動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)的護理

1、心內(nèi)科 崔麗娟經(jīng)皮動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)護理經(jīng)皮動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)護理動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus，PDA） u是由于胎兒期連接肺動脈主干與降主動脈的動脈導(dǎo)管于出生后未閉塞所致u屬于左向右分流型（潛伏紫紺型）先天性心臟病病理分型病理分型動脈導(dǎo)管位于肺動脈與左鎖骨下動脈開口遠端的降主動脈處，按其形態(tài)可分為5型：管型、漏斗型、窗型、動脈瘤型及啞鈴型，以前3種類型較多見直徑多為 0.51cm，長為0.71cm 病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)主要取決于分流量的大小 癥狀 分流量較小者無癥狀。分流量大時在嬰兒時期可發(fā)生心力衰竭 30歲以后，多數(shù)病人發(fā)

2、生胸悶、氣喘、等心力衰竭癥狀 患感染性心內(nèi)膜炎的危險性較大臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體征體征 不同程度的左心擴大典型的體征是于胸骨左緣第二肋間聽到連續(xù)性機器樣雜音，多伴有震顫舒張壓低、水沖脈、毛細血管搏動征輔助檢查輔助檢查 X線檢查線檢查： 導(dǎo)導(dǎo) 管管 細細 者者 X線檢查可無異常 分流量較大分流量較大 左室增大 左房增大 以左室增大為主 肺血增多，肺動脈段突出 主動脈結(jié)正?；蛲钩?超聲心電圖超聲心電圖：可顯示未閉的導(dǎo)管和血液分流 心導(dǎo)管檢查心導(dǎo)管檢查：可顯示未閉的動脈導(dǎo)管治療治療 外科手術(shù)：住院時間長、創(chuàng)傷大 介入治療：住院總時間短、失血量少、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快病例病例 患者趙文芹，女性，41

3、歲，農(nóng)民，住院號：441286 因“發(fā)現(xiàn)動脈導(dǎo)管未閉20年，反復(fù)胸悶、氣喘半年”于2012-6-25入院 入院診斷“先天性心臟病、動脈導(dǎo)管未閉、心功能-級” 入院查體：T36.4，P70次/分，R18次/分，BP108/64mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫 遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、生化全套、纖溶功能、病毒八項、心電圖、超聲心動圖及胸片等輔助檢查輔助檢查 心電圖：竇性心律，未見異常 X線檢查：兩肺紋理增多 超聲心動圖：肺動脈增寬，左心房、左心室擴大、先天性心臟病、動脈導(dǎo)管未閉伴左向右分流 動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)：動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)：是經(jīng)右股動脈、右股靜脈穿刺插管，通過輸送器置入封堵器送至PDA處，堵塞左向右

4、分流介入性心導(dǎo)管療法介入性心導(dǎo)管療法經(jīng)心導(dǎo)管經(jīng)心導(dǎo)管PDAPDA閉合術(shù)閉合術(shù) 近年來，心導(dǎo)管治療PDA已成為PDA治療的首選主要有兩種方法主要有兩種方法：彈簧圈堵塞法彈簧圈堵塞法：除窗型以外的各型左向右分流的PDA，尤其管徑2.5mm者；任何年齡蘑菇傘堵塞法：蘑菇傘堵塞法：除窗型以外的各型左向右分流的PDA，管徑為2.58mm者；體重4kg 術(shù)前護理診斷術(shù)前護理診斷 焦 慮與擔(dān)心手術(shù)是否成功有關(guān) 知識缺乏與缺乏封堵術(shù)相關(guān)知識有關(guān)護理措施護理措施 心理護理 相關(guān)知識 術(shù)前常規(guī)護理常規(guī)護理常規(guī)護理 備皮 更衣 建立靜脈通路 戴腕帶 飲食 床上大小便的指導(dǎo)雙側(cè)腹股溝雙側(cè)腹股溝及會陰部及會陰部術(shù)前晚2

5、2：00禁食，00:00點以后禁飲術(shù)后第一天護理問題術(shù)后第一天護理問題 舒適的改變與長時間臥床有關(guān) 潛在并發(fā)癥：感染、出血、血腫、封堵器脫落、栓塞、迷走神經(jīng)反射 自理能力缺陷與手術(shù)有關(guān) 知識缺乏缺乏手術(shù)相關(guān)知識護理措施護理措施 病情觀察 穿刺點觀察 體位護理 有無心悸、胸悶、胸痛、 煩躁、低血壓、心律失常 原有雜音重新出現(xiàn)是封堵器 移位、脫落的特征性表現(xiàn) 有無出血、血腫術(shù)肢制動24小時足背動脈搏動、肢端蒼白或冰冷，主訴麻木或疼痛護理措施護理措施 飲食護理 預(yù)防感染 生活護理 舒適護理病情變化病情變化 患者于6月28號01:20出現(xiàn)腹部疼痛，查體示全腹壓痛，無明顯反跳痛，聽診腸鳴音正常 并發(fā)癥：

6、疼痛 采取的護理措施：遵醫(yī)囑用藥 心理護理術(shù)后第二天護理問題術(shù)后第二天護理問題 知識缺乏缺乏飲食、藥物相關(guān)知識 活動無耐力與長時間臥床有關(guān)藥物指導(dǎo)藥物指導(dǎo)拜阿司匹林拜阿司匹林: 1 1.遵醫(yī)囑用藥 2.飯后服用 3.觀察患者全身皮膚黏膜的情況 4.指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷 5.觀察大小二便的顏色藥物指導(dǎo)藥物指導(dǎo)洛汀新（洛汀新（ACEI）: 1.最常見的不良反應(yīng)為頭痛和咳嗽，部分患者可出現(xiàn)頑固性咳嗽 2.可能增高血鉀，與保鉀利尿劑合用時尤應(yīng)注意檢查血鉀 3.可導(dǎo)致白細胞計數(shù)及分類的減少，根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查 4.血管神經(jīng)性水腫：服用本品可發(fā)生手足等部位水腫，加強觀察并及時與醫(yī)生聯(lián)系藥物指導(dǎo)藥物指導(dǎo)速尿、安體舒通速尿、安體舒通護士觀察注意： 1.根據(jù)醫(yī)囑準確用藥 2.大劑量或長時期應(yīng)用時，可發(fā)生體位性低血低血鉀、低血鈉、低氯性堿中毒，高尿酸血癥等，應(yīng)定期監(jiān)測腎功能電解質(zhì) 3.利尿劑應(yīng)盡量在白天給藥，以防頻繁排尿而影響病人夜間休息 4.觀察體重