血透患者健康教育..

1、1 .透析患者之血管護(hù)理2 .血液透析患者日常保健運(yùn)動(dòng)3 .血液透析患者常見問題說明4 .糖尿病患者足部自我護(hù)理5 .血液透析患者飲食須知6 .血液透析患者雙腔導(dǎo)管留置護(hù)理指導(dǎo)7 .血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)痿手術(shù)后日常護(hù)理8 .腹膜透析患者須知9 .血液透析患者穿刺前洗手10 .血液透析室患者須知11 .血液透析治療的常識(shí)透析患者之血管護(hù)理一、前言血管通路的重要性：1 .血液透析患者的生命線。2 .進(jìn)行血液透析的必要條件。3 .血液透析病患住院最主要原因。4 .透析病患的存活率。影響血管通路功能不良因素：年齡、糖尿病、血壓偏低二、血管通路的總類(一)暫時(shí)性血管通路一雙腔導(dǎo)管(Doublelumen

2、)(二)中長期血管通路Permcath(三)永久性血管通路一自體動(dòng)靜脈屢管(AVFistula)人工動(dòng)靜脈屢管(AVGraft)三、血管通路的護(hù)理(一)暫時(shí)性血管通路(Doublelumen)護(hù)理插管前一1 .以核對(duì)床頭卡、手圈，或適當(dāng)稱呼患者全名等至少兩種以上辨識(shí)方式確認(rèn)患者。2 .向患者解釋插管目的、步驟及需配合事項(xiàng)，給予心理準(zhǔn)備減少恐懼。3 .操作前測(cè)量血壓，注意生命征象及意識(shí)變化，必要時(shí)裝置心電監(jiān)護(hù)。插管后：1 .觀察插管傷口有無滲血、血月中情形以及有無呼吸困難癥狀。2 .導(dǎo)管置放于鎖骨下靜脈或頸靜脈，需照胸部X光確定導(dǎo)管位置，再進(jìn)行透析治療。3 .評(píng)估病患有無潛在性出血傾向，遵醫(yī)囑謹(jǐn)

3、慎使用抗凝劑。4 .導(dǎo)管穿刺傷口定期更換敷料及導(dǎo)管內(nèi)的抗凝劑。透析前：1 .采外科無菌技術(shù)戴口罩、手套，摘除舊紗布及導(dǎo)管末端的注射帽。2 .以無菌容器裝Aquaiodine,將導(dǎo)管末端置入浸泡至少五分鐘。3 .戴無菌手套取無菌干紗布，將導(dǎo)管末端浸泡的Aquaiodine拭凈。4 .將導(dǎo)管兩端留置的抗凝劑各抽出2cc丟棄。5 .將生理食鹽水注入導(dǎo)管，反抽是否通暢。6 .觀察傷口有無滲血、紅月中或發(fā)炎情形，異常時(shí)通知醫(yī)生處置。透析中：1 .觀察有無滲血、血月中情形。2 .血流不順暢時(shí)，可調(diào)整導(dǎo)管位置或調(diào)整病人姿勢(shì)。透析后：1 .采用外科無菌技術(shù)戴口罩、手套。2 .用碘伏及酒精棉簽消毒導(dǎo)管雙口。3

4、.以生理食鹽水10M1注入導(dǎo)管兩端。4 .導(dǎo)管兩端按照導(dǎo)管型號(hào)注入適量抗凝劑留置，并栓緊肝素帽。5 .以紗布覆蓋包扎導(dǎo)管，粘貼固定。臨時(shí)性導(dǎo)管自我照顧之護(hù)理指導(dǎo)自我照顧注意事項(xiàng)：睡姿勿壓迫傷口處，應(yīng)避免睡向插管側(cè)。導(dǎo)管應(yīng)正確固定，若導(dǎo)管有晃動(dòng)情形，應(yīng)重新粘貼固定。導(dǎo)管的管夾、肝素帽需維持關(guān)閉，勿讓患者開關(guān)調(diào)整，松脫時(shí)可能造成感染避免至人多的公共場所，以免擁擠造成導(dǎo)管被牽扯移位。導(dǎo)管勿做一般輸液通路，但若為三腔導(dǎo)管則可依醫(yī)囑使用。留置不同部位之自我照顧重點(diǎn)：（一）留置于頸部（內(nèi)頸靜脈、鎖骨下靜脈）之導(dǎo)管：1 .沐浴采用擦澡方式，胸部以下可用水沖洗，但需避免弄濕傷口，以免造成發(fā)炎感染情形。2 .穿

5、著寬松及前扣式上衣，避免套頭式衣服，以免拉扯導(dǎo)管造成松脫。3 .可使用松緊帶、發(fā)夾、網(wǎng)罩、頭箍、浴帽等用物，固定導(dǎo)管末端避免搖動(dòng)，以免穿刺處出血及皮膚傷口感染。4 .頭發(fā)清潔采泳平躺式洗頭方式，清洗時(shí)以塑膠布覆蓋傷口處，避免弄濕傷口,造成發(fā)炎感染情形（二）留置于大腿腹股溝（股靜脈）之導(dǎo)管：1 .盡量減少大腿彎曲及下床活動(dòng)，以免導(dǎo)管彎曲及靜脈血回流，造成導(dǎo)管阻塞。2 .沐浴宜采擦澡方式，避免弄濕傷口，造成發(fā)炎感染情形。3 .宜穿著寬松內(nèi)、外褲，避免更衣時(shí)造成導(dǎo)管之牽扯移位。4 .保持會(huì)陰處的清潔，避免大小便時(shí)弄濕或弄臟傷口，必要時(shí)更換敷料換藥。（三）出院回家如有下列情形，需立即至醫(yī)院就診：1 .

6、導(dǎo)管留置處有紅、月中、熱、痛的發(fā)炎現(xiàn)象。2 .導(dǎo)管留置處的縫線脫落。3 .導(dǎo)管末端肝素帽松脫時(shí)可能造成感染。4 .導(dǎo)管留置處敷料滲血，以手壓迫出血點(diǎn)十分鐘以上。5 .導(dǎo)管不慎脫出時(shí)，請(qǐng)整支拔除，以手壓迫傷口止血。（二）中長期血管通路（Permcath）護(hù)理1 .導(dǎo)管留置一般可達(dá)一年以上，操作時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免管路感染。指導(dǎo)患者及家屬保持傷口敷料干燥清潔，當(dāng)傷口弄濕時(shí)需重新消毒換藥，以免造成感染情形。2 .勿使用含酒精性溶液消毒。3 .勿使用止血鉗或有鋸狀?yuàn)A子處理管路，避免損壞管路。4 .若導(dǎo)管血流不順暢時(shí)，可按照醫(yī)囑以血栓溶解劑，注入導(dǎo)管溶解血栓。5 .若導(dǎo)管回抽有大量空氣，表示導(dǎo)管可

7、能有破損或滑脫，應(yīng)立即夾住管路，通知醫(yī)生并做預(yù)拔管準(zhǔn)備。（三）永久性血管通路護(hù)理透析前護(hù)理；-按照患者安全觀念辯識(shí)患者，并向患者或家屬解釋。-正確執(zhí)行穿刺前評(píng)估1 .視診-觀察血管外觀，有無傷口、紅、月中、熱、痛等發(fā)炎情形。2 .聽診-確認(rèn)血管有無bruit聲。3 .觸診-確認(rèn)血管有無thrill感，及確定血管種類、血流方向。4 .穿刺部位皮膚準(zhǔn)備-請(qǐng)患者以抗菌洗手液洗手。-以酒精性優(yōu)碘及75%酉精，依無菌技術(shù)消毒穿刺皮膚，重復(fù)消毒二次5.選擇穿刺部位- 評(píng)估血流方向，確定穿刺部位，選擇適合之穿刺針。- 靜脈端向心。- 動(dòng)脈端可向心或逆血流方向，下針位置距屢管吻合處至少5cm。- 靜脈端同向時(shí)

8、，兩針至少相距5公分以上。- 避免同一部位重復(fù)穿刺，輪替注射可延長屢管壽命。- 避免直接穿刺內(nèi)屢吻合處或動(dòng)脈瘤處，以免不易止血或破裂出血。- U型人工動(dòng)靜脈屢管，穿刺方向動(dòng)、靜脈皆向心。透析后護(hù)理：1 .正確拔針：針未完全拔出時(shí)即加壓止血，容易造成針尖刺傷血管壁2 .正確加壓止血（一般10-15分），若止血時(shí)間異常需記錄交班。3 .完全止血后，按照無菌技術(shù)粘貼傷口動(dòng)靜脈內(nèi)屢自我照顧護(hù)理指導(dǎo)1 .患肢手部握球運(yùn)動(dòng)內(nèi)屢手術(shù)后24小時(shí)，若傷口無滲血情形，可指導(dǎo)患者作手部握球運(yùn)動(dòng)，以增加屢管彈性及血流。步驟:1.手臂自然伸直2.手握軟式橡皮球3.手握球持續(xù)數(shù)秒（約5秒）4.手慢慢放松握球運(yùn)動(dòng)每次持續(xù)約

9、15分鐘，每天至少3次以上。2 .預(yù)防感染-維持良好衛(wèi)生習(xí)慣，每次透析前以肥皂清洗內(nèi)屢處皮膚。-維持皮膚完整性，避免抓傷，并隨時(shí)注意內(nèi)屢部位是否有紅、月中、熱、痛，若有此情形需立即就醫(yī)。-透析后保持穿刺傷口干燥，12-24小時(shí)后再除去創(chuàng)可貼或紗布，并觀察針孔有無滲血現(xiàn)象。-內(nèi)瘦穿刺部位發(fā)生血月中時(shí)，透析當(dāng)日予以冰敷，可止血止痛，次日再予熱敷（勿超過50度）。3,預(yù)防血管栓塞每日自我檢查內(nèi)瘦，觸摸有無震顫感覺或以聽診器聽診有無沙沙流水聲，若發(fā)現(xiàn)靜止無聲音需立即就醫(yī)處理。患肢禁止抽血、靜脈注射、測(cè)量血壓、吊掛重物及佩戴手鐲或飾品。勿穿太緊衣服，及禁止把患肢手臂當(dāng)枕頭而造成長期壓迫。避免抽煙喝酒。4

10、 .預(yù)防出血- 透析結(jié)束時(shí)，加壓力道適中，確實(shí)壓迫止血后才可貼膠布或紗布。- 避免內(nèi)瘦處碰撞，如從事粗重工作或有動(dòng)、靜脈瘤者，平日可戴護(hù)套保護(hù)內(nèi)瘦并可防止意外。- 透析之后當(dāng)天，勿進(jìn)行手臂加壓握球血液透析患者日常保健運(yùn)動(dòng)一、對(duì)長期血液透析的患者而言，運(yùn)動(dòng)的益處是什么？1,促進(jìn)新陳代謝2,增加肌肉的力量、關(guān)節(jié)的功能3,降低心臟血管病變的罹患機(jī)率4,控制良好的血壓與心跳5 .良好的血糖控制6,增加心肺功能7,改善貧血、睡眠8 .改善心理狀態(tài)（減低壓力、精神舒暢）二、腎友該如何增進(jìn)運(yùn)動(dòng)耐受力？ 控制水分的攝?。赫{(diào)整理想的干體重，平?；顒?dòng)不會(huì)覺得喘。 營養(yǎng)充足：足夠的營養(yǎng)攝取，使血中白蛋白濃度達(dá)4.0

11、gm/dl以上。 改善貧血：注射EPC#血比容提升至30犯上。 足夠、規(guī)律的透析治療。三、透析患者接受運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃當(dāng)已經(jīng)開始接受透析后，尿毒癥的癥狀已改善，病情達(dá)穩(wěn)定的狀態(tài)，就可開始進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。腎友剛開始可做的運(yùn)動(dòng)有哪些？1 .由低技術(shù)性的運(yùn)動(dòng)開始，如走路、慢跑、一般體操、或是床上抬腿與對(duì)空采腳踏車。若是原來即有運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估能允許的話，則可繼續(xù)原有的運(yùn)動(dòng)方式或稍做修正。2 .循序漸進(jìn)、增加重量與延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間，這是唯一較易增加患者的力量與耐力的方式。3 .在有氧運(yùn)動(dòng)中加入重量訓(xùn)練，更能增加肌肉耐力，此對(duì)透析性低血壓患者，有明顯改善的效果。透析病患的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 運(yùn)動(dòng)的種類：有氧

12、運(yùn)動(dòng)對(duì)長期透析的患者而言是最有益的運(yùn)動(dòng)，其中以騎腳踏車效果最佳，再者是散步、游泳、登階等。應(yīng)采用分段式活動(dòng)法，及五分活動(dòng)、五分休息，要避免讓血壓升高的運(yùn)動(dòng)如舉重、激烈的運(yùn)動(dòng)如短跑、跳繩。 運(yùn)動(dòng)時(shí)間的長短每次至少要運(yùn)動(dòng)20-30分鐘才能達(dá)到運(yùn)動(dòng)的效果，平常未運(yùn)動(dòng)者，可按其耐力逐漸拉長運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每周約增加1-5分鐘至預(yù)訂的時(shí)間長度。最好保持每天有一個(gè)小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，至少一周三次、每次至少四十分鐘的運(yùn)動(dòng)。如散步、體操、打太極拳、元極舞、騎腳踏車、游泳、慢跑等。 運(yùn)動(dòng)的頻率一般而言，運(yùn)動(dòng)的次數(shù)越高，代謝的效果越好，每周三次的運(yùn)動(dòng)是獲得有效結(jié)果的最低頻率。 運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太低，運(yùn)動(dòng)往往無法達(dá)到預(yù)期得效果

13、，過度激烈的運(yùn)動(dòng)又有可能造成血壓升高，如因此造成不適時(shí)，需要與康復(fù)科醫(yī)生評(píng)估后，依照個(gè)人的身體狀況，再訂定運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。四、腎友運(yùn)動(dòng)前應(yīng)考慮的事項(xiàng) 經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，因人而異選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。體力能否負(fù)擔(dān)這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)？ 需不需要家人陪伴運(yùn)動(dòng)？病情是否穩(wěn)定到適合運(yùn)動(dòng)？ 是否有罹患其他疾病如：心臟病、糖尿??？ 每個(gè)月的檢驗(yàn)值鈣、磷、鉀、鎂濃度正常與否？副甲狀腺賀爾蒙濃度正常與否？是否有腎性骨病變？ 關(guān)節(jié)炎患者需量力而為，行動(dòng)應(yīng)徐緩穩(wěn)重。糖尿病患需要注意血糖的變化，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)該先進(jìn)食。心臟病患則需要避免過渡激烈的運(yùn)動(dòng)。血壓要維持穩(wěn)定，常量血壓，依照醫(yī)囑按時(shí)服藥控制在正常范圍中，若血壓在250/120mmHg寸

14、，應(yīng)該要停止運(yùn)動(dòng)。血液透析患者常見問題說明問：每次來透析，體重能增加多少？答：每次增加2-3公斤或體重的5%7%以內(nèi)，或每天不超過1公斤為原則。問：高鉀食物有哪些？答：飲料類咖啡、茶、運(yùn)動(dòng)、飲料、果菜汁、雞精。中藥類一人參、冬蟲夏草、枸杞。水果類-水梨、水蜜桃、蘋果、菠蘿、楊桃、硬柿、香蕉、櫻桃、紅毛丹、火龍果等等。蔬菜類香菇、空心菜、菠菜、等等。其它-低鹽類。問：高磷食物有哪些？答：堅(jiān)果類核桃、杏仁、花生、開心果、黑芝麻、瓜子、腰果、松子。內(nèi)臟豬肝、腰子、豬心、豬腦、豬腸。全谷類-糙米、麥片、胚芽米、全麥面包、慧仁、干蓮子。干豆類黃豆、紅豆、綠豆、花豆。奶制品奶粉、乳酪、鮮奶、調(diào)味乳。酵母-

15、養(yǎng)樂多、優(yōu)格、優(yōu)酪乳、健素糖、酵母粉。其他-可樂、巧克力、茶、蛋黃、碳酸飲料、花粉、卵磷脂。問：如何保護(hù)透析內(nèi)瘦？答：不可量血壓、打針、不能當(dāng)枕頭、避免穿太緊的袖子、小心使用尖銳物品、勿戴手表及手鐲一等。問：如何感覺透析內(nèi)瘦功能正?；虿徽＃看穑赫?nèi)屢有沙沙聲、以手觸摸有電流感、無紅月中、無滲血情形。問：抽血報(bào)告鈣（Caj）、磷（P）、鉀（K）、飯前血糖（ACsugar）的正常值？答：鈣（Ca3.68-5.6、磷（P）2.5-4.5、鉀（K）3.5-5.3、飯前血糖（ACsugar）80-100問：鈣片（CaCO3或鋁片（Alum）該如何服用？答：確實(shí)遵守醫(yī)生處方的劑量，將鈣片（CaCO3或

16、鋁片（Alum）咬碎或磨粉與飯菜、湯一起吃。若有習(xí)慣性吃點(diǎn)心或宵夜的人需依食物中含磷多少而酌量增加一次劑量。糖尿病患者足部自我照護(hù)一、糖尿病病人的足部護(hù)理1 .每天用溫水和肥皂清潔您的腳部，要注意趾縫間之清潔，同時(shí)保持皮膚干爽,必要時(shí)以乳液潤滑皮膚。2 .每日檢查您的腳部，看看是否有水泡、瘡月中、抓傷破皮、變色皮膚、月并月氐或內(nèi)生趾甲。3 .平剪指甲，輕輕將粗邊鋰平，不可在甲溝緣挖皮，易造成甲溝炎。4 .不可用熱水袋、電暖爐或壁爐來暖腳，避免受燙傷而不自知。5 .每天換上清潔容易吸汗的棉質(zhì)柔軟的襪子，不可以太緊或太松且不可破洞。6 .穿著舒適的鞋子，最好穿著皮鞋。7 .每天檢查您的鞋子，是否有

17、裂痕、砂石、鐵釘和任何令皮膚很癢不適的地方。8 .無論室內(nèi)或室外不可赤腳行走。二、糖尿病病人足部運(yùn)動(dòng)1 .步行：每天做半小時(shí)至一小時(shí)輕快散步，并試著每天拉長距離。一分鐘60步。2 .樓梯運(yùn)動(dòng)：以腳尖部分輕快的上樓梯。3 .伸展小腿肌肉：以手掌抵住墻壁，腳與墻壁離開約一個(gè)手臂長的距離。交叉伸直、手臂彎曲10次保持背部與腿部挺直，消除腿部痙攣（心臟患者不可做）。4 .椅上運(yùn)動(dòng)：坐在椅子上雙手交叉在月前、將身體站起、坐下來回10次。5 .腳尖運(yùn)動(dòng)：站立，雙手按著椅背，在原地以雙腳腳尖交替提起，放下身體。6 .膝蓋彎曲：按住椅背，做10次膝蓋彎曲并保持背部直立。7 .抬高腳跟：先以腳尖墊起始身體抬高，

18、再將腳跟平放，如此重復(fù)20次，同時(shí)將全身重量放在一只腳上，然后再放在另一只腳上。8 .搖擺腿部：一只腳站在稍高處，例如墊一本書，一手按在桌子上或椅子上，然后前后搖擺、一只腳10次，再換另一只腳做相同的動(dòng)作。9 .搖晃腳部：坐在地板上，身體向后為傾，左右搖晃腳部直到感覺輕松與溫暖。血液透析患者飲食須知一、請(qǐng)遵守醫(yī)師、營養(yǎng)師及護(hù)理人員的指導(dǎo)，選擇合適之飲食種類。二、絕對(duì)禁止食用楊桃，因其含有神經(jīng)毒性，將導(dǎo)致打嗝及神經(jīng)毒性之癥狀。三、請(qǐng)避免食用下列高鹽分之食物，預(yù)防口渴而導(dǎo)致攝水量增加1 .腌漬類、罐頭類制品、臘肉、火腿、香腸、泡菜、咸蛋等2 .其他含鹽量高之食品還包括味精、醬油、豆瓣醬、甜面醬、蕃

19、茄醬、豆鼓等。四、血鉀過高的患者限制食用下列高鉀食物1 .湯汁類：濃的肉湯、雞湯、牛肉汁、人參精2 .水果類：香蕉、草莓、哈密瓜、香瓜、硬柿、柑橘、葡萄、蕃茄、干燥水果、3 .蔬類類：根莖類-馬鈴薯、胡蘿卜、黃豆芽葉菜類-大頭菜、茵苣、油菜、茵苣、菠菜、龍須菜、豌豆苗、蠶豆芽、美國花菜、芹菜、空心菜、甘藍(lán)菜等菇類-洋菇、香菇、草菇、鮑魚菇、木耳、海帶4 .其它類-巧克力、可可、咖啡、茶；、運(yùn)動(dòng)飲料、堅(jiān)果類、梅子汁、蕃茄醬五、血磷過高的患者限制食用下列高磷食物1 .堅(jiān)果類（花生、瓜子、松子、核桃、腰果、栗子、芝麻）、桂圓、巧克力2 .全谷類：如糙米、胚芽米、全麥面包、酵母、麥片3 .飲料：可樂、

20、汽水、罐裝飲料、養(yǎng)樂多、咖啡4 .奶類及奶制品：羊奶、牛奶、孚L酪、起司5 .濃肉汁（湯）、雞精、濃茶、火腿6 .蛋黃、內(nèi)臟類六、每日攝取的蛋白質(zhì)，其中50%至70%應(yīng)包括動(dòng)物性蛋白質(zhì)，如牛、豬、魚肉及蛋類等，植物性蛋白質(zhì)宜少量食用，如糙米、胚芽米、豆類、面筋、核果類等。七、飲食攝取的原則：1 .仍有尿者基本原則為前一天尿量再加800ml水量（食物含水量及飲食量）。2 .兩次透析之間水分的攝取以不超過理想體重的5%7%為原則。3 .無尿或少尿者：每日體重不超過1公斤原則。八、可采用糖、蔥、姜、蒜、醋等調(diào)味品來改善食物味道及促進(jìn)食欲。九、腎臟病之飲食控制，需要您的合作，耐心堅(jiān)守飲食原則，以及確實(shí)

21、執(zhí)行，才能達(dá)到治療目標(biāo)，維持良好健康。血液透析患者雙腔導(dǎo)管留置護(hù)理指導(dǎo)一、目的：提供給尚未建立永久性血管通路的透析患者，接受血液透析時(shí)的一種暫時(shí)性血管通路，一般留置約二星期至一個(gè)月。二、留置部位：內(nèi)頸靜脈、鎖骨下靜脈（頸部）；股靜脈（大腿腹股溝）。三、導(dǎo)管留置照顧須知：（一）導(dǎo)管勿做一般輸液通路，但若為三腔導(dǎo)管則可依醫(yī)囑使用。（二）導(dǎo)管應(yīng)正確固定，有晃動(dòng)情形，應(yīng)重新粘貼固定。（三）導(dǎo)管的管夾、肝素帽需維持關(guān)閉，勿自行開關(guān)調(diào)整，松脫時(shí)可能造成感染，應(yīng)告知護(hù)理人員處理。（四）避免至人多的公共場所，以免擁擠造成導(dǎo)管被牽扯移位。（五）睡姿勿壓迫傷口處，應(yīng)避免睡向插管側(cè)。（六）留置于頸部之導(dǎo)管：1 .頭

22、頸部采用擦澡方式，胸部以下可用水沖洗，避免弄濕傷口，造成發(fā)炎感染情形。2 .請(qǐng)穿著寬松及前扣式上衣，避免套頭式衣服，以免拉扯導(dǎo)管造成松脫。3 .可使用松緊帶、發(fā)夾、網(wǎng)罩、頭箍、浴帽等用物，固定導(dǎo)管末端避免搖動(dòng)，以免穿刺處出血及皮膚傷口感染。4 .頭發(fā)清潔采平躺式洗頭方式，清洗時(shí)以塑膠布覆蓋傷口處，避免弄濕傷口，造成發(fā)炎感染情形。（七）留置于大腿腹股溝之導(dǎo)管：1 .盡量減少大腿彎曲及下床活動(dòng)，以免導(dǎo)管彎曲及靜脈血回流，造成導(dǎo)管阻塞2 .沐浴宜采擦澡方式，避免弄濕傷口，造成發(fā)炎感染情形。3 .宜穿著寬松內(nèi)、外褲，避免更衣時(shí)造成導(dǎo)管的牽扯移位。4 .保持會(huì)陰處的清潔，避免大小便時(shí)弄濕或弄臟傷口，必要

23、時(shí)至血液透析室換四、出院回家如有下列情形，請(qǐng)至醫(yī)院求治：（一）導(dǎo)管留置處有紅、月中、熱、痛的發(fā)炎現(xiàn)象。（二）導(dǎo)管留置處的縫線脫落。（三）導(dǎo)管末端肝素帽松脫時(shí)可能造成感染，須立刻至醫(yī)院求治。（四）導(dǎo)管留置處敷料滲血，以手壓迫出血點(diǎn)十分鐘以上，須立刻至醫(yī)院求治。（五）導(dǎo)管不慎脫出時(shí)（脫出2公分以上時(shí)），請(qǐng)整支拔除，以手壓迫傷口止血，須即刻至醫(yī)院求治。血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)痿手術(shù)后日常護(hù)理一、血液透析病患動(dòng)靜脈內(nèi)瘦手術(shù)后之自我護(hù)理為了您能早日康復(fù)，請(qǐng)您遵守以下的手術(shù)后自我護(hù)理：1 .預(yù)防傷口發(fā)炎：傷口于七天內(nèi)勿沾濕，若不慎弄濕應(yīng)立即消毒，更換敷料。2 .手術(shù)的肢體避免量血壓、避免提重物、避免注射任何藥

24、物或采血以免造成血3 .不可直接壓迫內(nèi)瘦，例如：避免戴手表、手鐲、飾品或穿著緊身衣，不以手當(dāng)枕頭。4 .每天檢查血管的通暢性，用手觸摸感到強(qiáng)而有力的搏動(dòng)；用聽診器或直接靠近耳朵可聽到咻咻的震顫音，若無聲音則需就醫(yī)。5 .手術(shù)后每天觀察傷口是否有出血、月中脹情形，若情況嚴(yán)重請(qǐng)至急診就醫(yī)。6 .手術(shù)后二至三天宜抬高患部，預(yù)防水月中。7 .手術(shù)后24小時(shí)后評(píng)估傷口無滲血情形時(shí)，可做患肢握球運(yùn)動(dòng)，每次5秒，每次至少需要15分鐘，每日可做數(shù)次，增加管彈性及流血量，以便日后長期穿刺。二、血液透析病患動(dòng)靜脈內(nèi)瘦之日常護(hù)理1 .透析前先用消毒劑及清水清潔患肢，保持傷口清潔。2 .經(jīng)常更換打針的位置，以維持血管

25、功能。3 .透析結(jié)束后勿包扎太緊，以免影響血流。4 .透析后當(dāng)日穿刺傷口請(qǐng)勿弄濕，保持局部干燥，透析隔日再去除紗布并注意有無滲血現(xiàn)象。5 .針扎出血時(shí)，立刻壓住出血點(diǎn)以止血，若出血不止請(qǐng)速至醫(yī)院就診。6 .隨時(shí)注意內(nèi)瘦部位是否有紅月中、熱痛或麻木感，如有此情形應(yīng)立即就醫(yī)。7 .避免睡眠時(shí)，把患側(cè)手臂當(dāng)枕頭睡而造成長期壓迫。也需注意患肢避免抽血、靜脈注射及量血壓以維持血管功能。8 .平日以手或聽診器檢查是否暢通，有無明顯的沙沙流水聲或震觸感，若無則就醫(yī)。9 .如上班作粗重工作或有動(dòng)靜脈瘤形成者，平日可戴護(hù)套保護(hù)內(nèi)瘦并防止外傷。10 .造成人工血管日漸狹窄或阻塞的原因很多，以吸煙為常見原因，因香煙

26、中尼古丁有此作用所以需戒煙。腹膜透析患者須知一、復(fù)診注意事項(xiàng)（一）每月腹透液配送日前一周，需至門診醫(yī)師及腹膜透析護(hù)理師處執(zhí)行評(píng)估治療，確定下月腹膜透析液濃度及腹膜透析液袋數(shù)，并確認(rèn)腹透液配送日期。（二）復(fù)診時(shí)請(qǐng)攜帶”每日透析記錄本“，至腹膜透析室執(zhí)行評(píng)估。（三）腎友的醫(yī)保IC卡每月需讀卡一次，請(qǐng)于復(fù)診時(shí)攜帶至護(hù)理站由書記為您執(zhí)行讀卡，讀卡后再交給腹膜透析護(hù)理師登錄卡號(hào)，讀卡期限為每月1日開始至當(dāng)月20日截止。（四）每月常規(guī)抽血注意要項(xiàng)：1 .每月須復(fù)診抽血檢驗(yàn)（包括血液檢驗(yàn)單、生化檢驗(yàn)單）02 .請(qǐng)于就診時(shí)將檢驗(yàn)報(bào)告交給門診護(hù)理人員，以便歸于病歷上。3 .個(gè)人需要當(dāng)月的檢驗(yàn)報(bào)告，請(qǐng)告知負(fù)責(zé)腹膜

27、透析護(hù)理師，另行補(bǔ)印。4 .抽血前需空腹8小時(shí)，請(qǐng)按照個(gè)人門診安排時(shí)間不同，參考下列時(shí)間禁食：上午門診：前一天晚上12:00開始禁食下午門診：當(dāng)天清晨5:00開始禁食夜間門診：當(dāng)天上午9:00開始禁食5 .若為糖尿病腎友，抽飯前血糖請(qǐng)空腹8小時(shí)；飯后血糖于進(jìn)餐后2小時(shí)抽取。6 .當(dāng)月抽血后，請(qǐng)將透析自我護(hù)理手冊(cè)帶來粘貼報(bào)告；醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士會(huì)向您解釋檢查結(jié)果。（五）若復(fù)診治療時(shí)，治療室如正在使用中，請(qǐng)先于門外等候治療完成后再行進(jìn)入，以減少灰塵流動(dòng)及細(xì)菌傳播。（六）您的聯(lián)絡(luò)電話若有變更或故障，請(qǐng)盡快通知腹膜透析室，以免耽誤聯(lián)系作業(yè)。二、保存促紅細(xì)胞生成素注意事項(xiàng)（一）保存促紅細(xì)胞生成素請(qǐng)存放于冰箱

28、攝氏28度冷藏，不要冷凍或搖晃，需要避光儲(chǔ)存。（二）往返醫(yī)院攜帶過程中請(qǐng)使用“保冷盒”保存，維持藥物作用。三、自我護(hù)理預(yù)防感染注意事項(xiàng)（一）執(zhí)行傷口護(hù)理、換液前請(qǐng)先洗手或使用干洗手液消毒雙手，戴外科口罩,戴手術(shù)帽。（二）腹透液及消毒用物請(qǐng)注意包裝完好及有效期限。（三）進(jìn)行腹膜透析房間環(huán)境干凈、不潮濕，禁止寵物進(jìn)入，以減少細(xì)菌傳播。（四）養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持身體清潔，減少皮膚上的細(xì)菌滋生，降低感染的機(jī)會(huì)。（五）家中有上呼吸道感染者建議戴外科口罩，以減低感染來源。（六）為降低病房感染機(jī)會(huì)，如至腹膜透析室，建議只留一位家屬陪伴，請(qǐng)勿攜帶幼兒前來探視，以免受到感染。四、居家驗(yàn)收腹膜透析液的注意事項(xiàng)（

29、一）請(qǐng)逐項(xiàng)核對(duì)腹膜透析護(hù)理包、腹膜透析液及迷你帽的數(shù)量，與出貨單項(xiàng)目相同，并于出貨單簽全名及日期。（二）若配送項(xiàng)目有不符，當(dāng)日請(qǐng)以電話或親自到院詢問腹膜透析護(hù)理師。（三）每2個(gè)月（雙月），請(qǐng)攜帶環(huán)保袋親自到院領(lǐng)取酒精。五、腹膜透析室開放時(shí)間：周一至周五：上午8:00下午6:00周六：上午8:00中午12:00國定例假日及非開放時(shí)間24小時(shí)提供急診及住院腎友值班咨詢護(hù)理服務(wù)，聯(lián)絡(luò)方法為請(qǐng)告知該病房護(hù)理人員與我們聯(lián)系。非上班期間，非住院腎友有任何不適請(qǐng)至本院急診求治，急診醫(yī)師將會(huì)依腎友病情需要與我們聯(lián)系。每位透析患者有一位專責(zé)護(hù)理師照顧，歡迎咨詢居家自我護(hù)理問題。血液透析患者穿刺前洗手一、目的1

30、.消除手上的致病菌，減少其滋生與傳播。2 .降低血管通路穿刺部位之感染機(jī)率。二、步驟1 .取下手上戒指及手表等飾物，以確保能徹底洗凈。若穿刺部位有涂抹止痛藥膏者應(yīng)先拭去。2 .將衣袖卷至穿刺部位上5-10公分，以防沾濕及染污。3 .將手置放水龍頭下，用水濕潤手部。4 .輕壓洗手液或洗手劑約35ml。5 .摩擦、搓洗穿刺部份及雙手約23分鐘。注意大拇指、指尖、指縫等處，摩擦搓洗約30秒以上。6 .在水龍頭下以流動(dòng)的水沖凈。由手肘向手指方向，保持手低于手肘，使水流由上而下（若穿刺部位在上臂則應(yīng)使水流順流沖至前臂，勿使水往上回沖）。7 .以擦手紙由穿刺部位往手指方向擦干，避免來回擦拭。8 .衣袖仍保

31、持于穿刺部位上510公分，不用穿回。血液透析室患者須知一、血液透析室開放時(shí)間：每周一至周六（7:30AM11:00PM）,各班開始運(yùn)作時(shí)間：早班7:50AM（早班最慢請(qǐng)于8:15AM前到達(dá)）中班12:45PM(中班最慢請(qǐng)于1:15PM前到達(dá))二、請(qǐng)假辦法腎友如不能按約定時(shí)間就診時(shí)，請(qǐng)于下列時(shí)間前告知:早班：前一天晚上9:00以前告知中班：當(dāng)天早上9:00以前告知1 .因透析材料皆需事前準(zhǔn)備，當(dāng)次透析無故請(qǐng)假者，需每次繳交透析工本材料費(fèi)50元。2 .當(dāng)月無故不來治療達(dá)三次以上之腎友，將取消透析床位不予保留。3 .若需申請(qǐng)血液透析轉(zhuǎn)診單，請(qǐng)于一周前告知責(zé)任護(hù)士。四、例行抽血注意事項(xiàng)1 .每月月初抽

32、血；每周三及周四測(cè)血比容(Hct)o2 .請(qǐng)于抽血前先空腹8小時(shí)，各班禁食時(shí)間如下：早班：前一天晚上11:00開始禁食中班：清晨5:00開始禁食腎友如已經(jīng)禁食8小時(shí)，但仍未達(dá)透析時(shí)間，可先向技術(shù)人員拿取檢驗(yàn)單，至一樓檢驗(yàn)室抽血，透析時(shí)請(qǐng)告知當(dāng)班護(hù)理人員已完成抽血。3 .糖尿病腎友抽血須知1至5月及7至11月：于抽血后的隔次透析，請(qǐng)空腹8小時(shí)，抽飯前血糖6及12月：于抽血后的隔次透析，請(qǐng)?zhí)嵩?小時(shí)進(jìn)餐，抽飯后血糖。4 .抽血后之下次透析日，可知檢查結(jié)果，醫(yī)師及責(zé)任會(huì)向您解釋檢查結(jié)果。五、感染控制1 .透析前請(qǐng)先洗手，或使用感應(yīng)式干式洗手液消毒雙手。2 .有上呼吸道感染者建議戴上口罩。3 .透析室兩班之間需進(jìn)行消毒，請(qǐng)先于門外等候通知后再行進(jìn)入。4 .建議只留一位家屬陪伴，請(qǐng)勿攜帶幼兒前來探視。5 .請(qǐng)按照