2018年臨床教學(xué)查房規(guī)范

1、臨床教學(xué)查房規(guī)范一、教學(xué)查房質(zhì)量要求1、教學(xué)準(zhǔn)備：教師和學(xué)生都能熟悉患者病情，全面掌握近期病變情況， 準(zhǔn)備必要的臨床影像材料，如心電圖、 X線片、CT片等。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容 撰寫查房教案、制作相應(yīng)的課件。教師要提前準(zhǔn)備備查病人，選擇病例要 符合大綱要求，要有代表性，以多發(fā)病、常見病為主；每次備查病人應(yīng)在 3人或以上。2、計(jì)劃目標(biāo)：教師重視基本理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn) ，并對(duì)教 學(xué)內(nèi)容的掌握、熟悉、了解三級(jí)要求層次分明。3、查體指導(dǎo)：注意體格檢查示范性指導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生體檢規(guī)范化訓(xùn)練，及 時(shí)糾正學(xué)生查體中的錯(cuò)誤。4、臨床分析：結(jié)合病例綜合分析收集的資料，正確診斷、制定治療計(jì)劃。5、啟發(fā)教學(xué)：能善于

2、誘導(dǎo)學(xué)生的求知欲望，培養(yǎng)臨床思維，充分體現(xiàn)學(xué) 生“學(xué)”的主動(dòng)性，能耐心講解各種提問(wèn)，及時(shí)糾正學(xué)生的不足，引導(dǎo)正 確的學(xué)習(xí)方法。6、歸納總結(jié)：引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)，學(xué)習(xí)內(nèi)容和收獲。7、為人師表：禮貌待人，體恤病人，著裝大方，談吐文雅。二、教學(xué)查房具體內(nèi)容：1、查房主持人：一般要求主治醫(yī)師或以上職稱的教師擔(dān)任，具體人員由 科室內(nèi)統(tǒng)籌安排；2、主持教學(xué)查房的教師應(yīng)按照 教學(xué)大綱要求及根據(jù)教研室（科室）安排 計(jì)劃，事先做好準(zhǔn)備，撰寫教學(xué)查房備課方案，準(zhǔn)備多媒體課件。教研室（科室）主任應(yīng)事先聽取主持教師準(zhǔn)備情況的簡(jiǎn)要匯報(bào)， 給予指導(dǎo)和認(rèn)可。 對(duì)于新?lián)未隧?xiàng)工作的教師，教研室（科室）或病區(qū)可組織集體備課，聽

3、取匯報(bào)，給予指導(dǎo)。3、教師應(yīng)事先精心選擇符合教學(xué)要求，有一定典型性（以多發(fā)病、常見病為主），或便于對(duì)某一癥候群進(jìn)行鑒別分析的病例。一般不選擇診斷不 明確的疑難雜癥。4、保證教學(xué)查房取得預(yù)期效果的重要前提是學(xué)生的主動(dòng)參與，教學(xué)查房 應(yīng)提前2天確定病例，并通知實(shí)習(xí)學(xué)生，要求參加查房的實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)病例 進(jìn)行充分的準(zhǔn)備。熟悉病史，復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識(shí)。5.實(shí)習(xí)學(xué)生準(zhǔn)備：查房前實(shí)習(xí)生要提前熟悉掌握患者當(dāng)前的病情和基本 生命體征，掌握病情病變、發(fā)展、近期存在的問(wèn)題，做好病史匯報(bào)的準(zhǔn)備。6.查房老師準(zhǔn)備：預(yù)先熟悉病情，全面掌握病情的近期演變情況以及疾 病相關(guān)知識(shí)。參考相關(guān)專業(yè)知識(shí)、新進(jìn)展資料。事先要看病人，并提前

4、取 得病人的合作。7、教學(xué)查房數(shù)量：各承擔(dān)畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)的臨床科室要有計(jì)劃地進(jìn)行教學(xué) 查房，每2周至少安排一次。8、查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師的站位及入出病房順序： 查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師所站位置：（見示意圖） C D E床頭A B F EA：教學(xué)查房主持醫(yī)生 B :操作實(shí)習(xí)醫(yī)生 C:匯報(bào)實(shí)習(xí)醫(yī)生D :其他醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)生 E :觀摩人員 F :查房用小車教學(xué)查房主持醫(yī)師和操作實(shí)習(xí)醫(yī)師、查房用小車在病床右側(cè)，住院醫(yī)師及其他醫(yī)師站 及非操作實(shí)習(xí)在病床左側(cè)，觀摩人員在床尾。匯報(bào)病史的學(xué)生（1名）、病人的主管醫(yī)生、其他參與教學(xué)查房的學(xué)生（約5-9 名）；教學(xué)查房主持人、評(píng)估專家、護(hù)士長(zhǎng)；病人床腳處站立的是隨同評(píng)估的學(xué) 院及

5、附屬醫(yī)院教學(xué)管理人員2-3名。9、查房時(shí)間：60分鐘左右10、教學(xué)查房時(shí)，查房人員須穿著整齊，白衣整潔，戴白帽、口罩，佩戴 胸卡；注重?zé)o菌觀念，注意無(wú)菌操作；語(yǔ)言文明，操作輕柔，注意保護(hù)患 者。三、具體實(shí)施步驟（三段教學(xué)查房）：（一）第一階段：示教室進(jìn)行，時(shí)間 35分鐘1、首先實(shí)習(xí)醫(yī)生將攜帶的病歷及有關(guān)輔助檢查資料交給教學(xué)查房醫(yī)生， 查房主持人提出教學(xué)查房患者、病種，并交待這次查房的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。 2、有檢查或觀摩人員時(shí)應(yīng)先向觀摩人員介紹自己的姓名、職稱、科室。（二）第二階段：病房進(jìn)行，時(shí)間1525分鐘1、實(shí)習(xí)醫(yī)生簡(jiǎn)明扼要匯報(bào)病史，一般推選一名實(shí)習(xí)學(xué)生在床旁匯報(bào)（如 病情內(nèi)容對(duì)病人可能有不良

6、心理影響，也可在示教室進(jìn)行）。匯報(bào)病史內(nèi)容包括一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），主訴、簡(jiǎn)要病史、入院 情況、診斷及治療方案選擇等，住院后病情變化、診療效果及重要的輔助 檢查結(jié)果。要求：脫離病歷采取背誦的方式進(jìn)行，語(yǔ)言流利，表達(dá)精練、重點(diǎn)突出， 時(shí)間約3-5分鐘。2、病人主管醫(yī)師補(bǔ)充匯報(bào)：重點(diǎn)補(bǔ)充近期病情演變以及實(shí)習(xí)生匯報(bào)中遺 漏的情況。并提出需要解決的問(wèn)題。要求：不重復(fù)實(shí)習(xí)醫(yī)生已匯報(bào)的內(nèi)容，主要補(bǔ)充不足，要語(yǔ)言精練、重點(diǎn) 突出，時(shí)間2-3分鐘3、查房主持人核實(shí)匯報(bào)內(nèi)容：通過(guò)提問(wèn)，進(jìn)一步了解、掌握病情。查房 主持人應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生掌握匯報(bào)病史的要領(lǐng)。4、體格檢查：由一位操作實(shí)習(xí)醫(yī)生做體檢操作，特別

7、是 ?？茩z查，主要 是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的體征。學(xué)生一邊操作一邊敘述主要內(nèi)容，教師 要及時(shí)糾正學(xué)生的操作錯(cuò)誤， 時(shí)間5-10分鐘5、查房主持人示范：結(jié)合病情進(jìn)行規(guī)范的操作示范，驗(yàn)證實(shí)習(xí)生的 -病例 匯報(bào)，并作出指導(dǎo)。示范時(shí)站在病人右側(cè)，示范完畢后再回到原位。向病人問(wèn)候，要求病人予以配合，并從中了解患者精神、言語(yǔ)、對(duì)答和發(fā) 應(yīng)情況。根據(jù)實(shí)習(xí)和住院醫(yī)生匯報(bào)病史中的不足予以補(bǔ)充詢問(wèn)對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)查體，針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生相關(guān)的體檢，糾正學(xué)生操作中的錯(cuò)誤， 特別是引導(dǎo)學(xué)生注意所查病例重要陽(yáng)性體征及其在病程演進(jìn)中的變化。觀 察實(shí)習(xí)醫(yī)生是否發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，予以評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，檢查過(guò)程中注意手法規(guī) 范，體現(xiàn)愛傷觀念，動(dòng)

8、作輕柔，避免患者受涼。注意：在教學(xué)查房中，主持教師應(yīng)言傳身教，關(guān)愛病人，向病人做好病情 解釋和安慰工作，培養(yǎng)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。（三）第三階段：示教室進(jìn)行，30-40分鐘查房主持人分析、講解：圍繞教學(xué)查房的目的，針對(duì)本教學(xué)病例進(jìn)行。 此時(shí)要借助多媒體。1、主持者對(duì)病歷及其診療優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。2、病例講解與討論。主持者要以教科書內(nèi)容為講解藍(lán)本，包括本病例病 名、流行病學(xué)、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療 方法、預(yù)后等方面進(jìn)行講解和提問(wèn)。要設(shè)一條討論主線，沿這條主線條理 清晰地開展討論，重點(diǎn)討論診斷、鑒別診斷和治療。這是教學(xué)查房中最重 要的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)圍繞諸如病例特點(diǎn)、診斷與鑒

9、別診斷、治療方案的制定、 出院醫(yī)囑及預(yù)后判斷等方面先讓學(xué)生發(fā)言，鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)。在學(xué)生的發(fā)言 和提問(wèn)過(guò)程中，查房主持人應(yīng)不失時(shí)機(jī)暗示和引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)自己的努力去 發(fā)現(xiàn)、去解釋、去決策，幫助學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，上引下聯(lián)，并及時(shí)糾正 學(xué)生的不足，使之從中引申出多方面的教益。查房主持人還要善于發(fā)揮提 問(wèn)技巧，以問(wèn)題為引導(dǎo)，運(yùn)用適當(dāng)?shù)闹赶蛐蕴釂?wèn)、提示、探究、轉(zhuǎn)引、轉(zhuǎn) 問(wèn)、回文等技巧充分誘導(dǎo)、調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維與興趣，整個(gè)過(guò)程應(yīng)圍繞本病 例的特點(diǎn)進(jìn)行。3、在講解中注意結(jié)合醫(yī)學(xué)前沿的最新進(jìn)展，開闊學(xué)生眼界。4、小結(jié)。在誘導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、理解問(wèn)題和掌握解決問(wèn)題方法的基礎(chǔ)上， 查房主持人在最后應(yīng)歸納總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容與收獲。

10、講解新進(jìn)展，使學(xué)生擴(kuò)展 知識(shí)面，點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)醫(yī)生及其它醫(yī)生在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見。5、布置作業(yè)（思考題），并提出幾種參考書、雜志便于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。 要求：1）緊密圍繞本次教學(xué)查房的目的2）以問(wèn)題為中心，結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，注意臨床思維的培養(yǎng)3）注意理論聯(lián)系實(shí)際，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，條理清晰4）結(jié)合病例，適當(dāng)介紹學(xué)科新進(jìn)展5）注意教學(xué)查房有別于小講課、見習(xí)帶教、病例討論6）注意調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)查房，活躍教學(xué)氣氛，各級(jí)醫(yī)生的發(fā)言要語(yǔ)言流利，精練清晰，主動(dòng)熱情。8、查房主持人針對(duì)病例展開引導(dǎo)式討論（學(xué)生應(yīng)參與提問(wèn)及回答）。通過(guò)問(wèn)答，鞏固教學(xué)效果，培養(yǎng)獨(dú)立分析、思考、解決臨床問(wèn)題的能力。9、查房主持人布置相關(guān)思考題2-3道及參考書目。思考題可課后思考，也 可當(dāng)堂討論。10、歸納總結(jié)首先在帶教教師引導(dǎo)下由實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)多學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)。然后由帶教教 師綜合查房全過(guò)程，總結(jié)歸納病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對(duì)學(xué)生在查體、討論 中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行講評(píng)。1）總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)2）點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)醫(yī)生及其它醫(yī)生在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見。3）根據(jù)需要，提出問(wèn)題和布置下一次查房?jī)?nèi)容，要求實(shí)習(xí)學(xué)生做好準(zhǔn)備。 四、查房記錄教研