中醫(yī)醫(yī)院骨傷科建設(shè)與管理指引

1、中醫(yī)醫(yī)院骨傷科建設(shè)與管理指南（試行）一、總則第一條為指導(dǎo)和加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科的規(guī)范化建設(shè)和管理，突出中醫(yī)藥特色，提高臨床療效，總結(jié)中醫(yī)醫(yī)院骨科建設(shè)與管理經(jīng)驗(yàn)，參照有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。第二條本指南旨在指導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院及其骨傷科管理者加強(qiáng)科室中醫(yī)特色建設(shè)與管理，同時可作為中醫(yī)藥管理部門開展評價工作的參考和依據(jù)。第三條二級以上中醫(yī)醫(yī)院骨傷科參照本指南建設(shè)和管理。第四條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科是以中醫(yī)藥學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，對人體骨、關(guān)節(jié)及軟組織損傷和疾病進(jìn)行診斷及治療的臨床學(xué)科，是承擔(dān)骨傷科疾病診療服務(wù)的場所。應(yīng)注重突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，繼承、創(chuàng)新和發(fā)展中醫(yī)特色診療技術(shù)，不斷提高中醫(yī)臨床診療水平

2、。第五條各級中醫(yī)藥行政部門應(yīng)加強(qiáng)對中醫(yī)醫(yī)院骨傷科的指導(dǎo)和監(jiān)督，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對骨傷科的規(guī)范化建設(shè)和管理，保證中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。二、基本條件第六條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)具備與醫(yī)院級別和規(guī)模、科室功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施、設(shè)備、藥品和技術(shù)力量，以保障骨傷科臨床診療工作的正常運(yùn)行。第七條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)開設(shè)獨(dú)立的骨傷科門診，并具備處理常見骨傷科急診的能力，有條件的可以開設(shè)骨傷科急診、病房，病房開設(shè)兩個病區(qū)及以上者，可以根據(jù)?？撇》N優(yōu)勢進(jìn)行二級分科（如創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)、筋傷等二級專科）。建筑格局和設(shè)施應(yīng)當(dāng)設(shè)有無障礙通道與輔助檢查部門、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科相連接，方便輪椅、平車出

3、入，符合醫(yī)院感染管理的要求。第八條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門診、急診應(yīng)當(dāng)設(shè)置候診區(qū)、診室、治療室、處置室，有條件的中醫(yī)醫(yī)院可設(shè)置單獨(dú)的手法治療室、骨折整復(fù)室并配備必要的器材、設(shè)備。各區(qū)域布局合理，就診流程便捷，保護(hù)患者隱私。中醫(yī)醫(yī)院骨傷科病房應(yīng)設(shè)置醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括病室、搶救室、治療室、處置室，有條件的中醫(yī)醫(yī)院可設(shè)置單獨(dú)的手法治療室、康復(fù)治療室；支持區(qū)包括醫(yī)生辦公室、護(hù)士站、值班室、生活輔助用房、污物處理區(qū)域。第九條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)根據(jù)醫(yī)療需要及其工作量，合理配備不同類別與數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員。第十條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科設(shè)備設(shè)施配置，應(yīng)與醫(yī)院級別、科室功能相適應(yīng)，在配備基本診療設(shè)備的同時，應(yīng)配備小夾板外

4、固定器材、推拿手法床（椅）、艾灸治療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、中藥離子導(dǎo)入治療儀、電磁波治療儀、磁振熱治療儀、激光治療儀等有助于提高中醫(yī)診療水平的設(shè)備；三級中醫(yī)醫(yī)院和有條件的二級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)配備小針刀設(shè)備、熏蒸（洗）設(shè)備、超聲霧化熏洗儀、三維多功能牽引裝置、脊柱牽引床、椎間盤復(fù)位機(jī)、遠(yuǎn)紅外按摩治療床、骨質(zhì)疏松治療儀、骨科康復(fù)設(shè)備等儀器設(shè)備。第十一條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與技術(shù)操作規(guī)程，保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。根據(jù)科室情況，建立具有中醫(yī)特色的骨傷科診療技術(shù)分級管理制度，制定常見病、多發(fā)病及重點(diǎn)優(yōu)勢病種的診療規(guī)范，建立骨折整復(fù)、外固定、手法、手術(shù)、牽引、功能康復(fù)

5、等骨傷科常用診療技術(shù)操作規(guī)范及相關(guān)管理制度。三、人員隊(duì)伍第十二條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)有穩(wěn)定的醫(yī)師隊(duì)伍，醫(yī)師中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）的比例不低于60%，并根據(jù)工作需要配備其他類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。第十三條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科醫(yī)師具備高級、中級、初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員比例應(yīng)合理，年齡構(gòu)成基本均衡，在不同年齡段無人才斷檔；對于本科室的優(yōu)勢病種和主要病種，均有連續(xù)的人才梯隊(duì)。第十四條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科醫(yī)師應(yīng)接受中醫(yī)骨傷科專業(yè)訓(xùn)練，掌握中醫(yī)學(xué)和骨傷科學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能，具備獨(dú)立處理常見骨傷科疾病的基本能力。住院醫(yī)師經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后應(yīng)熟練掌握骨傷科常見疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，掌握骨傷科主要疾病診療

6、規(guī)范和基本診療技能，掌握骨傷科常用診療技術(shù)操作，熟悉200首方劑，重點(diǎn)掌握120首常用方劑（見附件）。中醫(yī)類別主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在達(dá)到住院醫(yī)師基本要求基礎(chǔ)上，對常見骨傷科疾病具有較高的中醫(yī)診療水平，對臨床常見的疑難疾病形成系統(tǒng)的中醫(yī)診療思路，積累相當(dāng)?shù)脑\療經(jīng)驗(yàn)，并能指導(dǎo)下級醫(yī)師開展中醫(yī)診療工作。中醫(yī)類別副主任以上醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在達(dá)到主治醫(yī)師基本要求基礎(chǔ)上，具有較高的中醫(yī)理論素養(yǎng)與豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具備對少見骨傷科疾病的中醫(yī)診斷和應(yīng)用中醫(yī)方法處理疑難、危重疾病的能力，具備對本科室重要中醫(yī)診斷和治療方案作出最終決策的能力。第十五條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)當(dāng)制定人員培訓(xùn)計(jì)劃和方案，建立脫產(chǎn)與半脫產(chǎn)相結(jié)合、在職與學(xué)歷相結(jié)合

7、、機(jī)構(gòu)內(nèi)與機(jī)構(gòu)外相結(jié)合、理論與實(shí)踐相結(jié)合、長期與短期相結(jié)合的中醫(yī)藥人員培養(yǎng)機(jī)制，使骨傷科專業(yè)技術(shù)人員能夠熟練運(yùn)用中醫(yī)藥理論與方法，積極開展中醫(yī)藥技術(shù)在臨床實(shí)踐工作中的應(yīng)用，不斷更新醫(yī)學(xué)知識，努力提高專業(yè)素質(zhì)。住院醫(yī)師應(yīng)在完成規(guī)范化培訓(xùn)中的轉(zhuǎn)科培訓(xùn)后，在骨傷科上級醫(yī)師指導(dǎo)下，通過參加繼續(xù)教育、醫(yī)師崗位培訓(xùn)、專家專題講座等形式，重點(diǎn)培訓(xùn)常見骨傷科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、主要病種的診療規(guī)范和基本診療方法、常用診療技術(shù)的操作。中醫(yī)類別主治醫(yī)師主要通過參加進(jìn)修、?？茖W(xué)習(xí)班、跟師學(xué)習(xí)、疑難會診討論、拜師跟師學(xué)習(xí)、參與課題研究等方式，重點(diǎn)培訓(xùn)疑難病的中醫(yī)診療技術(shù)、新技術(shù)、新方法、名老中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)等，明確個人專

8、業(yè)發(fā)展方向，并具有一項(xiàng)以上中醫(yī)專業(yè)特長。中醫(yī)類別副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)人員主要通過參加高級研修班、學(xué)術(shù)會議、參與課題研究、跟師學(xué)習(xí)、出國考察培訓(xùn)等方式，重點(diǎn)培訓(xùn)少見骨傷科疾病和疑難、危重疾病的中醫(yī)診療技術(shù)方法，熟悉中醫(yī)骨傷科學(xué)前沿和進(jìn)展。第十六條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主任負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作，是中醫(yī)骨傷科醫(yī)療質(zhì)量、病人安全管理和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任人，應(yīng)具有從事中醫(yī)骨傷科專業(yè)8年以上臨床工作經(jīng)歷并具有一定的行政管理能力。二級中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主任應(yīng)由具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，三級中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主任應(yīng)由具備高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。第十七條中醫(yī)醫(yī)院

9、骨傷科執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)在15人以上的，應(yīng)建立學(xué)術(shù)帶頭人制度。學(xué)術(shù)帶頭人作為本科室的學(xué)術(shù)權(quán)威，應(yīng)在專業(yè)領(lǐng)域有一定學(xué)術(shù)地位，具有正高級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事中醫(yī)骨傷科專業(yè)臨床工作20年以上。學(xué)術(shù)帶頭人負(fù)責(zé)本科室中醫(yī)特色的傳承和創(chuàng)新，負(fù)責(zé)組織研究確定本科室發(fā)展方向與發(fā)展規(guī)劃，組織制定與實(shí)施重點(diǎn)項(xiàng)目。第十八條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科的學(xué)術(shù)繼承人，應(yīng)有從事中醫(yī)骨傷科專業(yè)臨床工作10年以上工作經(jīng)歷，二級中醫(yī)醫(yī)院骨傷科學(xué)術(shù)繼承人應(yīng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，三級中醫(yī)醫(yī)院骨傷科學(xué)術(shù)繼承人應(yīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。學(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)應(yīng)充分利用本科室、本院以及本地區(qū)的資源，通過跟師學(xué)習(xí)、進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流等方式，著

10、重進(jìn)行中醫(yī)理論素養(yǎng)、老專家獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)、中醫(yī)骨傷科學(xué)新進(jìn)展等方面的培訓(xùn)。第十九條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)做好本科室名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承，采取師帶徒、名醫(yī)講堂、老專家工作室等方式，整理、傳承名老中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。第二十條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科護(hù)士應(yīng)系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓(xùn)，西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士三年內(nèi)中醫(yī)知識與技能培訓(xùn)時間不少于100學(xué)時。第二十一條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科護(hù)士應(yīng)熟悉中醫(yī)藥治療常見骨傷科疾病的基本知識，掌握骨傷科常見病、多發(fā)病的基本護(hù)理知識和方法，掌握骨傷科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和骨傷科中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，提供具有中醫(yī)藥特色的骨傷科疾病康復(fù)和健康指導(dǎo)。第二十二條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科護(hù)士長是骨傷科護(hù)理質(zhì)量的

11、第一責(zé)任人，二級中醫(yī)醫(yī)院骨傷科護(hù)士長應(yīng)具備護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、具有3年以上骨傷科專科臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，三級中醫(yī)醫(yī)院骨傷科護(hù)士長應(yīng)具備主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、具有5年以上骨傷科?？婆R床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。第二十三條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)鼓勵應(yīng)用中醫(yī)藥方法，促進(jìn)中醫(yī)診療水平的提高。應(yīng)建立績效考核制度，將中醫(yī)治療率、應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)、門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比率、急重癥中醫(yī)參與率、治愈好轉(zhuǎn)率等納入醫(yī)師績效考核指標(biāo)體系。四、服務(wù)技術(shù)第二十四條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)注重繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)，在保證醫(yī)療安全和患者利益的前提下，積極探索中醫(yī)診療新技術(shù)。第二十五條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)具備常見、多發(fā)骨傷

12、科疾病診治的能力，二級中醫(yī)院應(yīng)當(dāng)能開展四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位、頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎管狹窄癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎等常見骨傷科疾病的診療工作；三級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)在二級中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力基礎(chǔ)上，開展復(fù)雜骨折、復(fù)雜頸椎病及脊柱損傷、附骨癰（疽）、骨壞死、骨關(guān)節(jié)畸形、骨痿（骨質(zhì)疏松癥）等疑難骨傷科疾病的診療工作。第二十六條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)開展中醫(yī)手法整復(fù)骨折及外固定、牽引、手法、中藥、功能康復(fù)等醫(yī)療項(xiàng)目；積極創(chuàng)造條件開展針刀、鈹針、帶刃針、鉤活術(shù)、松解疏通術(shù)、理療等治療技術(shù)。第二十七條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)制定常見骨傷科疾病及本科室重點(diǎn)病種的中醫(yī)診療方案（規(guī)范、指南），診療方案應(yīng)包括規(guī)范的中西醫(yī)病名、診斷

13、、治療、難點(diǎn)分析、療效評價等。難點(diǎn)指臨床上需要解決的有針對性的實(shí)際問題，通過中醫(yī)治療方法的改進(jìn)有解決的可能。要定期對診療方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評估，以提高中醫(yī)臨床療效為目的，不斷優(yōu)化診療方案（規(guī)范、指南）。第二十八條不斷提高中醫(yī)診療水平。上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作。使用中醫(yī)藥治療的，辨證準(zhǔn)確、理法方藥一致。手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。第二十九條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)根據(jù)發(fā)展方向和建設(shè)規(guī)劃，注重引進(jìn)吸收新的診療技術(shù)，并以臨床為基礎(chǔ)、療效為核心，在中醫(yī)理論、技術(shù)方法、藥物研發(fā)等方面積極探索，大膽創(chuàng)新。應(yīng)在保持正骨手法、筋傷

14、手法、外固定療法、中藥制劑、功能康復(fù)等現(xiàn)有傳統(tǒng)特色療法的基礎(chǔ)上，積極探索新的中醫(yī)藥治療方法。五、環(huán)境形象第三十條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)根據(jù)本單位和本科室的實(shí)際情況，在環(huán)境形象建設(shè)上注重體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。第三十一條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科環(huán)境形象建設(shè)的重點(diǎn)應(yīng)包括門診走廊和候診區(qū)、病房走廊、治療室等區(qū)域。第三十二條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科的環(huán)境形象建設(shè)，應(yīng)通過內(nèi)部裝飾，重點(diǎn)傳播中醫(yī)藥防治骨傷科疾病的理念，宣傳中醫(yī)藥防治骨傷科疾病的知識，介紹中醫(yī)藥防治骨傷科疾病的方法及專家特長，彰顯中醫(yī)藥特別是本科室防治骨傷科疾病的特色和優(yōu)勢，營造良好的中醫(yī)藥文化氛圍。宣傳知識、介紹方法和彰顯特色的具體內(nèi)容，應(yīng)依據(jù)病種和治療方法的變化而及時調(diào)

15、整。第三十三條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科的內(nèi)部裝飾，根據(jù)不同的區(qū)域、內(nèi)容，可以采用有關(guān)名醫(yī)名言警句的書畫作品、中醫(yī)骨傷科歷史人物和本科室名醫(yī)塑像或照片、招貼畫、櫥窗展柜、實(shí)物、觸摸屏、視頻網(wǎng)絡(luò)、宣傳折頁等方法。六、附則第三十四條中醫(yī)醫(yī)院骨傷科開展臨床教學(xué)和科研工作，按照相關(guān)要求執(zhí)行。第三十五條中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院、綜合性醫(yī)院中醫(yī)臨床科室以骨傷科疾病診療為特色的，參照本指南進(jìn)行建設(shè)和管理。第三十六條民族醫(yī)醫(yī)院骨傷科建設(shè)與管理相關(guān)規(guī)定，由各省、自治區(qū)、直轄市另行制定。第三十七條本指南由國家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)解釋。第三十八條本指南自發(fā)布之日起施行。附件中醫(yī)醫(yī)院骨傷科常用方劑目錄1十灰散（十藥神書）2大成湯

16、（仙授理傷續(xù)斷秘方）3五味消毒飲（醫(yī)宗金鑒）4四生丸（婦人良方）5加味烏藥湯（濟(jì)陰綱目）6仙方活命飲（外科發(fā)揮）7血府逐瘀湯（醫(yī)林改錯）8.當(dāng)歸補(bǔ)血湯（金內(nèi)外傷辨惑論）9.雞鳴散（清傷科補(bǔ)要）10.金鈴子散（圣惠方）11.抵當(dāng)湯（傷寒論）12活血止痛湯（傷科大成）13獨(dú)參湯（景岳全書）14順氣活血湯（傷科大成）15復(fù)元通氣散（正體類要）16復(fù)元活血湯（醫(yī)學(xué)發(fā)明）17柴胡舒肝散（景岳全書）18桃仁承氣湯（瘟疫論）19桃紅四物湯（醫(yī)宗金鑒）20黃連解毒湯（外臺秘要引崔氏方）21清營湯（溫病條辨）22普濟(jì)消毒飲（東垣十書）23犀角地黃湯（千金方）24膈下逐瘀湯（醫(yī)林改錯）25黎洞丸（醫(yī)宗金鑒）26七

17、厘散（良方集腋）27八厘散（醫(yī)宗金鑒）28生血補(bǔ)髓湯（傷科補(bǔ)要）29正骨紫金丹（醫(yī)宗金鑒）30壯筋養(yǎng)血湯（傷科補(bǔ)要）31壯筋續(xù)骨丹（傷科大成）32補(bǔ)筋丸（醫(yī)宗金鑒）33和營止痛湯（傷科補(bǔ)要）34接骨紫金丹（雜病源流犀燭）35舒筋活血湯（傷科補(bǔ)要）36蠲痹湯（百一選方）37八珍湯（正體類要）38十全大補(bǔ)湯（醫(yī)學(xué)發(fā)明）39三痹湯（婦人良方）40小活絡(luò)丹（太平惠民和劑局方）41.大活絡(luò)丹（蘭臺軌范引宋圣濟(jì)總錄）42.大紅丸（仙授理傷續(xù)斷秘方）43大補(bǔ)陰丸（丹溪心法）44烏頭湯（金匱要略）45五加皮湯（醫(yī)宗金鑒）46四君子湯（太平惠民和劑局方）47四物湯（仙授理傷續(xù)斷秘方）48歸脾湯（濟(jì)生方）49左歸

18、丸（景岳全書）50右歸丸（景岳全書）51當(dāng)歸四逆湯（傷寒論）52防風(fēng)根湯（雜病源流犀燭）53補(bǔ)中益氣湯（東垣十書）54補(bǔ)腎壯筋湯（傷科補(bǔ)要）55補(bǔ)腎活血湯（傷科大成）56羌活勝濕湯（內(nèi)外傷辨惑論）57健步虎潛丸（傷科補(bǔ)要）58黃芪桂枝五物湯（金匱要略）59太乙膏（外科正宗）60生肌玉紅膏（外科正宗）61四黃膏（證治準(zhǔn)繩）62四生散（太平惠民和劑局方）63陀僧膏（傷科補(bǔ)要）64金黃膏（醫(yī)宗金鑒）65定痛膏（瘍醫(yī)準(zhǔn)繩）66烏龍膏（傷科補(bǔ)要）67象皮膏（傷科補(bǔ)要）68八仙逍遙散（醫(yī)宗金鑒）69萬靈膏（醫(yī)宗金鑒）70海桐皮湯（醫(yī)宗金鑒）71散瘀和傷湯（醫(yī)宗金鑒）72.圣愈湯（清傷科匯纂）73.五神湯（洞天奧旨）74六味地黃丸（小