下肢動(dòng)脈閉塞癥

1、人體的動(dòng)脈好比一個(gè)輸油管道，動(dòng)脈血每時(shí)每刻在動(dòng)脈中流動(dòng)，就好比人體內(nèi)的原油，心臟就像一個(gè)油泵，通過不同管道將能雖源源不斷輸送至各組織器官，通向下肢的管道主要包括胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、骼動(dòng)脈、股動(dòng)脈、胭動(dòng)脈及小腿的動(dòng)脈。下肢動(dòng)脈碩化閉塞癥是指動(dòng)脈粥樣碩化斑塊在動(dòng)脈內(nèi)壁上形成，隨著斑塊不斷增大，管腔逐漸狹窄，管道通暢性受到影響，流向下肢的血流就會(huì)減少（這點(diǎn)與出院前做的彩超報(bào)告基本一致）。狹窄到一定程度甚至完全堵塞時(shí)，供應(yīng)下肢的血流不能滿足需要，就會(huì)出現(xiàn)下肢缺血癥狀。下肢動(dòng)脈碩化閉塞癥屬于血管外科范疇，是一種很常見的疾病。在我國，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變及人口的老齡化，被診斷為下肢動(dòng)脈碩

2、化閉塞癥的病例有逐年增多趨勢(shì)。該病患者大部分為男性，多在老齡人群中發(fā)病。在臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)看到一些下肢動(dòng)脈碩化閉塞癥的患者長(zhǎng)期得不到正確診斷和治療，病變?nèi)找婕又?，最后發(fā)展到肢體疼痛、壞死，最終不得不截肢，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)雖。嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)使我們血管外科醫(yī)生有責(zé)任提醒人們，尤其是中老年朋友，重視下肢動(dòng)脈碩化閉塞癥，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以避免不可挽回的損失。2:下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床表現(xiàn)(1) 輕微主訴期(第一期)：患肢皮溫降低、怕冷，或輕度麻木，活動(dòng)后易疲勞，肢端易發(fā)生足癬感染而不易控制。間歇性跛行(第二期)：小腿間歇性跛行是下肢缺血型病變最常見的癥狀。其特點(diǎn)是在行走約數(shù)百米至數(shù)十米后，出現(xiàn)下

3、肢疼痛，通常表現(xiàn)為小腿肌肉的酸痛，也可以是下肢其他部位的疼痛，患者被迫停下休息一段時(shí)間后疼痛緩解，可再繼續(xù)行走，繼續(xù)活動(dòng)疼痛可以反復(fù)出現(xiàn)。隨著病變的加重，出現(xiàn)疼痛的距離越來越短，從幾百米到最后的十幾米，甚至幾米，需及時(shí)治療。(2) 靜息痛期(第三期)：即患者即使在不運(yùn)動(dòng)的時(shí)候仍然會(huì)有下肢疼痛，尤其在夜間入睡時(shí)更重，使得患者寢食難安，精神緊張。多發(fā)生于晚間，常睡眠中痛醒，抱膝而坐。這個(gè)階段患者必須趕緊積極治療，否則就會(huì)進(jìn)入疾病晚期。(3) 組織壞死期(第四期)：發(fā)生肢體潰瘍和壞疽。腳上即使破了一點(diǎn)也非常不容易愈合，下肢逐漸出現(xiàn)壞死，最終只能截去壞死肢體，嚴(yán)重的甚至危及生命。3:下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

4、病因下肢動(dòng)脈碩化閉塞癥的發(fā)生與生活方式密切相關(guān)，飲食結(jié)構(gòu)不夠健康，嗜好甜食，偏好高飽和脂肪食物，如紅肉，過多攝入食鹽，缺少運(yùn)動(dòng)，體重超標(biāo)等易發(fā)生糖尿病、高血壓或高血脂疾病。而糖尿病、吸煙、高血壓和高血脂是下肢動(dòng)脈疾病的四大殺手。糖尿病可以增加下肢動(dòng)脈碩化閉塞癥發(fā)病35倍，而且，合并糖尿病的患者，病變往往比其他患者要嚴(yán)重的多。吸煙是公認(rèn)的人類健康殺手，吸煙同樣也可以造成動(dòng)脈收縮，促使動(dòng)脈狹窄，加速動(dòng)脈碩化的形成，加重肢體缺血，是下肢動(dòng)脈粥樣碩化的主要危險(xiǎn)因素之一。長(zhǎng)期的高血壓可引起血管損傷，容易形成斑塊，造成狹窄。高血脂造成血液黏稠度增加，也容易發(fā)生血管狹窄，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈碩化性閉塞癥。環(huán)境也與下

5、肢動(dòng)脈碩化閉塞癥的發(fā)生關(guān)系密切，寒冷、潮濕的環(huán)境容易發(fā)病，所以北方的發(fā)病率較高。天氣變冷，血管收縮，也會(huì)導(dǎo)致原有病變的加重。因此，下肢動(dòng)脈碩化癥患者經(jīng)常在冬天出現(xiàn)癥狀惡化。1. 4:下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的檢查和診斷一般檢查因患者多為老年人，可能存在多種伴隨疾病及動(dòng)脈粥樣碩化危險(xiǎn)因素，需全面檢查，包括血壓、血糖、血脂測(cè)定，及心、腦血管評(píng)估等。2. 特殊檢查(1) 節(jié)段性動(dòng)脈收縮壓測(cè)定測(cè)雖下肢動(dòng)脈不同平面的壓力水平并雙側(cè)對(duì)比，如動(dòng)脈存在明顯狹窄，則其遠(yuǎn)端壓力明顯降低，可初步確定動(dòng)脈有無病變及其部位。踝肱指數(shù)(ABI)應(yīng)用多普勒血流儀與壓力計(jì)，測(cè)算下肢踝部動(dòng)脈收縮壓與上肢肱動(dòng)脈收縮壓之比。靜息狀態(tài)下A

6、BI一般在0.911.30之間，高于1.30提示動(dòng)脈管壁僵硬不易壓癟；ABI在0.900.41之間提小存在輕-中度缺血；ABK0.40,提示存在嚴(yán)重缺血。另外還有趾臂指數(shù)(TBI)可以了解末端動(dòng)脈病變情況。經(jīng)皮氧分壓測(cè)定通過測(cè)定局部組織的氧分壓，可間接了解局部組織的血流灌注情況，評(píng)價(jià)缺血程度；并可用來判斷肢端潰瘍、傷口的愈合趨勢(shì)，經(jīng)皮氧分壓過低，提示傷口不易愈合。彩色多普勒超聲為常用篩查手段，可見動(dòng)脈碩化斑塊，管腔狹窄、閉塞等。該方法無創(chuàng)、方便且花費(fèi)較低，但對(duì)于治療的指導(dǎo)意義不大。CT血管成像(CTR已成為下肢動(dòng)脈碩化閉塞癥的首選檢查方法，可清楚顯示動(dòng)脈病變的部位、范圍、程度;明確診斷，并為治

7、療方案的確定提供幫助。不足之處是由于需使用含碘造影劑，對(duì)腎功能可能造成影響，腎功能不全者慎用。磁共振血管成像(MRA同CTA亦可為下肢動(dòng)脈動(dòng)脈碩化閉塞癥提供明確的影像學(xué)診斷，優(yōu)點(diǎn)是無需使用含碘造影劑，但對(duì)鈣化的分辨能力差，并可能會(huì)高估病變的嚴(yán)重程度。數(shù)字減影血管造影(DSA為診斷下肢動(dòng)脈碩化閉塞癥的金標(biāo)準(zhǔn)，能確切顯示病變部位、范圍、程度、側(cè)支循環(huán)情況，延遲現(xiàn)象可評(píng)價(jià)遠(yuǎn)端流出道情況。DSAM于病變的評(píng)估及手術(shù)方式的選擇均具有重要意義，同時(shí)在有條件的醫(yī)院，可在造影的同時(shí)行血管腔內(nèi)治療，同期解決動(dòng)脈病變。下肢動(dòng)脈碩化閉塞癥的典型臨床表現(xiàn)，配合無創(chuàng)或有創(chuàng)血管檢查，診斷一般不難。5:下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的

8、治療動(dòng)脈碩化是一種全身性疾病，應(yīng)整體看待和治療，包括控制血壓、血糖、血脂，嚴(yán)格戒煙等，并積極診治可能伴發(fā)的心腦血管疾病。治療包括一般常規(guī)治療、藥物治療、腔內(nèi)介入治療和手術(shù)治療，血管外科醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者病情的輕重選擇不同的治療方法。一般治療包括： 戒煙：戒煙可以明顯延緩病情的繼續(xù)加重；合理安排膳食：多食用低鹽、低糖、高纖維素和含有不飽和脂肪酸的植物性食物，多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物。 進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟叫绣憻?，?jiān)持每日散步60分鐘，可增加患肢側(cè)支循環(huán)的形成，改善缺血。對(duì)行走困難的患者介紹一種運(yùn)動(dòng)方法，即患肢抬高12分鐘、下垂23分鐘、平臥23分鐘，足部旋轉(zhuǎn)、屈伸，反復(fù)鍛煉2030分鐘。 注意足

9、部護(hù)理，保暖，避免肢體受傷。但不可用暖水袋暖腳或熱水泡腳，部分患者可能因皮膚感覺減退、對(duì)熱不敏感而發(fā)生燙傷。 一般治療還包括積極治療糖尿病、高血壓、高血脂等誘發(fā)下肢動(dòng)脈碩化的疾病。針對(duì)下肢動(dòng)脈碩化閉塞癥的藥物治療，主要用于早、中期患者，或作為手術(shù)及介入治療的輔助。常用藥物包括：抗血小板藥，如阿司匹林、氯毗格雷等；血管擴(kuò)張及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成的藥物，如西洛他口坐、安步樂克及前列腺素類藥物等。大部分患者的病情通過一般治療和藥物治療都可以得到有效控制。只有一部分重病患者，如嚴(yán)重跛行影響生活質(zhì)雖，出現(xiàn)”靜息痛”，甚至肢體潰瘍壞疽的患者需要采取腔內(nèi)治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療目的是重建動(dòng)脈血流通道，改善肢體血供。手術(shù)指征包括：重度間歇性跛行，靜息痛，潰瘍或壞疽。手術(shù)方案的選擇應(yīng)綜合考慮血管病變的部位、范圍、程度、流出道及患者的身體承受能力等。(1) 動(dòng)脈旁路術(shù)應(yīng)用人工血管或自體大隱靜脈，于閉塞血管近、遠(yuǎn)端正常血管之間建立旁路，分解剖內(nèi)旁路與解剖外旁路。解剖內(nèi)旁路按照原正常的動(dòng)脈血流方向構(gòu)建，符合人體的正常生理結(jié)構(gòu)，為首選的方法；解剖外旁路適用于不能耐受手術(shù)，以及解剖內(nèi)芳路走彳了區(qū)存在感染的患者。動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于短段主、骼狹窄或閉塞的患者，由于腔內(nèi)治療技術(shù)的發(fā)展，目前已較少應(yīng)用，多作為動(dòng)脈旁路術(shù)的輔助，