and wirecontrast agent could pass by partly,Floating clot appeared clearly（arrow