改進(jìn)護(hù)理管理模式提升護(hù)理質(zhì)量

1、改進(jìn)護(hù)理管理模式，提升護(hù)理質(zhì)量一、我國(guó)的護(hù)理管理工作受到高度重視和普遍的關(guān)注 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)化的競(jìng)爭(zhēng)、國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的改革 和發(fā)展以及新醫(yī)改方案的出臺(tái)， 我國(guó)的護(hù)理工作受到國(guó)家社會(huì)和人民 的高度重視和普遍的關(guān)注，衛(wèi)生部也出臺(tái)了一系列相應(yīng)的法律法規(guī)。 從 2005 年發(fā)布的中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 到今年 9 月份出 臺(tái)的關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理及深化 “ 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程 ” 活 動(dòng)有關(guān)工作的通知 前后五年， 針對(duì)護(hù)理工作就出臺(tái)了十多個(gè)文件和 條文，宗旨就在于進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理工作，規(guī)范護(hù)理行為，明確責(zé) 任，拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提升護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理專業(yè)將面臨一個(gè)更加開(kāi) 闊的醫(yī)療市場(chǎng)，同

2、時(shí)也將面臨前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。二、我國(guó)的護(hù)理管理工作 面臨四個(gè)方面的重大變革 在當(dāng)前的形式下，我國(guó)的護(hù)理管理工作必將面臨專業(yè)定位、工作 模式、管理模式、隊(duì)伍建設(shè)等四個(gè)方面的重大變革。變革之一：護(hù)理專業(yè)定位的變革 。從召開(kāi)全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議和 開(kāi)展創(chuàng)優(yōu)工程以來(lái)，全國(guó)的護(hù)理業(yè)掀起了一股基礎(chǔ)護(hù)理的浪潮。變革之二：護(hù)理工作模式由原來(lái)的功能制護(hù)理向責(zé)任制護(hù)理轉(zhuǎn) 變，護(hù)士對(duì)病人必須實(shí)行責(zé)任大包干。變革之三：護(hù)理管理模式的變革。隨著大批年輕護(hù)士加入護(hù)理隊(duì) 伍，合同制護(hù)士的待遇以及護(hù)士?jī)r(jià)值取向不明等問(wèn)題凸顯。 促使我們 必須完善護(hù)理管理組織體系，探索建立責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的垂直管理體 制，創(chuàng)新質(zhì)量檢查模式，充分發(fā)

3、揮護(hù)理管理職能，完善護(hù)理人員績(jī)效 考核制度，提高護(hù)士待遇，提高護(hù)理人員工作的積極性。變革之四，護(hù)理隊(duì)伍管理與建設(shè)問(wèn)題上的變革。一方面醫(yī)學(xué)分科 不斷的?？苹?xì)化，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。另一方面， 新醫(yī)改醫(yī)療方案中提及要探 索 醫(yī)師多點(diǎn)職業(yè)。如果醫(yī)生職業(yè)的地 點(diǎn)、時(shí)間和方式變得靈活了，病房就由護(hù)士來(lái)主導(dǎo)了，這樣對(duì)護(hù)士的 要求也就更高。 因此要做好護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃， 要為護(hù)士的成長(zhǎng)搭 建一個(gè)良好的平臺(tái)， 同時(shí)護(hù)理的繼續(xù)教育要更加有針對(duì)性的立足于醫(yī) 療?？萍夹g(shù)發(fā)展以及對(duì)護(hù)士專科理論、知識(shí)和技能的培養(yǎng)。三、我國(guó)的護(hù)理管理工作當(dāng)前面臨的問(wèn)題（一）臨床護(hù)理工作的定位問(wèn)題 認(rèn)識(shí)不足，護(hù)士沒(méi)能全面履

4、行護(hù)理職責(zé)，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量堪。臨床 護(hù)理工作是以醫(yī)囑為中心， 完成醫(yī)療和治療相關(guān)的任務(wù)， 沒(méi)有能體現(xiàn) “ 以病人為中心 ” 的理念，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量有所滑坡！根據(jù)專項(xiàng)調(diào) 查顯示，護(hù)士 57% 的工作時(shí)間用于各項(xiàng)藥物治療， 而病情觀察、 基 礎(chǔ)護(hù)理及健康教育僅占 8.1% 、 9.3% 和 3.9% 。病人獲得的實(shí) 際護(hù)理和應(yīng)該得到的護(hù)理在質(zhì)量上存在著較大的差距。 比如一位病人 發(fā)生多處壓瘡都沒(méi)有記錄， 既沒(méi)有上報(bào)護(hù)理部， 科室也沒(méi)有組織討論。 又如給氣管切開(kāi)昏迷的病人在吸痰的全過(guò)程都沒(méi)有評(píng)估病人的生命 體征和血氧飽和度，沒(méi)有給病人進(jìn)行聽(tīng)診、拍背和更換體位，更沒(méi)掌 握氣管切開(kāi)病人在復(fù)吸氧的方法， 氧氣

5、管是脫出的， 致使吸氧的全過(guò) 程，氧氣沒(méi)有得到很好的吸入，另外對(duì)吸痰的壓力調(diào)解不好，吸痰壓 力過(guò)低，吸痰五分鐘以后， 吸管處仍然有痰液不停的涌出，不能達(dá)到 有效的吸痰等等。基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量之所以出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，究其原因一是護(hù)士對(duì)專業(yè) 定位認(rèn)識(shí)不準(zhǔn)， 護(hù)士沒(méi)有全面落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的職責(zé)； 二是缺乏有效的 質(zhì)量評(píng)估體系。目前評(píng)估體系是在于衡量護(hù)士的常規(guī)任務(wù)完成的怎么 樣，而對(duì)病人實(shí)際獲得的實(shí)際護(hù)理效果與病人的感受方面關(guān)注的比較 少；三是護(hù)士自身方面缺乏一個(gè)責(zé)任心，在工作上過(guò)多的依賴醫(yī)囑、 家屬還有護(hù)工， 同時(shí)也暴露出目前護(hù)理教育工作做的不夠扎實(shí)的， 也 不夠系統(tǒng)和全面。（右圖為護(hù)士在學(xué)習(xí)吸痰器的操作規(guī)范）

6、（二）護(hù)理人力資源的問(wèn)題1. 臨床一線護(hù)士短缺與隊(duì)伍不穩(wěn)定的矛盾 目前各大醫(yī)院臨床一線護(hù)士普遍短缺，床護(hù)比是醫(yī)院配備硬性指 標(biāo)的一個(gè)要求。 2009 年底約 35 的三級(jí)醫(yī)院床護(hù)比未達(dá)到衛(wèi)生 部 1 ： 0 4 的配置標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院護(hù)士絕對(duì)數(shù)不足，護(hù)理人力資源 的問(wèn)題很嚴(yán)峻。 雖然臨床一線護(hù)士短缺， 但并沒(méi)有使護(hù)士成為醫(yī)院的 珍稀人才。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，離職率最高的醫(yī)院離職護(hù)士比例超過(guò) 20% 。護(hù) 士人員過(guò)于平凡的流動(dòng)一方面提高了人力成本， 另一方面也增加了質(zhì) 量風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患。 沒(méi)有能夠建立以病人為中心的團(tuán)隊(duì)精神和質(zhì)量持 續(xù)改進(jìn)為核心的醫(yī)院文化、 對(duì)護(hù)士在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的專業(yè)價(jià)值、 勞動(dòng)強(qiáng) 度還有職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

7、，以及臨床教育需求等，都缺乏相關(guān)的認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)士 的職業(yè)生涯沒(méi)有規(guī)劃好，在護(hù)士的待遇、職稱、教育訓(xùn)練等方面沒(méi)有 給予足夠的尊重和重視。護(hù)士隊(duì)伍缺乏有效的舉措，護(hù)士長(zhǎng)期拖班，熬夜甚至低待遇， 有時(shí)候還不被病人及社會(huì)的理解， 都在客觀上就導(dǎo) 致了護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定， 也使有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士早早就離開(kāi)了 臨床，流失了保證護(hù)理質(zhì)量寶貴的人才。2. 護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)與素質(zhì)提升緩慢的矛盾2010 年大部分三級(jí)醫(yī)院大專以上學(xué)歷的護(hù)士比例能達(dá)到 50% 以上，學(xué)歷是提高了，但護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提升緩慢。這幾年醫(yī)院 管理督查活動(dòng)中， 護(hù)士三基考試普遍比較好， 但是臨床實(shí)際工作并沒(méi) 有得到實(shí)際的改善， 護(hù)士的思維方法

8、簡(jiǎn)單， 用護(hù)理程序指導(dǎo)臨床工作 的思維方式?jīng)]有能夠很好的建立， 護(hù)士習(xí)慣以醫(yī)囑作為工作依據(jù)， 常 常滿足于基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的執(zhí)行， 工作狀態(tài)被動(dòng)， 思考及解決問(wèn)題的能 力比較薄弱。3. 管理方式簡(jiǎn)單落后與合理配置的矛盾管理方式簡(jiǎn)單具體在，護(hù)理管理模式采用功能式護(hù)理加健康教 育，排班方式采用 “ 正常班大小夜班制 ” 及交班式，這樣的排班 方式有職稱但沒(méi)有層級(jí)管理和護(hù)士梯隊(duì)， 人力的安排沒(méi)有能夠從病人 的需要出發(fā)的， 正常班人力相對(duì)過(guò)剩， 中午及夜班時(shí)段護(hù)士常常嚴(yán)重 不足，導(dǎo)致人力、 服務(wù)和護(hù)理質(zhì)量在白班和中夜時(shí)段不均衡；工作時(shí) 間不連貫，交接頻次過(guò)多， 護(hù)士對(duì)病人的了解和實(shí)際情況發(fā)生都打了 很大的

9、折扣， 在治療高峰時(shí)間段與下班交接時(shí)間往往發(fā)生沖突， 拖班 現(xiàn)象嚴(yán)重；臨床高學(xué)歷、高職稱、高年資、有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士都是辦 公護(hù)士、總務(wù)護(hù)士并沒(méi)有在病人第一線崗位。 造成了護(hù)理寶貴的人力 資源極大的浪費(fèi)，也影響到護(hù)理質(zhì)量。4. 病人不滿意與護(hù)士不快樂(lè)的矛盾護(hù)理英文的意思是幫助，病人在住院以后除了在治療上有需求以 外，在吃、住、行方面更需要關(guān)懷和照顧，可是護(hù)士幫助病人的工作 很少，護(hù)士工作的焦點(diǎn)，首先聚焦在打針、發(fā)藥、完成醫(yī)囑，書寫重 復(fù)繁鎖的護(hù)理記錄， 做本不是職責(zé)范圍內(nèi)的事如收費(fèi)、 送標(biāo)本、領(lǐng)物， 基本上沒(méi)有把寶貴的時(shí)間放在幫助病人身上。 相當(dāng)多的護(hù)士看不清現(xiàn) 狀和未來(lái)，看不到自己應(yīng)該怎樣去發(fā)

10、展，護(hù)士的價(jià)值觀不清晰的，自 以為年資就是資本， 忽略了能力的培養(yǎng)和提高， 在這樣的一個(gè)條件下， 既沒(méi)有使病人得到滿意的服務(wù)也沒(méi)有在成長(zhǎng)中得到快樂(lè)。（三）護(hù)理質(zhì)量管理模式問(wèn)題1 質(zhì)控的檢查方式目前質(zhì)控檢查仍然是護(hù)理質(zhì)量管理的唯一手段，質(zhì)控方式基本上 是這樣，檢查、排名、扣分（獎(jiǎng)金）、批評(píng)，那么這種的質(zhì)控行為是 從上而下，造成護(hù)士極大的逆反、抵觸和“抗上”的心理。上級(jí)的檢 查是年年有的，加上護(hù)理部，科室、科室長(zhǎng)等每月每季自查自尋等這 些方面，造成了很多頻繁的檢查，多元化的工作指導(dǎo)，多方面的工作 考核，在加上一些教條的工作形式， 以及質(zhì)控人員對(duì)專科護(hù)理知識(shí)缺 乏認(rèn)識(shí)，對(duì)?？谱o(hù)理工作缺乏指導(dǎo)的能力，

11、在這種從上到下的，非專 業(yè)化的，只以質(zhì)控為主的引導(dǎo)下，護(hù)士非常容易出現(xiàn)極大的逆反、抵 觸和“抗上”的心理，導(dǎo)致質(zhì)量控制的結(jié)果事與愿違。上圖為醫(yī)院的 護(hù)理質(zhì)量管理組織。2 質(zhì)檢過(guò)程中重規(guī)范化形式化，輕人性化和實(shí)效性，導(dǎo)致護(hù)理 質(zhì)量管理水平在低位徘徊。在質(zhì)控過(guò)程中片面地強(qiáng)調(diào)工作的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，忽略了病人和 護(hù)士的感受， 從護(hù)理管理的制度到措施， 基本上都沒(méi)有緊貼臨床的實(shí) 際。比如過(guò)于強(qiáng)調(diào)病房的整潔， 規(guī)定我們的床頭柜上只能放幾樣的物 品，而沒(méi)有考慮病人取物是否方便， 質(zhì)控人員在檢查危重病人的過(guò)程 中，按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)齊床單整齊干凈的能定時(shí)幫助病者翻身的， 基本上就 不扣分了， 而此時(shí)患者的體位極不舒適

12、， 質(zhì)控人員并沒(méi)有去關(guān)注和發(fā) 現(xiàn)，檢查者注重的是規(guī)范化，沒(méi)有看到患者真正的需要，也沒(méi)有看到 患者實(shí)際的護(hù)理效果， 管理者對(duì)護(hù)理人員的工作規(guī)范化要求很高， 但 又沒(méi)有必要的工作條件，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際工作中執(zhí)行起來(lái)難度很大。 又如，為了迎接質(zhì)量檢查， 絕大多數(shù)醫(yī)院或個(gè)人都在作檢查前的準(zhǔn)備 工作，對(duì)以往的工作做一些修正。 突擊性的質(zhì)量管理必定是高分低效， 使質(zhì)量檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一些真實(shí)的問(wèn)題， 因而出現(xiàn)上次出現(xiàn)的問(wèn)題下次 還是存在，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題永遠(yuǎn)大于解決的問(wèn)題， 處理問(wèn)題大于預(yù)防問(wèn)題， 也就構(gòu)成了質(zhì)控的無(wú)效環(huán)，護(hù)理管理水平總在低位徘徊。（四）護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系問(wèn)題 目前我們國(guó)內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系還不完善

13、，缺少對(duì)專科護(hù)理質(zhì) 量的評(píng)價(jià)。 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系是由一系列護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)組織、 評(píng)價(jià)內(nèi) 容、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)、評(píng)價(jià)方法等構(gòu)成。行使著質(zhì)量管理的職能確保 護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)1. 護(hù)理質(zhì)控組織內(nèi)部控制力量過(guò)于強(qiáng)大， 護(hù)理管理人員素質(zhì)閱歷 欠缺；缺乏各?？频?、專業(yè)的臨床護(hù)理督導(dǎo)專家參與。綜合性三級(jí)醫(yī)院是由護(hù)理部 科護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)士長(zhǎng)和科 室質(zhì)控組長(zhǎng)組成的三級(jí)質(zhì)控， 來(lái)發(fā)揮管理職能， 取得了一定的優(yōu)化控 制效果。從護(hù)理部到大科到病區(qū)， 從科護(hù)士長(zhǎng)到病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)到質(zhì)控員， 再?gòu)淖o(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)到各個(gè)質(zhì)控小組，在這樣強(qiáng)大的控制力量 下，檢查效果也是有的，主要表現(xiàn)在護(hù)理差錯(cuò)、事故得到了一定的控 制，護(hù)士比較任勞任怨

14、的完成本職工作， 病房的管理和基礎(chǔ)的工作也 有了一定的保證， 但問(wèn)題是， 護(hù)士主動(dòng)思維和解決問(wèn)題的能力變得薄 弱了。另外在質(zhì)量評(píng)價(jià)組織成員中，基本上是管理的人員為主，沒(méi)有 專業(yè)的護(hù)理專家的參與， 由于不具備相應(yīng)?？频闹R(shí)， 因此在質(zhì)量督 導(dǎo)的過(guò)程中， 沒(méi)有辦法發(fā)現(xiàn)深度的?？瀑|(zhì)量問(wèn)題， 不能指導(dǎo)護(hù)士臨場(chǎng) 工作，有的甚至給出一些錯(cuò)誤的指導(dǎo)和指責(zé)，造成很大的影響效果， 傷害了各級(jí)護(hù)士人員的自尊心， 影響到護(hù)士職業(yè)的信念， 有損護(hù)士隊(duì) 伍的穩(wěn)定性。2. 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容、 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)未能體現(xiàn) “ 以病人為中 心 ” 的思想， ?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)滯后，缺乏針對(duì)各專科特點(diǎn)的護(hù)理 質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。致使專

15、科評(píng)價(jià)特異性差、?？苾?nèi)函質(zhì)量不高，已 成為阻礙?？谱o(hù)理發(fā)展的又一個(gè)瓶頸。醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容，評(píng)價(jià)的指標(biāo)，都是技術(shù)指標(biāo)，局限于臨 床項(xiàng)目和流程的評(píng)估，比較重形式的統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)的是操作的標(biāo)準(zhǔn)化。由于過(guò)多偏重于基礎(chǔ)質(zhì)量和常規(guī)工作，且以檢查護(hù)士常規(guī)工作為主， 內(nèi)容較少涉及病人及?？谱o(hù)理的需要， 導(dǎo)致患者不能從質(zhì)量管理中受 益。比如一級(jí)護(hù)理清洗口腔的標(biāo)準(zhǔn)：未稱呼病人及說(shuō)明解釋，未放彎 盤于頜下，未觀察口腔情況，壓舌板、上血鉗、鑷子使用不當(dāng)，清洗 口腔順序混亂，動(dòng)作不輕穩(wěn)等等，一項(xiàng)不合要求扣 1 分，從這個(gè)標(biāo) 準(zhǔn)上看都是為了考核護(hù)士而制定的，沒(méi)有和病人評(píng)價(jià)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi) 容。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的導(dǎo)向問(wèn)題， 從

16、二十世紀(jì)七十年代評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì) 量系統(tǒng)誕生開(kāi)始， 評(píng)價(jià)指標(biāo)在分級(jí)醫(yī)院的評(píng)審， 對(duì)工作質(zhì)控深入開(kāi)展 都起到很好的監(jiān)控作用， 但是隨著改革的進(jìn)一步深化， 改革和發(fā)展使 分科不斷細(xì)化， 國(guó)家級(jí)的省級(jí)的還有市一級(jí)的重點(diǎn)?？坪蛯２≈委熤?心在不斷涌現(xiàn)， 這對(duì)?？谱o(hù)理提出了很大的挑戰(zhàn)。 護(hù)理相匹配的評(píng)價(jià) 指標(biāo)相對(duì)比較滯后。 目前沿用的都是以護(hù)理技術(shù)為主的評(píng)價(jià)指標(biāo)， 其 重點(diǎn)停留在對(duì)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目和臨床護(hù)理流程的評(píng)估。 評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有 以下幾個(gè)方面：特一級(jí)護(hù)理合格率、急救物品完好率、護(hù)理文件書寫 合格率、護(hù)理技術(shù)操作合格率、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率、差錯(cuò)發(fā)生 率、年褥瘡發(fā)生率、一人一針一管合格率、病人滿意率等等，基

17、本上 都是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的評(píng)估。 而對(duì)于反映患者一般狀況的指標(biāo)， 比如病 人接受心理治療的結(jié)果，出院指導(dǎo)的準(zhǔn)確率，及時(shí)率，以及與患者當(dāng) 前相匹配的一些指標(biāo)， 使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生次數(shù)、 高危藥物外滲的發(fā) 生率、患者跌倒發(fā)生率、失禁病人皮膚損傷發(fā)生率、運(yùn)送患者意外事 件發(fā)生率、深靜脈血栓的發(fā)生率等等，也都沒(méi)能列入其中。使廣大的臨床護(hù)士和管理者是為了應(yīng)對(duì)檢查而去抓質(zhì)量的，而不 是為了提高護(hù)理質(zhì)量， 不利于創(chuàng)新， 這樣檢查的導(dǎo)向也禁固了我們的思維，比如我們護(hù)理管理者從行政管理的思維出發(fā)， 不斷地細(xì)化檢查 標(biāo)準(zhǔn)，但由于剝離臨床實(shí)際，并沒(méi)有告訴護(hù)士們?cè)撊绾稳プ?，也沒(méi)有 考慮到我們的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士的工作是否具

18、有良好的指導(dǎo)性，一方面一線護(hù)士護(hù)理患者的專業(yè)技術(shù)與水平，在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量定理評(píng)價(jià)系統(tǒng) 中并沒(méi)有得到體現(xiàn)，護(hù)理檢查的針對(duì)性不強(qiáng)，以檢查滿分為目標(biāo)，患 者需求有什么變化或患者是否有這種需求不清楚。從而也沒(méi)有改進(jìn)質(zhì) 量的措施。（五）護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)不高，?？谱o(hù)理欠缺，臨床護(hù)士隊(duì)伍建 設(shè)亟待加強(qiáng)隨著醫(yī)院的編制，體制改革的發(fā)展，護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大 的變化，大批年輕的護(hù)理人員涌入，臨床一線工作的護(hù)士都比較年輕， 職稱、資歷都比較低，在臨床經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)與技能結(jié)構(gòu)還有服務(wù)意識(shí)和 服務(wù)能力方面與人民群眾的需求和期望都存在比較大的差距，與診療技術(shù)不斷進(jìn)步和臨床醫(yī)學(xué)不斷?？苹冒l(fā)展也存在比較大的差距，難以滿足我們目前?？谱o(hù)理工作的需求。比如護(hù)士不能正確運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，觀察病情不到位，重 病人護(hù)理不落