PDCA管理法在化療安全管理中的應用

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上PDCA管理法在化療安全管理中的應用    來源： 本站原創(chuàng)   發(fā)布者：熱度63票  瀏覽50次時間：2013年10月16日 17:33 摘要  目的  探討法在中的及。方法  在化療安全管理中運用PDCA管理法，主要措施有：成立PDCA管理專項管理小組，制定嚴密的化療安全計劃和安全化療管理流程、實施階段做好化療前健康宣教、強調(diào)PDCA管理監(jiān)控、檢查計劃實施鞏固成果等措施。結果  PDCA管理實施后護理人員護理缺陷減少13%，P<0

2、.05。PDCA管理實施后患者對疾病知識掌握情況，合格率提高了35%，對護理服務滿意度達100%，有顯著差異，P<0.01。結論  在化療安全培訓中應用PDCA循環(huán)管理模式可以明顯降低用藥失誤，提高護理安全質(zhì)量，提高患者對疾病知識的知曉率，密切護患關系。關鍵詞  PDCA管理；化療；安全管理Abstract  Objective To explore the effect of PDCA (Plan, Do, Check and Action) management in the chemotherapy safety management. Methods

3、 PDCA management was used in chemotherapy management. The main methods conclude: establishing nursing special management team about PDCA management, implementing the strict chemotherapy safety plan and chemotherapy management process, doing well the health education before chemotherapy, strengthenin

4、g the monitoring and control of PDCA management,  checking the plan making and consolidating the achievements. Results The nursing defects reduced by 13% after using PDCA (P<0.05). The patients improved by 35% about the disease knowledge and the satisfaction degree of nursing service reached

5、 100%. There were significant differences before and after using PDCA (P<0.01). Conclusion  The application of PDCA circulation management mode can reduce significantly medication errors; improve the safety quality of nursing care and the understanding ratio about the disease of the patients

6、, and the nurses have a close relation with the patients.Key words  PDCA management; Chemotherapy; Safety managementPDCA管理是一套廣泛用于質(zhì)量管理的標準化、科學化循環(huán)體系，其特點是細節(jié)量化，環(huán)節(jié)監(jiān)控，全程互動1，本院腫瘤科于2011年起運用PDCA循環(huán)模式應用到化療安全管理中，結合本病區(qū)化療護理，制定出PDCA化療安全管理系統(tǒng)，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。1  資料與方法1.1  一般資料  選擇2011年12月-2012年12月在本院

7、腫瘤科住院接受化學的患者100例，其中男性52例，女48例，年齡2673歲，平均年齡49.5歲；其中乳腺癌25例、鼻咽癌23例、直腸癌15例，非何杰金氏淋巴瘤8例、前列腺癌10例，子宮頸癌12例、肺癌3例、胃癌2例、食管癌1例，肝癌1例；靜脈輸入抗腫瘤藥物的種類：環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、長春瑞濱、紫杉醇、順鉑、卡鉑、奧沙利伯等。1.2  方法1.2.1  成立PDCA管理護理專項管理小組：成立以科主任、腫瘤科護長及有關科研負責人組成的PDCA管理研究小組，每月對小組人員進行系統(tǒng)的化療安全知識培訓及考核，增強對化療安全的認識和相關護理的認識，為化療患者建立個人檔案，小組成

8、員實行分片負責制，在所轄片區(qū)開展電話回訪及護理會診，指導及實施護理干預，持續(xù)監(jiān)控。1.2.2  制定嚴密的化療安全計劃監(jiān)控管理措施1.2.2.1  詳查收集資料  利用問卷法收集資料，并對化療患者進行風險評估包括：身體狀況、心理狀況、活動力、化療反應等；通過理論考核了解患者對疾病相關知識掌握程度，每季度通過理論考核了解護理人員對安全化療常識及規(guī)章制度章制度執(zhí)行情況。1.2.2.2  制定安全化療管理流程   根據(jù)收集的資料及的結果，確定化療安全管理目標，化療安全小組成員針對患者的存在問題進行討論，制定周密的護理計劃及健康教育，采用多媒

9、體制作安全化療的的護理指引，并進行最初評估及跟進，根據(jù)管理目標，提出計劃和實施方案。1.2.3  實施階段化療安全管理措施1.2.3.1  做好患者化療前健康宣教   化療前，常規(guī)給患者作詳細的化療前宣教，包括全程化療的配合，的與治療措施，由主管在治療護理中進行講解、示范宣教內(nèi)容，與主管醫(yī)生分析患者的心理狀況，早會上匯報分析結果，對抱有恐懼心理的患者商討心理輔導對策。化療階段除了正確選擇血管，挑選技術好的護士為患者進行靜脈穿剌外，還指導患者正確保護血管，防止靜脈變硬和減少化學性靜脈炎的發(fā)生?？晒膭罨颊咴谠缟?時前進早餐，晚8時進晚餐，避開胃腸反應期，注意

10、患者的化療反應及情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)苗頭，制定新的措施。出院前階段，指導患者增加營養(yǎng)，合理安排飲食結構，同時注重與患者家屬的溝通，爭取社會和家屬的支持。出院后進行電話回訪，了解患者的身體恢復情況或一些特殊情況，患者出院2周內(nèi)由責任護士進行第一次電話咨詢及相應的健康宣教，兩周后進行第二次咨詢，并分別記錄。在電話咨詢中患者反映的不能解決的問題，預約或介紹?？崎T診，為患者就醫(yī)提供方便。1.2.3.2  化療階段加強PDCA管理監(jiān)控。化療階段注意抓好計劃的實施，主階段包括：(1)預查：以護理責任小組為單位按化療護理質(zhì)量標準和項目存在的問題進行檢查，為護理查房作好準備。（2）護理查房：每周護長對

11、各責任小組進行檢查，現(xiàn)場評價，下達指令。（3）自查：護理查房后，護長根據(jù)上級指令和上個月質(zhì)量管理情況逐項進行分析，找出主要因素，制定下月的對策、計劃、措施。（4）科室化療護理質(zhì)量計劃實施：科室化療安全護理質(zhì)量計劃落實到班組，進行PDCA循環(huán)管理，以每月為一個管理周期，對科室的護理工作質(zhì)量進行檢查，以形成嚴格的化療安全質(zhì)量管理制度。1.2.4  檢查計劃實施鞏固成果  每天對化療患者進行二級查房，分析問題產(chǎn)生的，并找出主要原因，檢查計劃實施情況，每季度對出院患者進行疾病相關知識考核，根據(jù)原始記錄和統(tǒng)計資料，并通過出院后電話回訪及問卷調(diào)查，反饋大量信息，科室定期分析隨訪情況，發(fā)

12、現(xiàn)護理上的薄弱環(huán)節(jié)，采取相應的改進措施，為制訂、完善安全化療管理提供依據(jù)，保證整體護理內(nèi)涵質(zhì)量的穩(wěn)步上升及護理質(zhì)量持續(xù)改進。1.2.5  評價方法  (1)統(tǒng)計PDCA實施前后護理人員護理缺陷情況，并進行分析。（2）問卷調(diào)查法：自制問卷調(diào)查表，調(diào)查患者對疾病相關知識知曉率；患者疾病知識考核評價標準：90分以上為優(yōu)秀，8589.9分為合格，84.9以下為不合格。（3）在患者出院前一天進行滿意度調(diào)查。在取得患者的知情同意后，由研究人員將問卷發(fā)放給患者（也可由家屬詢問患者后代填），當場收卷。1.2.6  統(tǒng)計學方法  采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理

13、和統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用2檢驗；計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2  結果PDCA實施前后護理人員護理缺陷情況、患者對護理服務滿意及患者對疾病知識掌握情況比較，詳細情況見表13。表1  PDCA實施前后護理人員護理缺陷情況分析n(%)組別   n   醫(yī)囑執(zhí)行正確率   藥物外滲   自身防護實施前   300   298（99.3）   4

14、（13.3）   260（86.6）實施后   300   300（100.0）   2（6.66）   295（98.3）   x2                    2.00   &

15、#160;          0.67           29.43        P                  

16、60;  >0.05             >0.05          <0.01表2  PDCA實施前后患者對護理服務滿意度比較               

17、0;                       組別       n       滿意         基本滿意  &

18、#160;      不滿意                        實施前    60         16    

19、60;        42            2 實施前    60         48             12

20、60;          0                   x2=34.67            P<0.01表3  PDCA實施前后患者對疾病知識掌握情況比較

21、60;                 組別    n   優(yōu)秀   合格   不合格   合格率（%）實施前   60   6   31   23 

22、  61.7%實施后   60   27   31   2            96.7%  x2= 31.03           P<0.01 3  討論3.1  運用

23、PDCA管理能減少護理缺陷的發(fā)生  PDCA循環(huán)模式又稱為“戴明環(huán)”是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理應遵循的科學程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復始地運轉。PDCA循環(huán)是實施全面質(zhì)量管理，在上最常用的護理質(zhì)量管理的科學程序2。PDCA循環(huán)在整個組織有一個大的PDCA循環(huán)，在各個層次或各個環(huán)節(jié)中又有小的或更小的循環(huán)，通過這樣的循環(huán)，把各部門的各項工作有機地聯(lián)系起來，互相協(xié)同和促進。正確執(zhí)行化療安全給藥，對病人的有一定的影響，從護理人員查對化療醫(yī)囑、化療藥物的配制、病人用藥過程的每一個環(huán)節(jié)中都存在一定的安全隱患。本研究成立科室質(zhì)量控制小組，運用PDCA循環(huán)法找出化療護理中存在的不安全因素，制定質(zhì)量管理計劃，提出整改措施并實施，化療護理安全得到了保障。通過進行的計劃、實施、檢查和處理等工作的循環(huán)過程，使醫(yī)療護理措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)，同時由于護理活動的程序化和標準化，護理項目也不會被遺漏。運用PDCA循環(huán)法能有效地保證化療護理安全，有效地防范護理缺點、差錯、事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生3。3.2  運用PDCA管理能密切護患關系，提高患者滿意度  PDCA管理護使護理活動程序化和標準化，可使護士由被動護理變