DSA介入診療中醫(yī)護人員的防護

1、DSA介入診療中醫(yī)護人員的防護【摘要】介入放射學是近年來迅速崛起的一門邊緣學科，因其創(chuàng)傷小、療效快等優(yōu)點而深受醫(yī)患雙方所歡迎。然而介入診療時X射線曝光量大、歷時長，加之防護難度高，必然給介入診療醫(yī)生帶來較大劑量負擔，因而引起放射防護同行的普遍關注。本文通過觀察我院長期在DSA介入診療中，在保證診療質量的前提下，最大限度的保護醫(yī)務人員減少受照劑量，從而減少放射損傷成為放射醫(yī)師關注的重點。下面我們綜合以下診療中醫(yī)護人員的一些防護?！娟P鍵詞】DSA介入診療輻射防護近年來醫(yī)學影像技術的快速發(fā)展，介入診療已廣泛開展，為更好的開展介入診療，確保介入診療技術質量，提高診斷的準確性和治療的有效性，在介入診療工

2、作中醫(yī)護人員的防護顯得尤為重要。DSA介入融通療法是現代醫(yī)學發(fā)展的一個必然趨勢。突出的特點是微創(chuàng)，創(chuàng)傷?。浩つw創(chuàng)口僅為2mm左右，患者痛苦少；此外，因療效高、見效快、定位準確、可重復性強、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點也易被接受。但DSA介入治療也有其特殊性：一是介入工作者必須在x線下進行操作；二是一般患者應用大劑量特殊化學藥物。如果醫(yī)護人員長期不注意x線的防護或醫(yī)護人員長期對患者藥物操作不當，將對醫(yī)護人員的身心健康造成一定的危害。這方面的因素涉及到手術室的設置、醫(yī)院和醫(yī)護人員的防護，醫(yī)護人員對藥物的正確操作使用等。1 手術室的設置對于防護來說，一般介入手術室的合理設置，介入手術室的墻體和樓板防護是重要

3、的防護設施，用于保護手術者，協(xié)助者和周圍人員。其防護效果根據使用材料的不同而異，通常采用的防護材料有鉛、含鋇混凝土、磚等。因此，墻體防護材料以此為首。另外手術室，不但能有效的消毒、滅菌、避免交叉污染，而且術中可以使非手術人員免受x線散射線的照射，還可有效防止易揮發(fā)的化療藥物被工作人員吸入造成不良反應。（ 1）手術室合理布局。介入手術室按照功能可分為檢查室.控制室.設備室及輔助房間。根據放射診療管理規(guī)定，介入檢查室面積大于40m2，并避免擺放過多物品，這樣有助于工作人員采用距離防護。從手術角度來說，應嚴格區(qū)分為一般工作區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)。一般工作區(qū)包括患者休息室、更衣室、辦公室、值班室、淋浴間和

4、儲藏室。清潔區(qū)包括器械室、敷料室、器械洗滌室、消毒滅菌室。無菌區(qū)包括手術間、DSA遙控操作間、x線觀片間、滅菌器械間、敷料間及洗手間等。術中工作人員根據自己的工作范圍及要求在自己的區(qū)域內進行不同的工作，從而避免污染。（ 2）手術室日常管理。介入手術室的日常管理主要是指介入手術室的消毒、滅菌及定期維護。介入手術室應設超凈空氣層流通風設備，使用高效空氣濾塵器，保持室內較高的凈潔度。應定期開窗、通風換氣。介入手術間應達到環(huán)境消毒標準，每周用專用消毒液擦拭門窗、墻壁、凳子、治療車等物品，定期擦拭x線機及其他儀器上的污漬，每月或隔段時間應全面清潔。2 DSA介入診療中醫(yī)護人員防護的必要性（ 1）醫(yī)護人員

5、診療中的危害。醫(yī)護人員在較長時間內連續(xù)或間斷地受到超劑量電離輻射后，可能會出現以造血系統(tǒng)損傷為主，并伴有其他系統(tǒng)疾病的全身性疾病。臨床上常表現為頭暈、乏力、頭痛、記憶力減退及出血傾向等；部分患者性欲減退、陽痿、女性出現月經失調、痛經、閉經等。實驗室檢查可見血象和骨髓像減少及抑制，染色體畸變、白內障及免疫功能降低等。介入放射工作者的免疫系統(tǒng)功能受到一定影響?？梢娽t(yī)護人員特別是介入放射者由于工作中要接受大量x線，如果再不注意防護是極易產生慢性放射性疾病的。（ 2）醫(yī)護人員的職業(yè)危害。根據放射診療建設項目衛(wèi)生審查管理規(guī)定（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)201225號文之附件2）的要求分類，DSA屬于放射診斷裝置，其職業(yè)病

6、危害分類屬于“職業(yè)病危害一般”。所以如在設備選擇上課優(yōu)先選擇專業(yè)DSA)，隨機配備多種防護設施及功能。比如，隨機的鉛簾.懸吊式的屏風，鉛擋板，配備常規(guī)縱橫遮光片和虹膜形遮光片，球管管套內的鉛屏防護及濾線器.濾線柵等。在選擇應用設備時充分考慮，合理應用，能夠使照射劑量最大限度的降低，達到最大效果的防護。這也是醫(yī)護人員有必要進行職業(yè)防護原因。3診療中醫(yī)護人員的防護。 1) X射線有效防護必須遵守最優(yōu)化的原則脈沖透視：對于進針等不需要細致觀察的過程，可選用低速幀頻。透視圖像末幀保留：檢查中須對病情分析時，采用末幀保留圖像可大大縮短透視時間。透視當量的顯示：用于直觀顯示當前劑量率，可以提醒手術者注意自

7、身安全。路徑圖：用于直觀顯示靶血管具體位置及走向，縮短血管治療時間，意義非常。選擇合理的采集方式：減少x射線的輸由量。在不影響診斷治療的前提下，應采用小像，這樣可減少x射線的劑量，即減少了患者的皮膚劑量和術者的受照劑量合理調整射線管、病人和增強器間的距離。在實際工作中，應盡量加大射線管和病人的距離，病人應盡量靠近增強器。這樣既能減少散射線，也能提高圖像質量。 2) 2)醫(yī)護人員應加強自我防護。主要是在進行工作時，除熟練應用上述措施和功能外，還要做好術前的充分準備，熟悉受診者病情，制定好手術預案?？s短受照射時間和加強屏蔽防護操作中減少透視時間和次數，可顯著降低工作人員的輻射劑量；手術中醫(yī)護人員間

8、的良好配合可縮短醫(yī)護人員受照射的時間；個人防護應在術中穿鉛衣、戴鉛帽、頸圍及防護眼鏡等，本著固有防護為主，個人防護為輔的原則，合理降低個人受照劑量，有皮膚疾病的人員，不能長時間參加此類手術等。另外醫(yī)護人員建立個人健康檔案，按規(guī)定佩戴個人劑量儀并定時監(jiān)測，每年進行健康體檢，并有檔案記錄，發(fā)現問題及時處理。（3）改善醫(yī)護人員的日常飲食。手術前1d及術后3d內注意加強飲食中蛋白質、維生素和海帶的攝入日常飲食中，科學的補充蛋白質是提高人體自然治愈力，誘導機體內源性保護的積極措施。因而，應加強食物中蛋白質、維生素和海帶的攝人。海帶對放射性物質有特異的親合力，海帶膠質能促進體內放射物質隨同大便排出體外，從

9、而減少放射性物質在體內的積聚。4醫(yī)護人員對特殊化學藥物的正確操作：（1）特殊化學藥物對介入工作者的危害。目前的化學藥物像抗癌藥物等的細胞毒性不但能對患者產生許多不良反應，而對長期接觸化學藥物的工作人員也具有極大的危險性。特殊化學藥物對醫(yī)護人員的危害主要有兩方面：第一，許多化學藥物有強刺激性，如果直接與人體皮膚或眼睛接觸，能產生局部損傷；第二，某些藥物具有致畸變和致癌作用。因此對特殊化學藥物的配制和應用一定要規(guī)范。例如在惡性腫瘤的血管內介入治療中，主要經動脈的栓塞化療，藥物一次性用量較大，藥物配制后大多數放置于開放的不銹鋼藥杯中，再由注射器經導管注入患者的腫瘤病灶處，這樣易揮發(fā)的化療藥物極易進入

10、空氣中形成氣溶膠或氣霧微顆粒，通過呼吸進入體內。醫(yī)護人員在配制抗癌藥物的過程中，如不注意防護，有些藥物如氟脲嘧啶、環(huán)磷酰胺等可經皮膚吸入體內。另外操作者手上殘留某些藥物則可通過消化道進入體內，從而使人體產生許多不良反應等。（2）、醫(yī)護人員對特殊化學藥物的正確操作。醫(yī)護人員對特殊化學藥物的正確操作是有效防止特殊化學藥物對介入工作者造成危害的關鍵。醫(yī)院應強化專業(yè)培訓，配制藥物前洗凈雙手戴通透性低的手套，袖口和領口應扎緊，避免操作中與藥物直接接觸，如果手套污染、穿破或撕裂應立即更換，眼睛應配戴防護眼罩，不慎眼睛與藥物接觸，則立刻用生理鹽水反復沖洗15分鐘。開啟藥瓶或安瓿時，不能將開口朝向面部方向。稀

11、釋藥物時應緩慢進行，尤其是對粉劑藥物應將稀釋液沿藥瓶壁緩慢注入，不能將盛有藥液的注射器中的氣泡直接排到空氣中，而應通過無菌紗布排除以減少氣溶膠的形成。用過的藥瓶不能隨便丟棄，應集中在專用的垃圾筒內，以便統(tǒng)一保護和處理。配制藥液是最好的辦法是一種藥液完全注入患者血管內后再配制另一種藥物。無菌區(qū)的無菌物品要與污染物品嚴格區(qū)分，嚴禁在配藥區(qū)內進食、飲水、咀嚼、吸煙；飲料、食物等物品絕對不能與藥物置于同一冰箱內。由此可見，從事DSA介入的醫(yī)護人員在各方面都要嚴格遵守操作流程，加強對射線、特殊化學藥物及室內污染危害的重視。定期體檢，發(fā)現問題及時治療，可以將對介入工作者的危害大大降低。合理、正當地、應用X射線，最大限度地減少X射線的危害，促進放射學健康迅速地發(fā)展。參考文獻1SuzukiS，FuruiS，YamakawaT，etal.Radiationexposuretopatients、skinduringcardiacresynchronizationtherapyJ.Europace，2009，112趙中慶，孔秀真等.心臟介入