猝死患者初步心肺復(fù)蘇的效果及護(hù)理特點(diǎn)

1、猝死患者初步心肺復(fù)蘇的效果及護(hù)理特點(diǎn)10-10-1916:30:00作者：趙聰玲，王曉芳編輯：studa20riTvi【摘要】目的探討院內(nèi)外及外籍患者猝死的心肺復(fù)蘇效果和護(hù)理特點(diǎn)。方法回顧我院2002年7月至2009年6月在院內(nèi)外發(fā)生的中外猝死病例，分析院內(nèi)外及外籍患者猝死初步復(fù)蘇的不同成功率及護(hù)理特點(diǎn)。結(jié)果在111例猝死患者中，院外為70例，初步復(fù)蘇成功僅1例，無(wú)最終復(fù)蘇成功者。院內(nèi)猝死為41例，其中初步復(fù)蘇成功9例，最終復(fù)蘇成功5例。其中包括外籍人員猝死5例，院外2例，無(wú)成功復(fù)蘇者，院內(nèi)3例，均最終復(fù)蘇成功。結(jié)論猝死患者初級(jí)復(fù)蘇的成功率與搶救開(kāi)始的時(shí)間、患者的基礎(chǔ)疾病和醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平密

2、切相關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】猝死；初步心肺復(fù)蘇；護(hù)理AbstractObjectiveToinvestigatethenursingcharacteristicsofthesuddendeathpatientsandtheeffectoftheinitialcardiopulmonaryresuscitation.MethodsAretrospectiveanalysisof111casesoutandinhospitalsuddendeathpatientsfrom2002to2009.ResultsThesuddendeathpatientsouthospitalwere70cases,initia

3、lresuscitationwasonly1case,nofinalresuscitation.Thesuddendeathpatientsinhospitalwere41cases,initialresuscitationwereonly9cases,finalresuscitationwere5cases;foreignerouthospitalwere2cases,nocasewassuccess.Foreignerinhospitalwere3cases,allrecover.ConclusionThesuccessratioofthecardiopulmonaryresuscitat

4、ioniscloselyrelatedtothestarttimeoftheresuscitation,thediseaseofthepatientandtheprofessionalleveloftheresuscitation.Keywordssuddendeath;initialcardiopulmonaryresuscitation;nursingcare隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，猝死的發(fā)生率越來(lái)越高，而中外交流的增加，外籍人士在國(guó)內(nèi)發(fā)生猝死也越來(lái)越常見(jiàn)。醫(yī)院如何提高院內(nèi)猝死的搶救成功率、如何提高醫(yī)護(hù)之間的配合以及對(duì)外籍人士的搶救越來(lái)越受到重視。本文回顧了2002年以來(lái)，

5、在北京中日友好醫(yī)院搶救的院內(nèi)外猝死患者及外籍猝死患者，對(duì)其早期復(fù)蘇的成功率及其影響因素進(jìn)行了分析。1資料與方法一般資料從2002年7月至2009年6月發(fā)生猝死的病例共111例，其中院內(nèi)41例，院外70例，包括外籍人士5例，平均年齡60.4歲（1889歲）。判斷標(biāo)準(zhǔn)猝死的臨床特征主要是突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，嘆息樣呼吸或呼吸停止。初步復(fù)蘇成功判斷依據(jù)為自主循環(huán)恢復(fù)，心電圖表現(xiàn)為竇性心律；最終復(fù)蘇成功為患者恢復(fù)意識(shí)。猝死的急救及護(hù)理原則早期心肺復(fù)蘇猝死一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即應(yīng)就地?fù)尵?，醫(yī)護(hù)相互配合，迅速開(kāi)始雙人心肺復(fù)蘇。2005年之前的搶救以2000年心肺復(fù)蘇指南為原則;2005年之后的搶救以2005

6、年心肺復(fù)蘇指南為原則。盡早除顫根據(jù)心電圖情況，盡早進(jìn)行除顫。迅速開(kāi)放靜脈通路目前靜脈是復(fù)蘇最佳的給藥途徑，首選上肢靜脈，因復(fù)蘇患者遠(yuǎn)端肢體血流減退，不宜選用遠(yuǎn)端靜脈給藥，尤其是下肢。護(hù)士必須在3min內(nèi)開(kāi)放兩條靜脈通道。靜脈給予腎上腺素1mg/（35）min。必要時(shí)可重復(fù)給藥。2結(jié)果110例猝死患者中，其中41例院內(nèi)發(fā)生的猝死患者，均有目擊者，從猝死發(fā)生到開(kāi)始心肺復(fù)蘇搶救不超過(guò)5min,初步復(fù)蘇成功為9例，其中8例最初心電圖記錄為室顫，其他1例為心室停搏（心電圖為直線），最終復(fù)蘇成功5例，均為心肌梗死發(fā)生室顫的患者；院外發(fā)生猝死70例，其中僅8例有目擊者，開(kāi)始心肺復(fù)蘇時(shí)間從1560min不等，

7、心電圖記錄均為直線，初步復(fù)蘇成功僅1例，最終復(fù)蘇成功為0o猝死患者中包括外籍人士5例，其中院外2例，搶救均未成功，院內(nèi)發(fā)生3例，均為心肌梗死室顫患者，最終復(fù)蘇均成功（表1）。10-10-1916:30:00作者：趙聰玲，王曉芳編輯：studa20立出3討論猝死的搶救成功率及其相關(guān)因素猝死是指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。其臨床特征主要是突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，在2030s的嘆息樣呼吸后呼吸停止。世界衛(wèi)生組織界定死亡發(fā)生于發(fā)病后6h內(nèi)為猝死，“猝死”的高峰則是在起病后1h內(nèi)，因此多認(rèn)為發(fā)病后1h內(nèi)死亡為“猝死”標(biāo)準(zhǔn)1。猝死患者中90勵(lì)心源性猝死，在美國(guó)心源性猝死發(fā)生率為0.1%0.2%每年

8、有20萬(wàn)45萬(wàn)人死亡2。猝死發(fā)生前可能有癥狀，也可毫無(wú)預(yù)兆就突然發(fā)生。本文通過(guò)對(duì)111例猝死患者（包括5例外籍患者）的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)外猝死患者初步復(fù)蘇的成功率差別很大，在院內(nèi)初步復(fù)蘇成功率達(dá)到了21%而院外猝死患者初步復(fù)蘇成功率僅為1%其原因有以下幾個(gè)方面：（1）現(xiàn)場(chǎng)目擊者及目擊者的急救技能很重要。在院內(nèi)猝死患者都有現(xiàn)場(chǎng)目擊者，開(kāi)始復(fù)蘇搶救的時(shí)間均在5min以內(nèi)，而且都是由專業(yè)急救醫(yī)護(hù)人員按照歷年的急救復(fù)蘇指南的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行；而院外猝死患者現(xiàn)場(chǎng)目擊者很少，而且很少有急救知識(shí)，不知如何進(jìn)行復(fù)蘇，使復(fù)蘇成功率很低。如果現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者能夠在第一時(shí)間內(nèi)給予猝死者初步心肺復(fù)蘇，將使復(fù)蘇的成功率明顯提

9、高。(2)院外猝死患者開(kāi)始復(fù)蘇的時(shí)間也遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于院內(nèi)猝死患者。(3)從資料中可以看到初級(jí)復(fù)蘇成功總共為10例，復(fù)蘇成功率為9%而其中絕大部分心電圖最初記錄為室顫。最終復(fù)蘇成功者為5人，均為院內(nèi)發(fā)生，并且其發(fā)生原因均為心肌梗死引起室顫。因此復(fù)蘇是否成功與對(duì)室顫患者進(jìn)行早期除顫及患者的原發(fā)病密切相關(guān)。有資料顯示室顫1min內(nèi)除顫，復(fù)蘇率達(dá)到98%5min為50%超過(guò)12min則復(fù)蘇成活率降至2%3。在國(guó)外，大部分公共場(chǎng)合都設(shè)有自動(dòng)除顫器，很多人受過(guò)急救培訓(xùn)，會(huì)使用自動(dòng)除顫器，往往可以挽救心源性猝死患者的生命。如何提高院內(nèi)猝死復(fù)蘇率患者在院內(nèi)發(fā)生的猝死，往往因患者家屬無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)接受，引發(fā)醫(yī)療糾紛，

10、因此如果能夠提高猝死的初步復(fù)蘇成功率，往往可以避免一些醫(yī)療糾紛的發(fā)生。尤其是護(hù)士處于醫(yī)療服務(wù)的最前沿，往往是院內(nèi)猝死的最早發(fā)現(xiàn)者，因而有必要掌握最新的急救技術(shù)，以確保患者在出現(xiàn)心搏驟停時(shí)，能夠獲得高素質(zhì)的急救。護(hù)士人力資源配備也很重要，充分利用人力資源，合理排班，把好各個(gè)工作環(huán)節(jié)，為猝死的急救創(chuàng)造良好的護(hù)理?xiàng)l件。隨著中國(guó)國(guó)際化進(jìn)程的加快，越來(lái)越多的外籍人士在中國(guó)長(zhǎng)期居住和工作，因而外籍人士發(fā)生猝死的情況也越來(lái)越多見(jiàn)。對(duì)外籍人士猝死的搶救在程序上與國(guó)內(nèi)沒(méi)有任何不同，但是，對(duì)其家屬的解釋及交代病情需要流利準(zhǔn)確的外語(yǔ)，因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員外語(yǔ)水平提出了很高的要求，建議在有可能搶救外籍人士的醫(yī)院配備一支搶救業(yè)務(wù)精湛、外語(yǔ)水平高的急救隊(duì)伍。降低猝死的發(fā)生率加強(qiáng)對(duì)高危人群的健康教育，鼓勵(lì)定期檢查身體，可以早期發(fā)現(xiàn)某些潛在的疾病，養(yǎng)成健康的飲食和生活方式，保持良好的心理狀態(tài)。及時(shí)正確治療基礎(chǔ)病，注意留心某些疾病的先兆，如感覺(jué)身體有異常征象，盡快及時(shí)就診。積極普及急救知識(shí)，尤其是現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者參與急救，宣傳、普及、提高心肺復(fù)蘇技能與意識(shí)，使他們一旦發(fā)現(xiàn)猝死患者，可以盡快開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇，并正確地向急救中心呼救。總之，猝死常發(fā)生在家中、工作單位或公共場(chǎng)所，現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)其存活有著重要的價(jià)值。而作為急救醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡快提高自身的急救水平，最大限度地提高院內(nèi)初級(jí)復(fù)蘇的成功率，為進(jìn)一步提高最終復(fù)蘇成功率爭(zhēng)取時(shí)間并