緒論和分類五年制王繼軍

1、精神病學(xué)精神病學(xué)- -緒論與分類緒論與分類交大醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心交大醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心 王繼軍王繼軍 精神病學(xué)精神病學(xué)o精神病學(xué)：精神病學(xué)：psychiatry，臨床，臨床醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科，是研究精醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機制、臨床表神疾病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。防的一門學(xué)科。o精神醫(yī)學(xué)：精神醫(yī)學(xué)：psychological medicine精神障礙精神障礙o精神障礙：精神障礙：mental disorders，是一類是一類具有診斷意義具有診斷意義的精神方面的問的精神方面的問題，特征為認知、情緒、

2、行為等方面題，特征為認知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗和或功能損的改變，可伴有痛苦體驗和或功能損害。害。o精神疾病、精神病、心理障礙精神疾病、精神病、心理障礙精神障礙的特征精神障礙的特征1. 高患病率高患病率2. 低致死率低致死率3. 高殘疾率高殘疾率Phillips MR et al. Lancet, 2009, 373(9680): 2041-2053精神障礙的高殘疾率o 傷殘調(diào)整生命年傷殘調(diào)整生命年DALY（disability-adjusted life year）:因死亡或殘疾而喪因死亡或殘疾而喪失的健康生命年數(shù)。失的健康生命年數(shù)。o 重性抑郁癥重性抑郁癥=失明、或截癱；急

3、性期精神分失明、或截癱；急性期精神分裂癥裂癥=全癱全癱Phillips MR et al. Lancet, 2009, 373(9680): 2041-2053%精神分裂癥的疾病負擔(dān)：精神分裂癥的疾病負擔(dān)：GDP的的1-2%Wu EQ et al. J Clin Psychiatry, 2005, 66(9): 1122-1129大學(xué)科大學(xué)科-精神病學(xué)的分支精神病學(xué)的分支o社會精神病學(xué)、司法精神病學(xué)、兒童精神病學(xué)、老年精神病學(xué)、精神藥理學(xué)、精神病理學(xué)、生物精神病學(xué)、會會診診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)、成癮精神病學(xué)聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)、成癮精神病學(xué)精神病學(xué)的相關(guān)學(xué)科精神病學(xué)的相關(guān)學(xué)科o醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)o行為醫(yī)學(xué)

4、行為醫(yī)學(xué)o心身疾病與心身醫(yī)學(xué)：心身疾病與心身醫(yī)學(xué)：psychosomatic disorderso神經(jīng)科學(xué)神經(jīng)科學(xué)o醫(yī)學(xué)人類學(xué)與社會文化科學(xué)醫(yī)學(xué)人類學(xué)與社會文化科學(xué)精神障礙的病因?qū)W（精神障礙的病因?qū)W（1）o 大多數(shù)所謂功能性精神障礙沒有清楚的病因與發(fā)病機制, 也無明顯的體征和實驗指標(biāo)異常。但是, 我們知道精神障礙與其他軀體疾病一樣, 均是生物、心理、社會(文化)因素的相互作用的結(jié)果；o 對于某些疾病來說, 生物的易感性是必備的因素, 但并不能足以說明疾病的發(fā)生與發(fā)展的全部過程。對于另一些疾病來說, 心理、社會可能是必備的因素, 但也不足以解釋全部的病因。精神障礙的病因?qū)W（精神障礙的病因?qū)W（2）

5、o 精神障礙的生物學(xué)因素遺傳因素遺傳因素: 這些疾病具有遺傳性, 是基因?qū)⒓膊〉囊赘行砸淮鷤鹘o一代; 多數(shù)精神障礙不是單基因遺傳, 而是多基因遺傳。感染：感染：神經(jīng)梅毒、 HIV感染 o 心理、社會因素: 應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會階層、社會經(jīng)濟狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等。精神障礙的病因?qū)W幾個基本概念精神障礙的病因?qū)W幾個基本概念o 關(guān)聯(lián)(correlation)o 危險因素(risk factor)o 疾病的結(jié)果(consequence)o 病因(cause) o 生物學(xué)因素(內(nèi)在因素) o 心理社會因素(外在因素)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式o 生物醫(yī)學(xué)模式

6、：見病不見人見病不見人。o 生物生物-心理心理-社會醫(yī)學(xué)模式社會醫(yī)學(xué)模式：George L. Engel 1977，bio-psycho-social medical model精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)重要性：為什么要分類？重要性：為什么要分類？o 近近30年精神病學(xué)界的重要進展年精神病學(xué)界的重要進展o 促進臨床學(xué)家之間的交流，有利于實踐促進臨床學(xué)家之間的交流，有利于實踐o 促進臨床醫(yī)師與科研工作者之間的交流，推促進臨床醫(yī)師與科研工作者之間的交流，推動了發(fā)病機制的研究動了發(fā)病機制的研究 你說的精神障礙，是不是我說的精神障礙？你說的精神障礙，是不是我說的精神障礙？精神病精神病

7、 vs vs 神經(jīng)癥神經(jīng)癥精神病性障礙精神病性障礙1.病情嚴(yán)重病情嚴(yán)重2.具有精神病性癥狀具有精神病性癥狀3.行為異常明顯行為異常明顯4.現(xiàn)實檢驗?zāi)芰θ睋p現(xiàn)實檢驗?zāi)芰θ睋p5.疾病自知力受損疾病自知力受損神經(jīng)癥性障礙神經(jīng)癥性障礙1. 病情相對較輕病情相對較輕2. 無精神病性癥狀無精神病性癥狀3. 行為異常不明顯行為異常不明顯4.現(xiàn)實檢驗?zāi)芰ν暾F(xiàn)實檢驗?zāi)芰ν暾?.疾病自知力好疾病自知力好精神障礙分類精神障礙分類o 基本原則基本原則：（1）目的；（2）基軸-癥狀表現(xiàn)；（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)o 精神障礙分類系統(tǒng)：精神障礙分類系統(tǒng)：（1）類（2）種（3）型多軸診斷、等級診斷多軸診斷

8、、等級診斷o 多軸診斷：多軸診斷：從不同層面或維度來進行疾病診從不同層面或維度來進行疾病診斷。斷。DSM-III、DSM-IV，臨床障礙、個性障，臨床障礙、個性障礙、軀體情況、社會心理和環(huán)境問題、全面礙、軀體情況、社會心理和環(huán)境問題、全面功能評估。功能評估。o 等級診斷：等級診斷：按疾病癥狀嚴(yán)重性；按當(dāng)前急需按疾病癥狀嚴(yán)重性；按當(dāng)前急需處理和疾病治療情況分主次處理和疾病治療情況分主次精神障礙的分類系統(tǒng)精神障礙的分類系統(tǒng)1.ICD-10：疾病及有關(guān)健康問題的國際分類2.DSM-IV：美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊3.CCMD-III：中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（

9、中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）0 器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙1 精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙2 精神分裂癥及其他精神病性障礙精神分裂癥及其他精神病性障礙3 心境障礙（情感性精神障礙）心境障礙（情感性精神障礙）4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5 心理社會因素相關(guān)生理障礙心理社會因素相關(guān)生理障礙6 人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙、性心理障礙人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙、性心理障礙7 精神發(fā)育遲滯和兒童少年期心理發(fā)育障礙精神發(fā)育遲滯和兒童少年期心理發(fā)育障礙8 兒童少年期多動障礙、品行障礙、情緒障礙兒童少年期多動障礙、

10、品行障礙、情緒障礙9 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況精神病學(xué)歷史精神病學(xué)歷史1. Hippocrates: 癲癇（epilepsy）、躁狂癥（Mania）、精神炎（Phrenitis）、憂郁癥（Melancholia）、酒精中毒性譫妄、癡呆、產(chǎn)褥期精神病等疾病2. 18世紀(jì)工業(yè)革命，法國Pinel，1754-1826去掉了病人的枷鎖和鐵鏈，瘋?cè)嗽鹤兂舍t(yī)院3. 19世紀(jì)德國E.Kreapelin, 將精神病分為主要的兩大類，早發(fā)癡呆和躁狂抑郁4. 20世紀(jì)30年代：發(fā)明胰島素和電休克治療精神病學(xué)歷史精神病學(xué)歷史5. 20世紀(jì)50年代發(fā)現(xiàn)了精神藥物-氯丙嗪6. 20世紀(jì)70年代世界統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD，我國的CCMD系統(tǒng)7. 20世紀(jì)，WHO提出：健康是指軀體、精神和社會適應(yīng)方面處于一種良好狀態(tài)，而不是僅僅沒有疾病或殘缺。8. 20世紀(jì)疾病模式改變：生物-心理-社會模式9. 21世紀(jì)：精神病學(xué)發(fā)展新時代法國法國Pinel，1754-1826現(xiàn)代精神病學(xué)之父現(xiàn)代精神病學(xué)之父E.Kreapelin1.2001年，年，WHO世界衛(wèi)生主題：精神衛(wèi)生；世界衛(wèi)生主題：精神衛(wèi)生； 提出：提出：“消除偏見，勇于關(guān)愛消除偏見，勇于關(guān)愛” 。2.2002年，衛(wèi)生部等年，衛(wèi)生部等6部委，部委， 中國精神衛(wèi)生工作規(guī)中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（劃（2002-2010）3.2004年，