手術(shù)治療妊娠期較大牙齦瘤6例報(bào)道

1、手術(shù)治療妊娠期較大牙齦瘤6例報(bào)道牙齦瘤來(lái)源于牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織，好發(fā)于牙齦乳頭部位，沒(méi)有腫瘤特有的構(gòu)造，故非真性腫瘤；但牙齦瘤有腫瘤的外形及生物學(xué)行為，切除后易復(fù)發(fā)1。牙齦瘤是機(jī)械刺激及慢性炎癥刺激形成的增生物，還與內(nèi)分泌有關(guān)，如婦女懷孕期間容易發(fā)生牙齦瘤，分娩后那么牙齦瘤縮小或停頓生長(zhǎng)。妊娠期牙齦瘤一般不做手術(shù)，待分娩后自行消退，不消退者再行手術(shù)治療。但對(duì)于較大的妊娠期牙齦瘤，因其突出口外，影響發(fā)音和進(jìn)食，加之極易出血，往往造成孕婦的心理負(fù)擔(dān)，甚至影響胎兒的發(fā)育。我們對(duì)6例妊娠期較大牙齦瘤行手術(shù)治療，獲得了平安、滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法 1.2治療方法： 122手術(shù)方法

2、：在利多卡因局麻下，于瘤體蒂底部完好切除焒瘤，刮除涉及的骨膜、牙周膜和少量牙槽脊，切除瘤體后牙槽骨暴露不多，傷口用可吸收線直接縫合。術(shù)后保持口腔衛(wèi)生，用西帕依固焒液含漱一周，未服用口服抗生素。一周后縫合線自行脫落，傷口愈合。13 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：焒瘤消失，半年以上無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：術(shù)后半年內(nèi)焒瘤又復(fù)發(fā)。2結(jié) 果6例孕婦患者5例術(shù)后治愈，觀察0.52年無(wú)復(fù)發(fā)。1例術(shù)后1月復(fù)發(fā)，瘤體長(zhǎng)至0.6mm.孕35周，暫不處理。該患者產(chǎn)后3月復(fù)診，瘤體縮小至0.35mm, 產(chǎn)后6月復(fù)診，瘤體縮小至1mm。3討 論妊娠性牙齦瘤或肉芽腫，是妊娠期牙齦組織，尤其是牙間乳突，由細(xì)微出血、發(fā)紅、水腫變?yōu)檫^(guò)

3、度肥大，嚴(yán)重時(shí)病人的牙齦乳突發(fā)生顯著的增生而形成；牙齦瘤多發(fā)生于唇頰側(cè)的牙齦乳頭部，雙尖牙區(qū)最常見；腫塊較局限，大小不一，呈圓形或橢圓形，有時(shí)呈分葉狀。腫塊有的有蒂如息肉，有的無(wú)蒂，基底寬廣。腫塊一般生長(zhǎng)緩慢，但在女性妊娠期可迅速增大。腫塊長(zhǎng)大可以遮蓋局部牙面及牙槽突，外表可見牙壓痕，易被咬傷而發(fā)生感染。腫塊長(zhǎng)大，可以破壞牙槽骨壁，致使牙松動(dòng)、移位。根據(jù)病理組織構(gòu)造不同，牙齦瘤可分為肉芽腫型、纖維型及血管型三類。肉芽腫型牙齦瘤主要由肉芽組織構(gòu)成，外表呈紅色或粉紅色，易出血；纖維型牙齦瘤含有較多的纖維組織和纖維母細(xì)胞，外表光滑，顏色與正常牙齦顏色無(wú)大差異，不易出血；血管型牙齦瘤含血管特別多，極易

4、出血，妊娠性齦瘤多屬于血管型，在妊娠期快，妊娠期間，體內(nèi)雌激素求偶素、黃體酮、絨毛膜促性腺激素等均有明顯增加，分娩后才逐漸恢復(fù)到正常程度。一般認(rèn)為妊娠期牙齦瘤與孕婦體內(nèi)黃體激素的增加有關(guān)，產(chǎn)后大多可消退。 妊娠期牙齦瘤與孕婦口腔衛(wèi)生不潔或牙齒排列不齊等因素也有關(guān)。因此，孕婦首先要注意妊娠期的口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持做到每餐飯后漱口、睡前刷牙，防止食物殘?jiān)诳趦?nèi)發(fā)酵產(chǎn)酸。妊娠期惡心、嘔吐的孕婦應(yīng)及時(shí)去除存留在口內(nèi)的酸性物質(zhì)，防止口腔細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。要使用軟毛刷，刷牙時(shí)不要過(guò)分用力，減少機(jī)械刺激。妊娠期焒瘤有創(chuàng)傷性咬合者應(yīng)調(diào)合，一般不作手術(shù)。如在產(chǎn)后仍不消退時(shí)可作手術(shù)切除。對(duì)于妊娠期較大牙齦瘤患者，因瘤體突

5、出口外，影響發(fā)音和進(jìn)食，且易出血；往往會(huì)造成孕婦的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響胎兒發(fā)育。建議在妊娠46月期間行手術(shù)。臨床上手術(shù)治療牙齦瘤多是將焒瘤完全切除，并拔除所涉及的牙齒，并用刮匙或骨鉗，將病變涉及的牙周膜、骨膜及鄰近的骨組織去除，再縫合創(chuàng)面23。但妊娠期牙齦瘤切除術(shù)那么應(yīng)充分考慮孕婦的特殊身體狀況，手術(shù)盡量簡(jiǎn)便，以切除瘤體、減輕局部刺激為主。妊娠期牙齦瘤切除術(shù)應(yīng)注意：.術(shù)前應(yīng)與患者充分溝通，進(jìn)展心理疏導(dǎo)，消除恐懼心理。手術(shù)必須在潔治術(shù)和焒下刮治術(shù)后、炎癥消退時(shí)進(jìn)展。術(shù)中在完好切除瘤體及所涉及的牙周組織同時(shí)，應(yīng)盡量減少切除范圍，縮短手術(shù)時(shí)間。 手術(shù)后應(yīng)保持口腔清潔，用平安有效的漱口液含漱一周，但手術(shù)區(qū)暫不宜刷牙。 在孕婦用藥過(guò)程當(dāng)中，除了考慮成人以外，要防止使用對(duì)胎兒有影響的藥物。對(duì)孕婦相比照擬平安的抗生素是青霉素類和頭孢菌素類、紅霉素類的藥物，其他類別的藥物盡量防止使用，或者是禁用。本次觀察的妊娠期牙齦瘤均為瘤體較大，有蒂，切除范圍小的患者；對(duì)于不影響發(fā)音和進(jìn)食妊娠期牙齦瘤，仍主張保守治療，是否需要手術(shù)治療待分娩后視瘤體消退情況而定。2李曉濤，韓淑云，張德貴等.下頜前牙牙槽窩底距下頜骨下緣高度的觀測(cè)J.局解手術(shù)學(xué)雜志，2003,121：38