兒童康復(fù)中心孤獨癥兒童訓(xùn)練方案新、選

1、孤獨癥兒童個別化教育和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方案1、 孤獨癥發(fā)病機制：是一種以社會交往障礙、溝通交流障礙和重復(fù)局限的興趣行為為主要特征的腦發(fā)育性障礙。起病于三歲前，三歲后表現(xiàn)明顯，絕大多數(shù)需長期康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育支持。流行病學(xué)研究已篩查出很多可能致孤獨癥的危險因素，但沒一種是致孤獨癥發(fā)生的直接因素。較公認的原因是基因變異與不良環(huán)境的交互作用，特別是新生突變(denovomutation)可能是孤獨癥發(fā)病的主因，但具體致病因素和機制不明。研究顯示如高齡父母、孕期感染、孕早期不良用藥或接觸化學(xué)物質(zhì)等因素有可能增加患孤獨癥的風(fēng)險。2、 不能在孩子出生時診斷出孤獨癥的主要原因：(1)在兒童1歲以前，可以展現(xiàn)的行

2、為范圍有限，對其行為類型和發(fā)育狀況進行決定性的診斷依據(jù)不足，也沒有有效的儀器測查。(2)孤獨癥兒童中，有很大一部分智力也有問題，許多家長因為對智力障礙的擔(dān)心而將孤獨癥忽略了。(3)孤獨癥的主要問題之一是語言發(fā)展的問題，而語言發(fā)展問題不到3歲是不能完全判明的。(4)一部分孤獨癥兒童開始時的發(fā)育呈現(xiàn)與正常孩子相同的狀況，直到2-3歲時孤獨癥癥狀才顯現(xiàn)出來。(5)一部分父母對孩子的身心發(fā)展缺乏知識，一開始是忽視，后來是不相信，想觀望一段時間，結(jié)果使診斷時機推遲。(6)目前許多醫(yī)院醫(yī)生對孤獨癥診斷知識欠缺，缺乏足夠的臨床經(jīng)驗，特別是對輕微的小年齡的孤獨癥癥狀確認困難，因而把孤獨癥看成是暫時性疾患的情況

3、很多。3、 綜合國內(nèi)外專家的建議，總結(jié)了七個重要的早期征兆：(1)六個月時：沒有燦爛的笑容或者是高興的表情；(2)九個月時：沒有和周圍人互動的聲音、笑容或者是面部表情；(3)十二個月時：對于別人叫自己的名字缺乏反應(yīng)；(4)十二個月時：沒有嬰兒語；(5)十二個月時：沒有和周圍人姿勢上的互動，如：指東西、讓別人看一個東西、伸手去拿東西或者是招手；(6)十六個月時：沒有語言；(7) 一周歲時：無有意義的兩字短語(模仿別人或重復(fù)別人說話的不算)；4、 孤獨癥主要表現(xiàn)方面：(1)社交發(fā)展：缺乏與他人的交流或交流技巧、與父母之間缺乏安全依戀關(guān)系；與人接觸時缺乏目光接觸，很少或不能主動交往。(2)溝通：語言

4、交流障礙，語言發(fā)育落后，或在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，或語言缺乏交流性質(zhì)；鸚鵡學(xué)舌語言。不斷重復(fù)他人說過的話或聽到的廣告詞等。(3)行為：日常生活中拒絕改變習(xí)慣和常規(guī)；興趣狹隘，非常專注于某些物品，或?qū)μ囟ㄎ锲诽貏e感興趣；刻板、重復(fù)或儀式性行為；其他常見行為包括多動、注意力分散、自我刺激行為等。除了孤獨癥孩子特有的交流和社交的特異性表現(xiàn)外，每個孩子的表現(xiàn)都不相同：智力方面-從智商不足40到高于120的天才智商；語言方面-從毫無語言到機械仿說、雄辯甚至詭辯；社交興趣方面-從對人毫無興趣到對人感興趣到煩死人家；興趣行為方面-從瓶子蓋到天文，從磚頭瓦塊到地圖、交通路線，從廣告到歷史傳記，從不識數(shù)到

5、常人不能企及的推算萬年歷、開平方以及數(shù)字演算，從不識字到過目不忘的識記天才。(4)其他方面：孤獨癥兒童“會”說話但缺乏語言溝通能力。有數(shù)據(jù)表明約25%勺孤獨癥兒童沒有口語語言或僅有有限的口語語言表達能力。據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心2009年的調(diào)查，約46%的孤獨癥兒童擁有平均值或以上的智商?？梢哉f明部分孤獨癥兒童擁有與普通人群一樣或更高的智商。也有研究報道60%勺孤獨癥兒童伴有不同程度的智力發(fā)育落后；孤獨癥患者一般不會有意攻擊別人，只是由于其溝通和表達障礙，有時會用異于常人的方式與人“溝通”，或人們不理解其需求和意愿的時候，會出現(xiàn)行為和情緒問題。孤獨癥患者全無“害人”之心，不會算計人，缺乏反抗行

6、為，被認為是最真實的人。孤獨癥兒童個體差異很大，大部分沒有特殊能力表現(xiàn)，有小部分表現(xiàn)出“孤島智慧”，在繪畫、樂器、音樂、色彩、計算、機械記憶、方位辨別等方面有特別突出的表現(xiàn)，如果加以合理引導(dǎo)與培養(yǎng)轉(zhuǎn)化，這些能力對其職業(yè)開發(fā)會有積極意義。五、孤獨癥兒童與感覺統(tǒng)合失調(diào)：研究顯示56-90%的孤獨癥兒童存在感覺統(tǒng)合失調(diào)等感覺方面的問題，如聽知覺敏感：喜愛某些聲音，對另一些聲音特別恐懼；觸覺異常：不喜歡擁抱或觸摸；痛覺異常：多不怕痛；視覺異常：對特別圖像的喜好或厭惡、喜歡斜視、倒視；本體覺異常：喜歡坐車、怕坐電梯、喜旋轉(zhuǎn)。六、孤獨癥兒童的并發(fā)其他問題：部分孤獨癥兒童在運動功能方面也存在著過敏或低敏的表

7、現(xiàn)，比如不喜歡粗糙的地面，容易暈車、暈船，不喜歡被推，行動時總要抓住某些東西來保持平衡。還有些喜歡前后擺動身體，喜歡轉(zhuǎn)圈，不喜歡靜坐、喜歡保持活動狀態(tài)等。超過70%勺孤獨癥患者會有不同類別和程度的其他病癥。常見的是精神障礙、感知覺異常、胃腸道問題、注意力障礙、智力障礙、癲癇、免疫失衡、焦慮抑郁等。這些病癥對孤獨癥患者的生活質(zhì)量、康復(fù)效果以及預(yù)后等都會造成不良影響。由于孤獨癥的病因和發(fā)病機制仍不清楚，所以目前尚缺乏針對孤獨癥核心癥狀的藥物，主要依靠康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育手段，藥物治療為輔助性的對癥治療措施，如抗精神病類、抗抑郁類和治療多動類的藥物對治療相關(guān)癥狀會有幫助。因為每一個孤獨癥兒童的情況不同

8、，進行評估可以讓康復(fù)訓(xùn)練計劃的制定更有針對性。目前國內(nèi)經(jīng)常用到的評估方法有孤獨癥兒童心理教育評估(簡稱PEP-3,國內(nèi)應(yīng)用的版本簡稱CPEP、基本語言和學(xué)習(xí)技能評估(簡稱ABLLS-R)、語言行為評估課程(簡稱VB-MAPP。這些評估一般都可以由家長根據(jù)孩子的實際情況進行填寫，然后由專業(yè)的行為分析師與孩子進行互動后，得出一個相對客觀的評估結(jié)果。七、目前已被證實對孤獨癥兒童康復(fù)教育有效的方法：據(jù)美國國家孤獨癥中心2009年公布的研究報告有十一種治療方法是科學(xué)實驗證明對孤獨癥有效的，包括：前因包(AntecedentPackage)、行為包(BehavioralPackage)、幼兒綜合行為治療(

9、ComprehensiveBehaviorTreatmentforYoungChildren)、聯(lián)合注意干預(yù)(JointAttentionIntervention)、示范(Modeling)、自然教學(xué)(NaturalisticTeachingStrategies)、同伴訓(xùn)練(PeerTrainingPackage)、關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練(PivotalResponseTreatment)、行事歷(Schedules)、自我行為管理(Self-management)和以故事為基礎(chǔ)的干預(yù)模式(Story-basedInterventionPackage)。簡單地說這都是在應(yīng)用行為分析(AppliedBeh

10、aviorAnalysis,簡ABA)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的康復(fù)教育法。1、最佳干預(yù)期：一般8歲前是孤獨癥的最佳干預(yù)期而3歲前是孤獨癥兒童語言學(xué)習(xí)的黃金期。年齡越小，大腦發(fā)育的可塑性越大，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是孤獨癥兒童康復(fù)教育最重要的基本策略。2、康復(fù)教育手段：包括基礎(chǔ)學(xué)習(xí)技能、學(xué)習(xí)能力、自理能力、運動技能四個部分?；A(chǔ)學(xué)習(xí)技能指孩子對于視覺方面的觀察和手眼協(xié)調(diào)能力；語言的理解、表達和溝通能力；游戲技巧、社交技巧、小組活動的配合程度以及生活常規(guī)的執(zhí)行能力。學(xué)習(xí)能力指的是孩子認字、寫字和數(shù)學(xué)這三方面的能力，一般針對實際發(fā)育年齡在四歲或以上的孩子。自理能力是非常重要的，從孩子一開始接受訓(xùn)練就要貫穿在整個訓(xùn)練計劃

11、里，自理能力包含了穿衣、進食、梳洗和如廁的能力培養(yǎng)。運動技能方面，要在康復(fù)訓(xùn)練中確保孩子的粗大運動(跑、跳、扔球等)和精細運動(串珠、搭積木、扣扣子等)都得到充分的練習(xí)。3、應(yīng)用行為分析(AppliedBehaviorAnalysis,ABA)是一門關(guān)于行為規(guī)律的社會科學(xué)，其主旨在于分析并改善具有社會意義的、可觀察的、可測量的、有客觀規(guī)律的人類行為。其特點含：應(yīng)用性、行為性、分析性、技術(shù)性、概念系統(tǒng)化、有效性和一般性。它所涵蓋的范圍很廣，其中的一些原則被應(yīng)用到孤獨癥康復(fù)教育之中并有實驗數(shù)據(jù)支持，但它并不是因孤獨癥而產(chǎn)生的。其核心是了解與改進行為，確切的說是一門將行為原則系統(tǒng)地運用在有效提高有社

12、會意義的行為中，并通過實驗方法來證明其有效性和關(guān)聯(lián)性的科學(xué)。涉及到的一些行為原則如：強化、懲罰、消退、塑造等都是首先通過實驗行為分析證明之后，運用在提高人類行為以及生活質(zhì)量方面的。八、個別化訓(xùn)練計劃：1,個別化訓(xùn)練：指針對孤獨癥兒童的確切需要制定的康復(fù)教育計劃，一般在國外一份計劃為期一年，國內(nèi)大都以三個月為一期。2,訓(xùn)練計劃的內(nèi)容：在不同階段需要包括不同的內(nèi)容，一定要因材施教，量體裁衣，這樣才能夠最大化地讓孩子獲益（也有翻譯為個別化教育計劃，即IEP）;康復(fù)教育內(nèi)容根據(jù)孤獨癥兒童的接受能力分階段實施，做訓(xùn)練計劃時也要循序漸進。同時根據(jù)孤獨癥兒童掌握的程度對計劃的具體內(nèi)容進行調(diào)整。3,康復(fù)教育初

13、級階段：主要是建立基本學(xué)習(xí)行為，如聽從指令和基本配合能力。對于剛被診斷或年齡在2歲左右的孩子，首先要教會他的是如何配合我們，與我們建立關(guān)系。一般我們會教孩子一些簡單的指令跟從，比如：坐好了、站起來、過來、抱抱、招招手等動作；同時還可以教孩子玩簡單的木制拼圖，讓他學(xué)會收拾玩具。初級階段一般會用大概兩周到一個月的時間給孩子建立一個上課的氣氛，熟悉上課的狀態(tài)，并且能在安靜的情緒下配合完成一些簡單的指令。4,康復(fù)教育中級階段：重點是基本學(xué)習(xí)能力的建立，主要包括：語言和言語表達、動作模仿能力、視覺訓(xùn)練、游戲和社交技能以及發(fā)音的跟從和糾正。早期的、正確的專業(yè)干預(yù)可以為今后的學(xué)習(xí)和預(yù)后發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。但這

14、些都是非常專業(yè)的、循序漸進的過程，需要專業(yè)人員和機構(gòu)的持續(xù)支持。3,康復(fù)教育高級階段：重點是提高學(xué)習(xí)品質(zhì)和技能。在中級階段的基礎(chǔ)上，老師可以逐漸增加難度和孩子自主學(xué)習(xí)技能，結(jié)合孩子的興趣、能力和生活環(huán)境，讓孩子在語言認知方面掌握物品功能、外形和類別的知識，在語言方面開始使用交流性語言，以及學(xué)習(xí)小組上課的技巧。4,康復(fù)教育學(xué)前階段：是孩子建立生活能力和為學(xué)習(xí)預(yù)備技能的重要階段，首先要幫助孩子學(xué)會基本生活技能，減少依賴和干擾行為，為獨立生活能力的建立打下良好基礎(chǔ)，通過科學(xué)的干預(yù)，在詞匯、語言、社交上都有一定的累計，可以開始讓孩子學(xué)習(xí)認字、寫字和數(shù)學(xué)方面的知識，但一定要遵從評估、興趣和自主的原則，認

15、知教育不是學(xué)前康復(fù)教育的重點。5,制定個性化的培養(yǎng)目標(biāo)：孤獨癥兒童個體差異極大，許多可能會同時表現(xiàn)為多重障礙，也有部分兒童某方面的能力雖然超常，卻難以在社會情境中發(fā)揮和適應(yīng)性地運用。因此，制定培養(yǎng)目標(biāo)必須注重個體適應(yīng)性、針對性和延續(xù)性。在開始康復(fù)教育之前第一件事情就是給孩子做一個能力的評估。目前國內(nèi)經(jīng)常用到的有孤獨癥兒童心理教育評估（簡稱PEP-3,國內(nèi)應(yīng)用的版本簡稱CPEP,有些機構(gòu)也在用國外常用的基本語言和學(xué)習(xí)技能評估（簡稱ABLLS-R）或語言行為評彳課程（簡稱VB-MAPP。需要指出的是，沒有一套康復(fù)教育計劃是適合所有孩子的，所以在個別孩子身上出現(xiàn)奇跡的康復(fù)教育計劃未必適合每一個孩子。

16、盲目采用其他孩子有效的方法是不科學(xué)的，也不能夠使孩子的獲益最大化。在實施個性化的康復(fù)教育計劃的同時隨著孩子年齡的增長，還要考慮其職業(yè)生涯發(fā)展，確定適合的教育目標(biāo)和職業(yè)發(fā)展目標(biāo)。6,設(shè)計和帶領(lǐng)孤獨癥兒童互動的環(huán)節(jié)：孤獨癥兒童的互動性意識和能力均很弱，在康復(fù)教育過程中要重視與孩子互動，策略有:（1）進行專業(yè)評估，了解孩子的特點與需求；（2）真正的接納，建立良好的關(guān)系；（3）掌握孩子最感興趣的事物，運用強化策略；（4）建立結(jié)構(gòu)化教學(xué)環(huán)境，在小組課的設(shè)計上重視孩子間的互動行為；（5）重視眼光接觸，運用游戲、音樂和輔助溝通工具。7,需配備的設(shè)備：根據(jù)孤獨癥兒童需求和自身情況，逐步配置康復(fù)教育必備的設(shè)備，

17、以確?？祻?fù)教育效果。例如已經(jīng)證實有效的個體化評估軟件及器材【C-PEP或PEP3I、部分或成套感知類訓(xùn)練器材、一定數(shù)量的功能性康復(fù)訓(xùn)練器材和康復(fù)設(shè)施；此外還應(yīng)有電視機、DVD機、錄音機、數(shù)碼相機、攝像機、電腦、投影儀等；如開設(shè)相關(guān)課程，還需配有相應(yīng)的設(shè)備。8,需配備的教具、玩具和圖書：需根據(jù)接收孩子的年齡段，配備符合年齡生長發(fā)育特征的玩具、教具和圖書。例如為23歲的孩子配蠟筆、紙、積木、柔軟的玩具，35句話的鮮艷色彩圖書；再大一些的孩子可選擇配備整套工具玩具、醫(yī)生玩具、廚房玩具和畫面更復(fù)雜、句子更多的圖書。另外孤獨癥兒童他們生活在與大家同樣的環(huán)境中，可能會有感冒、發(fā)燒、腹瀉、患上傳染性疾病等。

18、為確保對孩子的健康進行科學(xué)指導(dǎo)和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)孩子身心異常問題，及早發(fā)現(xiàn)其患病癥狀，必要時轉(zhuǎn)診就醫(yī)。關(guān)于孤獨癥干預(yù)技術(shù)，目前國際上提出的已有上百種。美國國家孤獨癥中心2009年發(fā)表了一份名為“國家規(guī)范化報告”的文件。這份報告的目的是向家長、教育家以及其他專業(yè)人員提供對孤獨癥患者干預(yù)的有效性根據(jù)。“國家規(guī)范化報告”的總結(jié)是：已確認有效的干預(yù)方法中的三分之二是完全以應(yīng)用行為分析（ABQ為其理論基礎(chǔ)而發(fā)展出來的，其余是行為心理學(xué)與相關(guān)理論綜合而派生的。目前在國內(nèi)有部分已經(jīng)被系統(tǒng)引進，如應(yīng)用行為分析、關(guān)鍵性技能訓(xùn)練法等。因每個孩子評估結(jié)果不同，機構(gòu)要充分考慮其需求，包括發(fā)展的需求、專業(yè)技術(shù)支持的需求、

19、環(huán)境的需求等，提供適合的服務(wù)內(nèi)容，不一定非要全部參加康復(fù)教育機構(gòu)內(nèi)提供的訓(xùn)練項目，只有選擇適合的才是最好的。九、康復(fù)教育人員應(yīng)具備的條件：（1）具備較高的道德修養(yǎng)與心理素質(zhì)；（2）具備團隊合作意識和良好的溝通能力；（3）具備一定的專業(yè)知識與技能；（4）具有為達到專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)而必須的工作年限；（5）身體健康。十、融合教育：可使孤獨癥兒童與普通學(xué)生共同學(xué)習(xí)、共同成長，學(xué)會做人、求知、創(chuàng)造等，使他們今后能夠自然地融入社會，自立、平等地參與社會生活。同時還會針對孤獨癥兒童的特殊需求有針對性地提供特殊教育和服務(wù)，對他們進行必要的康復(fù)和補償訓(xùn)練，努力使他們和其他學(xué)生有平等的機會，共同發(fā)展。十一、讓孤獨癥兒童被社會接納：首先要讓所有人樹立正確的殘疾和殘疾人的現(xiàn)代文明觀，孤獨癥患兒是社會大家庭的一員，應(yīng)給予理解、尊重、關(guān)心、幫助。在教育、教學(xué)和活動中，應(yīng)充分發(fā)揮人們的關(guān)愛、扶助及模范作用，促進大家對孤獨癥患兒被社會接納。如選擇學(xué)習(xí)能力相對較強而且有一定管理能力的兒童，協(xié)助孤獨癥兒童融入課堂學(xué)習(xí)和活動；或者是組織社會力量推行關(guān)愛和扶助孤獨癥患兒活動，使孤獨癥兒童感到與正常兒童一樣過得幸福、快樂、不孤單。十二、課堂行為管理：孤獨癥兒童或多或少地會在課堂上