主動(dòng)脈硬化治療方法

1、主動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈的一種非炎癥性病變，可使動(dòng)脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹窄。動(dòng)脈硬化是隨著年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在宵少年時(shí)期發(fā)生，至中老年時(shí)期加重、發(fā)病。主動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈硬化中常見的類型。動(dòng)脈硬化有三種主要類型：細(xì)小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈中層硬化；動(dòng)脈粥樣硬化。本病主要累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和腎動(dòng)脈，可引起以上動(dòng)脈管腔變窄甚至閉塞，會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈火層、腹動(dòng)脈瘤；弓I起其所供應(yīng)的器官血供障礙，導(dǎo)致這些器官發(fā)生缺血性病理變化。病因引起主動(dòng)脈硬化的病因中最重要的是高血壓、高脂血癥、抽煙。其他諸如肥胖、糖尿病、運(yùn)動(dòng)不足、緊張狀態(tài)、高齡、家族病史、脾氣暴躁等都會(huì)引起動(dòng)脈硬化。臨床

2、表現(xiàn)大多數(shù)無特異性癥狀。叩診時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸骨柄后主動(dòng)脈濁音區(qū)增寬；主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)而帶金屆音調(diào)，并有收縮期雜音。收縮期血壓升高，脈壓增寬，饒動(dòng)脈觸診可類似促脈。X線檢查可見主動(dòng)脈結(jié)向左上方凸出，主動(dòng)脈擴(kuò)張與扭曲，有時(shí)可見片狀或弧狀的斑塊內(nèi)鈣質(zhì)沉著影。病變多發(fā)生丁主動(dòng)脈后壁和其分支開口處。腹主動(dòng)脈病變最嚴(yán)重，其次是降主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓，再次是升主動(dòng)脈。病變嚴(yán)重者，斑塊破裂，形成粥瘤性潰瘍，其表面可有附壁血栓形成。有的病例因中膜SM就縮，彈力板斷裂，局部管壁變薄弱，在血壓的作用下管壁向外膨出而形成主動(dòng)脈瘤。這種動(dòng)脈瘤主要見丁腹主動(dòng)脈。偶見動(dòng)脈瘤破裂，發(fā)生致命性大出血。有時(shí)可發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤。有的病例

3、主動(dòng)脈根部內(nèi)膜病變嚴(yán)重，累及主動(dòng)脈瓣，使瓣膜增厚、變硬，甚至鈣化，形成主動(dòng)脈瓣膜病。血管應(yīng)從功能與結(jié)構(gòu)兩方面來評(píng)價(jià)：功能為血管的彈性情況；結(jié)構(gòu)為血管的狹窄情況?，F(xiàn)有一種最新的無創(chuàng)檢查動(dòng)脈硬化的方法可同時(shí)測(cè)量兩個(gè)指標(biāo)：ABI踝臂指數(shù)、PW脈搏波傳導(dǎo)速度。1. 實(shí)驗(yàn)室檢查本病尚缺乏敏感而乂特異性的早期實(shí)驗(yàn)室診斷方法。患者多有脂代謝失常，主要表現(xiàn)為血總膽固醇增高、LDL膽固醇增高、HDLffi固醇降低、血甘油三酯增高、血脂蛋白增高、載脂蛋白B增高、載脂蛋白A降低、脂蛋白（a）增高增高、脂蛋白電泳圖形異常，90%以上的患者表現(xiàn)為II或IV型高脂蛋白血癥。2. 血液流變學(xué)檢查往往小血黏滯度增rljo血小

4、板活性可增局。3. X線檢查X線檢查可見主動(dòng)脈的相應(yīng)部位增大；主動(dòng)脈造影可顯示出梭形或囊樣的動(dòng)脈瘤。二維超聲顯像、電腦化X線斷層顯像、磁共振斷層顯像可顯示瘤樣主動(dòng)脈擴(kuò)張。主動(dòng)脈瘤一旦破裂，可迅速致命。動(dòng)脈粥樣硬化也可形成夾層動(dòng)脈瘤，但較少見。4. 多普勒超聲檢查血管內(nèi)超聲和血管鏡檢查是直接從動(dòng)脈腔內(nèi)觀察粥樣硬化病變的方法。其他超聲心動(dòng)圖檢查、心電圖檢查及其負(fù)荷試驗(yàn)。診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查即可做出診斷。鑒別診斷主動(dòng)脈粥樣硬化引起的主動(dòng)脈變化和主動(dòng)脈瘤，須與梅蠹性主動(dòng)脈炎和主動(dòng)脈瘤以及縱隔腫瘤相鑒別。1. 并發(fā)癥腹主動(dòng)脈瘤多因體檢時(shí)查見腹部有搏動(dòng)性塊腫而發(fā)現(xiàn)，腹壁上相應(yīng)部位可聽到雜音，

5、股動(dòng)脈搏動(dòng)可減弱。2. 胸主動(dòng)脈瘤可引起胸癰、氣急、吞咽困難、咯血、聲帶因喉返神經(jīng)受壓而麻痹、氣管移位或阻塞、上腔靜脈和肺動(dòng)脈受壓等表現(xiàn)。治療1.擴(kuò)張血管，解除血管運(yùn)動(dòng)障礙可選擇的藥物有單硝酸異山梨醇、硝基地平緩釋片、地爾硫卓等。調(diào)節(jié)血脂在合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，血脂仍高丁正常時(shí)，可用調(diào)脂藥。2. （1）降低甘油三酯的藥物？?非諾貝特、阿伐他汀、吉非羅齊（2）降低膽固醇的藥物有？?辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀抗血小板粘附和聚集的藥物可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的發(fā)生和發(fā)展。常用藥物有：腸溶阿司匹林、BS氯匹定等。3. 溶解血栓藥和抗凝藥對(duì)動(dòng)脈內(nèi)血栓導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞者，可用溶解血栓藥

6、、抗凝藥，如尿激酶、重組組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑、肝素等。除了以上的動(dòng)脈硬化的治療方法外，也可采用介入治療，包括對(duì)狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈施行再通，重新或旁路移植等外科手術(shù)，可以恢復(fù)動(dòng)脈供血。首先應(yīng)積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生（一級(jí)預(yù)防）。如已發(fā)生，應(yīng)積極治療，防止病變發(fā)展并爭取其逆轉(zhuǎn)（二級(jí)預(yù)防）。已發(fā)生并發(fā)癥者，及時(shí)治療，防止其惡化，延長患者壽命（三級(jí)預(yù)防）。1. 發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性配合治療本病經(jīng)防治病情可以控制，病變可能部分消退，患者可維持一定的生活和工作能力，病變本身乂可以促使動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的形成，使病情得到改善。因此說服患者耐心接受長期的防治措施至關(guān)重要。2

7、. 合理的膳食年過40歲者即使血脂不增高，應(yīng)避免經(jīng)常食用過多的動(dòng)物性脂肪和含飽和脂肪酸的植物油，如：肥肉、豬油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等；避免多食含膽固醇較高的食物，如：肝、腦、腎、肺等內(nèi)臟，觥魚，墨魚，魚子，蝦子，蟹黃，蛋黃等。若血脂持續(xù)增高，應(yīng)食用低膽固醇、低動(dòng)物性脂肪食物，如：各種瘦肉，雞、鴨、魚肉，蛋白，旦制品等。3. 適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)參加一定的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，對(duì)預(yù)防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有裨益，是預(yù)防本病的一項(xiàng)積極措施。體力活動(dòng)應(yīng)根據(jù)原來身體情況、原來體力活動(dòng)習(xí)慣和心臟功能狀態(tài)來規(guī)定，以不過多增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適感覺為原則。體育活動(dòng)可循序漸進(jìn)，不宜勉強(qiáng)作劇烈活動(dòng)，對(duì)老年人提倡散步，做保健體操，打太極拳等。4. 合理安排工作和生活生活要有規(guī)律，保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累