(新版)兒童入園體檢表

1、兒童入園(所）健康檢查表姓名性別年齡出生日期年 月 日既往病史1.先天性心臟病 2.癲癇 3。高熱驚厥 4。哮喘 5.其他過(guò)敏史兒童家長(zhǎng)確認(rèn)簽名體格檢查體重kg評(píng)價(jià)身長(zhǎng)(高） cm評(píng)價(jià)皮膚眼左視力左耳左口腔牙齒數(shù)右右右齲齒數(shù)頭顱胸廓脊柱四肢咽部心肺肝脾外生殖器其他輔助檢查血紅蛋白(Hb)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）其他檢查結(jié)果醫(yī)生意見(jiàn)醫(yī)生簽名： 檢查單位:體檢日期： 年 月 日 （檢查單位蓋章)填表說(shuō)明：1. 基本情況既往病史:在對(duì)應(yīng)的疾病上劃“"，“其他”欄中填寫(xiě)未注明的疾??；過(guò)敏史：注明過(guò)敏的藥物或食物等；家長(zhǎng)簽字：兒童既往病史和過(guò)敏史須經(jīng)家長(zhǎng)確認(rèn)后簽字。2. 體格檢查體重、身長(zhǎng)(

2、高）:填寫(xiě)檢查實(shí)測(cè)數(shù)值，評(píng)價(jià)按離差法(上、中、下）或百分位數(shù)法(P3, P3P97,>P97）填寫(xiě);皮膚:未見(jiàn)異常填寫(xiě)（-），異常填寫(xiě)陽(yáng)性體征；眼：按左右眼填寫(xiě),未見(jiàn)異常填寫(xiě)(-），眼外觀異常，填寫(xiě)陽(yáng)性體征；視力：4歲以上兒童應(yīng)測(cè)查視力，填寫(xiě)實(shí)測(cè)數(shù)值，未進(jìn)行視力檢查應(yīng)注明“未測(cè)”,測(cè)查不合作者填寫(xiě)“不合作"；耳：按左右耳填寫(xiě)，未見(jiàn)異常填寫(xiě)（）,外耳異常填寫(xiě)陽(yáng)性體征； 口腔:填寫(xiě)牙齒萌出數(shù),按牙位填寫(xiě)齲齒位置；咽部：咽部檢查未見(jiàn)異常填寫(xiě)（），異常填寫(xiě)陽(yáng)性體征；頭顱、胸廓、脊柱四肢：相關(guān)項(xiàng)目中未見(jiàn)異常填寫(xiě)（），異常填寫(xiě)陽(yáng)性體征； 心肺：聽(tīng)診未見(jiàn)異常填寫(xiě)(-），異常注明陽(yáng)性體征；肝脾：填寫(xiě)肝脾觸診情況，未觸及填寫(xiě)（-)，觸及肋下肝脾，按厘米填寫(xiě)；外生殖器：檢查男童，未見(jiàn)異常填寫(xiě)（-）,異常者填寫(xiě)陽(yáng)性體征;其他：填寫(xiě)表格上未列入的其他陽(yáng)性體征。3. 輔助檢查血紅蛋白（Hb）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT）:填寫(xiě)實(shí)際檢測(cè)數(shù)值，并將化驗(yàn)報(bào)告貼附于兒童入園（所）健康檢查表背面。其他：根據(jù)需要，填寫(xiě)相關(guān)輔助檢查結(jié)果，并將化驗(yàn)報(bào)告貼附于兒童入園（所）健康檢查表背面。4.檢查結(jié)果：注明檢查中發(fā)現(xiàn)的疾病或陽(yáng)性體征，如未見(jiàn)異常填寫(xiě)（）。5.醫(yī)生意見(jiàn)：根據(jù)檢查結(jié)果，注明“體檢合格"、“暫緩入園（所