醫(yī)療質(zhì)量管理工具通用課件

1、醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具 20132013年年1 1月月3030日日 主要內(nèi)容PDCA循環(huán)循環(huán)新老七種工具新老七種工具其他常用工具其他常用工具危急值案例危急值案例一、一、PDCAPDCA循環(huán)循環(huán)概念：概念：醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)際上是一個(gè)不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、衡量成效、糾正偏差醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)際上是一個(gè)不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、衡量成效、糾正偏差的動(dòng)態(tài)循環(huán)過(guò)程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進(jìn)，永無(wú)止境。由美國(guó)人戴的動(dòng)態(tài)循環(huán)過(guò)程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進(jìn)，永無(wú)止境。由美國(guó)人戴明提出的循環(huán)法，反映了在全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律，是明提出的循環(huán)法，反映了在全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中的應(yīng)用。反饋原理在質(zhì)量管理中的應(yīng)用

2、。是英語(yǔ)是英語(yǔ)Plan（計(jì)劃計(jì)劃）、）、Do（執(zhí)行執(zhí)行） 、Check（檢查檢查）、）、Action（處理處理）個(gè)詞）個(gè)詞 的縮寫。循環(huán)法大體上分為四個(gè)的縮寫。循環(huán)法大體上分為四個(gè) 階段。階段。實(shí)施實(shí)施DoDo處理處理ActionAction計(jì)劃計(jì)劃PlanPlan檢查檢查CheckCheckPDCA四個(gè)階段P(Plan)計(jì)劃D(Do)實(shí)施C(Check)檢查A(Action)處理：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失 敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)PDCAPDCA：簡(jiǎn)表：簡(jiǎn)表 程程 序序 項(xiàng)目：項(xiàng)目：XXX 資資 料料 P 計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃與

3、標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目、規(guī)范、規(guī)定、工作制度、流程、目標(biāo)、方案、項(xiàng)目、規(guī)范、規(guī)定、工作制度、流程、目標(biāo)、方案、預(yù)案、對(duì)策、科室、人員、職責(zé)預(yù)案、對(duì)策、科室、人員、職責(zé)【“5W1H”即：為什么制定該措施（即：為什么制定該措施（Why)? 達(dá)到什么達(dá)到什么目標(biāo)（目標(biāo)（What)? 在何處（在何處（Where)？由誰(shuí)負(fù)責(zé)完成？由誰(shuí)負(fù)責(zé)完成（Who)? 什么時(shí)間完成（什么時(shí)間完成（When)?如何完成（如何完成（How)? 】 D 培訓(xùn)培訓(xùn) 實(shí)施實(shí)施院科：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄（文字院科：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄（文字資料，講稿，資料，講稿，PPT，簽名等），簽名等） 各科室：培訓(xùn)記錄各科室：

4、培訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實(shí)施并記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實(shí)施并記錄 C 檢檢 查查 相關(guān)職能科室：每月督查記錄相關(guān)職能科室：每月督查記錄科室：自查記錄科室：自查記錄 A 總總 結(jié)結(jié) 相關(guān)職能科室月、季、年總結(jié)，反饋意見(jiàn)相關(guān)職能科室月、季、年總結(jié)，反饋意見(jiàn)科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見(jiàn)科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見(jiàn) 持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn) 相關(guān)職能科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）相關(guān)職能科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn) 四個(gè)階段缺一不可，周而復(fù)始四個(gè)階段缺一不可，周而復(fù)始 PDCA循環(huán)的四個(gè)過(guò)程不是運(yùn)

5、行一次就完結(jié)，循環(huán)的四個(gè)過(guò)程不是運(yùn)行一次就完結(jié)，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。而是周而復(fù)始地進(jìn)行。 一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問(wèn)題，可能還一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問(wèn)題，可能還有問(wèn)題沒(méi)有解決，或者又出現(xiàn)了新的問(wèn)題，再有問(wèn)題沒(méi)有解決，或者又出現(xiàn)了新的問(wèn)題，再進(jìn)行下一個(gè)進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)，依此類推。循環(huán)，依此類推。 持續(xù)改進(jìn)無(wú)止境！持續(xù)改進(jìn)無(wú)止境！PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)u大環(huán)套小環(huán)大環(huán)套小環(huán) 在在PDCA的某一階段也會(huì)存在制定計(jì)劃、落實(shí)計(jì)的某一階段也會(huì)存在制定計(jì)劃、落實(shí)計(jì)劃、檢查計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)度和處理的小劃、檢查計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)度和處理的小PDCA循環(huán)循環(huán)大循環(huán)套小循環(huán)大循環(huán)套小循環(huán)PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)u階

6、梯式上升的循環(huán)階梯式上升的循環(huán) PDCA循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán)，不循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán)，不斷解決問(wèn)題的過(guò)程就是逐步上升的過(guò)程，是質(zhì)斷解決問(wèn)題的過(guò)程就是逐步上升的過(guò)程，是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過(guò)程。量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過(guò)程。 每循環(huán)一次，工作質(zhì)量就提高一步。每循環(huán)一次，工作質(zhì)量就提高一步。PDCAPDCA循環(huán)示意圖循環(huán)示意圖APCDA PCD原有水平改進(jìn)新目標(biāo)再改進(jìn)APCDAPCDAPCDAPCDPDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)u統(tǒng)計(jì)的工具統(tǒng)計(jì)的工具 PDCA循環(huán)應(yīng)用了科學(xué)的統(tǒng)計(jì)觀念和處理方法。循環(huán)應(yīng)用了科學(xué)的統(tǒng)計(jì)觀念和處理方法。作為推動(dòng)工作、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的有效工作為推動(dòng)工作、發(fā)

7、現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的有效工具。具。 典型的模式：典型的模式：“四個(gè)階段四個(gè)階段”、“九個(gè)步驟九個(gè)步驟”和和“七種工具七種工具”PDCA循環(huán)九個(gè)步驟F發(fā)現(xiàn)問(wèn)題發(fā)現(xiàn)問(wèn)題O- -成立改進(jìn)小組成立改進(jìn)小組C- -明確現(xiàn)行流程和規(guī)范明確現(xiàn)行流程和規(guī)范U出現(xiàn)問(wèn)題的根本原因分析出現(xiàn)問(wèn)題的根本原因分析S- -選擇可改進(jìn)的流程選擇可改進(jìn)的流程P計(jì)計(jì)劃劃C檢檢查查A處處理理D實(shí)實(shí)施施老七種工具直方圖直方圖因果因果圖排列排列圖控制圖控制圖散布圖分層分層法調(diào)查表調(diào)查表七種工具總結(jié)七種工具總結(jié)n調(diào)查表調(diào)查表用于收集數(shù)據(jù)；用于收集數(shù)據(jù)；n分層法分層法用于有目的地整理數(shù)據(jù)；用于有目的地整理數(shù)據(jù)；n直方圖直方圖用于顯示質(zhì)量波動(dòng)

8、的狀態(tài)；用于顯示質(zhì)量波動(dòng)的狀態(tài)；n控制圖控制圖用于判斷過(guò)程是否受控；用于判斷過(guò)程是否受控；n排列圖排列圖用于找出主要原因；用于找出主要原因；n因果圖因果圖用于定性地分析原因；用于定性地分析原因；n散布圖散布圖用于變量之間的關(guān)系。用于變量之間的關(guān)系。產(chǎn)生背景產(chǎn)生背景: 日本，二十世紀(jì)六十年代。日本，二十世紀(jì)六十年代。 老七種工具的特點(diǎn)：老七種工具的特點(diǎn)： 老七種工具中除因果圖外，均老七種工具中除因果圖外，均為數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法。它們都是以為數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法。它們都是以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，而數(shù)據(jù)一般是在數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，而數(shù)據(jù)一般是在過(guò)程中產(chǎn)生的，因此，老七種過(guò)程中產(chǎn)生的，因此，老七種工具主要應(yīng)用于對(duì)過(guò)程的分析工具主要應(yīng)

9、用于對(duì)過(guò)程的分析和控制。和控制。新七種工具關(guān)系圖法關(guān)系圖法親和圖親和圖系統(tǒng)圖法系統(tǒng)圖法矩陣圖法矩陣圖法PDPC法法 網(wǎng)絡(luò)圖網(wǎng)絡(luò)圖矩陣數(shù)據(jù)分矩陣數(shù)據(jù)分析法析法新老七種工具的區(qū)別1.1.使用階段不同：新七種工具主要應(yīng)用于使用階段不同：新七種工具主要應(yīng)用于PDCAPDCA循環(huán)的循環(huán)的P P階段，而老七種工具主要應(yīng)用階段，而老七種工具主要應(yīng)用于產(chǎn)品的制造階段；于產(chǎn)品的制造階段；2.2.分析方式不同：新七種工具主要是根據(jù)語(yǔ)分析方式不同：新七種工具主要是根據(jù)語(yǔ)言文字分析問(wèn)題（矩陣數(shù)據(jù)分析法除外），言文字分析問(wèn)題（矩陣數(shù)據(jù)分析法除外），引導(dǎo)人們思索的一種引導(dǎo)人們思索的一種“思考性工作思考性工作”的質(zhì)量的質(zhì)量

10、管理方法管理方法，老七種工具強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)說(shuō)話（因果，老七種工具強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)說(shuō)話（因果圖除外）。圖除外）。 日本質(zhì)量管理專家日本質(zhì)量管理專家石川馨有一句名言石川馨有一句名言“不不分層次不能搞質(zhì)量管理分層次不能搞質(zhì)量管理” 。他還指出：。他還指出：“企業(yè)企業(yè)95的問(wèn)題，可以用簡(jiǎn)單的技法來(lái)的問(wèn)題，可以用簡(jiǎn)單的技法來(lái)解決解決”、“用排列圖、因果圖就能解決絕用排列圖、因果圖就能解決絕大部分問(wèn)題大部分問(wèn)題”。 因此，老七種工具基本能滿足日常質(zhì)量管因此，老七種工具基本能滿足日常質(zhì)量管理工作。理工作。 質(zhì)量管理常用工具質(zhì)量管理常用工具1.頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)暴法u采取會(huì)議方式，利用集體思考，引導(dǎo)每個(gè)參加會(huì)議的人圍繞某個(gè)中

11、心議題，廣開(kāi)言路，激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起風(fēng)暴，毫無(wú)顧忌、暢所欲言，發(fā)表獨(dú)特見(jiàn)解的一種創(chuàng)造性思考的方法。注意事項(xiàng)： 會(huì)場(chǎng)適合發(fā)言討論（圓桌），時(shí)間最好1小時(shí)內(nèi) 明確會(huì)議議題和目的 準(zhǔn)備必要用具，如白板 依次發(fā)言，所有人參與，且地位平等 暢所欲言，不評(píng)論，不駁斥，觀點(diǎn)簡(jiǎn)單明確 鼓勵(lì)奔放無(wú)羈的創(chuàng)意思維 結(jié)束階段記錄和整理討論內(nèi)容，進(jìn)行評(píng)價(jià)、論證、歸納頭腦風(fēng)暴法要點(diǎn)頭腦風(fēng)暴法要點(diǎn)禁止批評(píng)禁止批評(píng)自由暢談自由暢談延遲評(píng)判延遲評(píng)判成功要點(diǎn)成功要點(diǎn)追求數(shù)量追求數(shù)量- 不受任何限制，大不受任何限制，大膽地想象膽地想象- 盡可能標(biāo)新立異與盡可能標(biāo)新立異與眾不同眾不同- 絕對(duì)禁止批評(píng)絕對(duì)禁止批評(píng)- 盡可能多地

12、獲得設(shè)盡可能多地獲得設(shè)想，是它的首要任想，是它的首要任務(wù)務(wù)- 當(dāng)場(chǎng)不對(duì)任何設(shè)想當(dāng)場(chǎng)不對(duì)任何設(shè)想做出評(píng)價(jià)，既不否做出評(píng)價(jià)，既不否定，也不肯定定，也不肯定- 一切評(píng)價(jià)和判斷都一切評(píng)價(jià)和判斷都須延遲到會(huì)議之后須延遲到會(huì)議之后2.魚骨圖魚骨圖是分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性的因素（原因）的工具，又叫因果圖。是由日本管理大師石川馨先生所發(fā)明出來(lái)的，故又名石川圖“風(fēng)暴”結(jié)束之后，按照“人員、機(jī)器、方法、材料、環(huán)境”五類，對(duì)“風(fēng)暴”的原因組織歸類和評(píng)估，分出可控因素、不可控因素、常量或噪音，繪制魚骨圖。因果圖的結(jié)構(gòu)因果圖的結(jié)構(gòu) 1. 結(jié)果（問(wèn)題或特性）放在魚頭位置。 2. 原因 ，即對(duì)結(jié)果能夠施以影

13、響的因素，用簡(jiǎn)短的文字描述。 3. 魚刺，表示結(jié)果與原因之間的關(guān)系，以及原因與原因之間關(guān)系的箭線，箭頭指向結(jié)果。因果圖應(yīng)用程序（一）因果圖應(yīng)用程序（一） 1. 確定結(jié)果，即需要解決的質(zhì)量問(wèn)題。 2.確定可能發(fā)生的原因的主要類別。 3.繪制因果圖（1）將“結(jié)果”畫在最右邊的矩形框（魚頭）中；（2）從左到右畫一雙箭線表示主刺；因果圖應(yīng)用程（二）因果圖應(yīng)用程（二）（3）將列出的影響結(jié)果的主要原因作為大刺，寫入方框中；（4）列出影響大刺（主要原因）的原因，也就是第二層原因，作為中刺；（5）用小刺列出影響中刺的第三層原因，依此類推。因果圖應(yīng)用程序（三）因果圖應(yīng)用程序（三）4. 根據(jù)對(duì)質(zhì)量特性影響的重要程

14、度，將重要因素標(biāo)出來(lái)；5. 在因果圖上記錄必要的信息。如繪圖日期、參加討論的人員、可靠的參考資料等。因果圖可與親和圖、排列圖、散布圖等結(jié)合使用。大骨小骨中骨主骨特 性因素（原因）特性（結(jié)果）影響因素（原因）影響因素（原因）質(zhì)量（結(jié)果）質(zhì)量（結(jié)果）特性特性大原因大原因中原因中原因小原因小原因魚刺圖魚刺圖（形如魚刺）（形如魚刺） 石川圖石川圖（石川罄發(fā)明）（石川罄發(fā)明）因果圖示例見(jiàn)靜脈輸注液浪費(fèi)原因及患者安全因素靜脈輸注液浪費(fèi)原因及患者安全因素魚刺圖魚刺圖魚骨圖魚骨圖環(huán)境環(huán)境事項(xiàng)事項(xiàng)設(shè)備設(shè)備人員人員患者安全患者安全規(guī)定規(guī)定藥材藥材業(yè)務(wù)人員素質(zhì)業(yè)務(wù)人員素質(zhì)手術(shù)手術(shù)麻醉麻醉患者人數(shù)患者人數(shù)患者病情患者

15、病情人員責(zé)任心人員責(zé)任心患者年齡患者年齡血液制品血液制品業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)人員數(shù)量人員數(shù)量 危急值危急值信息設(shè)備信息設(shè)備治療設(shè)備治療設(shè)備檢查設(shè)備檢查設(shè)備醫(yī)療耗材醫(yī)療耗材病房病房 病床病床相關(guān)藥物相關(guān)藥物魚骨圖魚骨圖安全教育安全教育 操作常規(guī)操作常規(guī) 規(guī)章制度規(guī)章制度安全流程安全流程安全計(jì)劃安全計(jì)劃安全目標(biāo)安全目標(biāo)等候區(qū)等候區(qū)監(jiān)護(hù)人、陪人監(jiān)護(hù)人、陪人 身份身份 溝通溝通 手衛(wèi)生手衛(wèi)生管理人員管理人員因果圖小結(jié)因果圖小結(jié)n魚刺圖可以分析、表達(dá)因果關(guān)系；魚刺圖可以分析、表達(dá)因果關(guān)系；n畫圖時(shí)要注意原因?qū)哟?，不同層畫圖時(shí)要注意原因?qū)哟?，不同層次的原因?yīng)畫在不同次的原因應(yīng)畫在不同“魚刺魚刺”上。上。3.直方圖直方

16、圖u直方圖的概念：對(duì)定量數(shù)據(jù)分布情況的一種圖形表示，由一系列矩形（直方柱）組成。u通過(guò)可以觀測(cè)并研究這批數(shù)據(jù)的取值范圍、集中及分散等分布情況。u直方圖的繪制，是將一批數(shù)據(jù)按取值大小劃分為若干組，在橫坐標(biāo)上將各組為底作矩形，以落入該組的數(shù)據(jù)的頻數(shù)或頻率為矩形的高。直方圖與公差比較，反映質(zhì)量情況。直方圖的作圖步驟直方圖的作圖步驟v1. 收集數(shù)據(jù)。不應(yīng)少于收集數(shù)據(jù)。不應(yīng)少于50個(gè)數(shù)據(jù)。個(gè)數(shù)據(jù)。v2. 找出數(shù)據(jù)中的最大值找出數(shù)據(jù)中的最大值Xmax和最小值和最小值Xminv3. 計(jì)算極差計(jì)算極差R= XmaxXmin v4.4.確定組數(shù)確定組數(shù)K K；v5. 計(jì)算組距計(jì)算組距H=R /Kv6. 確定組界

17、確定組界;第一組下界第一組下界: Xmin -h/2,-h/2,上界上界Xmin + h/2 + h/2v7. 計(jì)算各組中心值計(jì)算各組中心值Xi;X1= -3-3v8. 計(jì)算頻數(shù)計(jì)算頻數(shù)fi，整理頻數(shù)分布表，整理頻數(shù)分布表v9. 畫直方圖畫直方圖標(biāo)準(zhǔn)型標(biāo)準(zhǔn)型765432143210C C2 2頻頻率率C C2 2 的的直直方方圖圖是大量連續(xù)型數(shù)據(jù)的理想分布是大量連續(xù)型數(shù)據(jù)的理想分布4.排列圖排列圖概念 排列圖又稱主次因素分析圖或帕累托圖（Pareto）。 由兩個(gè)縱坐標(biāo)、一個(gè)橫坐標(biāo)、幾個(gè)直方塊和一條折線所構(gòu)成 累計(jì)百分比將影響因素分成A、B、C三類 080%為A類因素，主要因素； 80%90%為

18、B類因素，次要因素； 90%100%為C類因素，一般因素。 排列圖又叫帕累托圖（pareto diagram）,其原理是意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托在分析社會(huì)財(cái)富分布狀況時(shí)得到的“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”的結(jié)論。20%人占有80%的財(cái)富排列圖的繪制步驟： 利用頭腦風(fēng)暴法，選擇問(wèn)題的原因，整理有關(guān)數(shù)據(jù)；將數(shù)據(jù)按頻數(shù)從大到小排列，并計(jì)算各自所占比率（頻率）和累計(jì)比率（累計(jì)頻率）；以左側(cè)縱坐標(biāo)為頻數(shù)，橫坐標(biāo)按頻數(shù)從大到小用條狀塊依次排列；以右側(cè)縱坐標(biāo)為累計(jì)頻率，繪制累計(jì)頻率曲線。找出主要因素。按累計(jì)百分比將影響因素分為三類。 繪制和使用排列圖的注意事項(xiàng)（一）繪制和使用排列圖的注意事項(xiàng)（一） 1.1.與分層法

19、、因果圖等結(jié)合使用，對(duì)問(wèn)題與分層法、因果圖等結(jié)合使用，對(duì)問(wèn)題進(jìn)進(jìn) 行分類，以確定關(guān)鍵的少數(shù)行分類，以確定關(guān)鍵的少數(shù) 2. 2.根據(jù)根據(jù) “80 “80選選A A法法”確定關(guān)鍵的少數(shù)。確定關(guān)鍵的少數(shù)。如如 果果“其他其他”項(xiàng)比重大，說(shuō)明分類不理想，項(xiàng)比重大，說(shuō)明分類不理想，應(yīng)應(yīng) 考慮重新分類?？紤]重新分類。繪制和使用排列圖的注意事項(xiàng)（二）繪制和使用排列圖的注意事項(xiàng)（二） 3. 針對(duì)關(guān)鍵的少數(shù)原因采取措施，可以達(dá)到事半功倍的效果。 4. 對(duì)照采取措施后的排列圖，研究各類因素的變化情況，以驗(yàn)證改進(jìn)效果。排列圖可以連續(xù)使用，以找到復(fù)雜問(wèn)題的最終原因。排列圖示例見(jiàn)護(hù)士針刺傷原因護(hù)士針刺傷原因排列圖排列圖

20、排列圖小結(jié)排列圖小結(jié) 排列圖可找出主要問(wèn)題或問(wèn)題的主要原因，進(jìn)而確定采取措施的順序； 排列圖的前期工作：因果圖找原因、分析法統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。5.控制圖控制圖u控制圖就是對(duì)生產(chǎn)過(guò)程的關(guān)鍵質(zhì)量特性值進(jìn)行測(cè)定、記錄、評(píng)估并監(jiān)測(cè)過(guò)程是否處于控制狀態(tài)的一種圖形方法。搶救成功率搶救成功率85% 控制圖原理 過(guò)程處于統(tǒng)計(jì)控制狀態(tài)時(shí)（也即受控狀態(tài)），事物總體的質(zhì)量特性數(shù)據(jù)的過(guò)程處于統(tǒng)計(jì)控制狀態(tài)時(shí)（也即受控狀態(tài)），事物總體的質(zhì)量特性數(shù)據(jù)的分布一般服從正態(tài)分布，即分布一般服從正態(tài)分布，即XN(X，2)（注：（注：是指過(guò)程均值；是指過(guò)程均值；是指過(guò)程是指過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)差）。質(zhì)量特性值落在標(biāo)準(zhǔn)差）。質(zhì)量特性值落在X3范圍內(nèi)概率約

21、為范圍內(nèi)概率約為99.73%，落在，落在X3以外以外的概離只有的概離只有0.27%，因此可用，因此可用X3作為上下控制界限，以質(zhì)量特性數(shù)據(jù)是作為上下控制界限，以質(zhì)量特性數(shù)據(jù)是否超越這一上、下界限以及數(shù)據(jù)的排列情況來(lái)判斷過(guò)程是否處于受控狀態(tài)。否超越這一上、下界限以及數(shù)據(jù)的排列情況來(lái)判斷過(guò)程是否處于受控狀態(tài)?；蛴?jì)中心線為或計(jì)中心線為UL，上控制限為，上控制限為UCL，下控制線為，下控制線為L(zhǎng)CL，則有：，則有： 控制圖的控制圖的基本形式如下圖示（圖基本形式如下圖示（圖11）：）： （1）UL=X （2）UCL=X3 （3）LCL=X3 （圖（圖11） 3倍標(biāo)準(zhǔn)偏差3倍標(biāo)準(zhǔn)偏差UCLCLLCL質(zhì)量特

22、性值抽樣時(shí)間或樣本序號(hào)控制圖應(yīng)用控制圖應(yīng)用u應(yīng)用控制圖對(duì)生產(chǎn)（醫(yī)療）過(guò)程不斷監(jiān)控，當(dāng)異常因素剛一露出苗頭，甚至在未造成不合格產(chǎn)品之前就能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，就采取措施加以消除，起到預(yù)防的作用。u如果控制圖顯示明顯異常，表明異常情況已經(jīng)發(fā)生，一定要貫徹落實(shí)“查出異因，采取措施，保證消除，不再出現(xiàn)，納人標(biāo)準(zhǔn)”的管理原則， 盡快消除異常因素，使它不再出現(xiàn)，從而起到預(yù)防的作用 。 6.相關(guān)圖關(guān)聯(lián)圖法相關(guān)圖關(guān)聯(lián)圖法u關(guān)聯(lián)圖法，是指用連線圖來(lái)表示事物相互關(guān)系的 一種方法，也叫關(guān)系圖法 。u關(guān)聯(lián)圖就是把現(xiàn)象與問(wèn)題有關(guān)系的各種因素串聯(lián) 起來(lái)的圖形， 示例提高搶救成功率提高搶救成功率加強(qiáng)信息管理加強(qiáng)信息管理加強(qiáng)臨床管理

23、加強(qiáng)臨床管理?yè)尵裙芾頁(yè)尵裙芾砜剖夜芾砜剖夜芾砑本戎R(shí)培訓(xùn)急救知識(shí)培訓(xùn)搶救設(shè)備保障搶救設(shè)備保障健全急救組織健全急救組織危重病人管理危重病人管理確保首頁(yè)錄入質(zhì)量確保首頁(yè)錄入質(zhì)量確保數(shù)據(jù)采集質(zhì)量確保數(shù)據(jù)采集質(zhì)量7.調(diào)查表調(diào)查表調(diào)查表又稱檢查表、數(shù)據(jù)采集表。它是用調(diào)查表又稱檢查表、數(shù)據(jù)采集表。它是用來(lái)系統(tǒng)地收集資料和積累數(shù)據(jù)，確定事實(shí)來(lái)系統(tǒng)地收集資料和積累數(shù)據(jù)，確定事實(shí)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行粗略整理和分析的統(tǒng)計(jì)圖表。并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行粗略整理和分析的統(tǒng)計(jì)圖表。調(diào)查表是有目的、有計(jì)劃地收集數(shù)據(jù)，為調(diào)查表是有目的、有計(jì)劃地收集數(shù)據(jù)，為進(jìn)一步分析提供資料。進(jìn)一步分析提供資料。調(diào)查表應(yīng)用程序調(diào)查表應(yīng)用程序 1. 明確收集資料

24、的目的?！罢{(diào)查的是什么問(wèn)題”、“為什么要收集數(shù)據(jù)”、“誰(shuí)將使用收集的數(shù)據(jù)”、“數(shù)據(jù)由誰(shuí)來(lái)收集” 2. 設(shè)計(jì)一個(gè)清楚完整、易于使用的表格，包括項(xiàng)目名稱、資料收集的時(shí)間和地點(diǎn)、資料收集和記錄人員姓名、具體收集到的各分類資料或信息、數(shù)據(jù)匯總、備注或其他必要的信息。調(diào)查表應(yīng)用程序調(diào)查表應(yīng)用程序 3. 對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)注，如直接在表上記錄、合計(jì)每一類別發(fā)生次數(shù)記錄。 4. 利用排列圖、直方圖等總結(jié)、處理調(diào)查表中 的數(shù)據(jù)。調(diào)查表類型及形式調(diào)查表類型及形式 類型：根據(jù)使用的目的不同，調(diào)查表可分為，過(guò)程質(zhì)量分布調(diào)查表、缺陷項(xiàng)目調(diào)查表、缺陷位置調(diào)查表、特性檢查表、操作檢查表。形式：多種多樣，如不合格品項(xiàng)目調(diào)查

25、表、缺陷位置調(diào)查表、質(zhì)量分布調(diào)查表、矩陣調(diào)查表。月份月份胃管胃管氣管插氣管插管管引流管引流管其它其它總計(jì)總計(jì)Jan.10405Feb .21519Mar.20709April30508May2041720122012年某醫(yī)院意外拔管數(shù)據(jù)收集表年某醫(yī)院意外拔管數(shù)據(jù)收集表8.分層法分層法數(shù)據(jù)分層法就是將性質(zhì)相同的，在同一條件下收集的數(shù)據(jù)歸納在一起，以便進(jìn)行比較分析。數(shù)據(jù)分層法經(jīng)常與上述的調(diào)查表結(jié)合使用。 分層法的應(yīng)用程序分層法的應(yīng)用程序1. 收集數(shù)據(jù)；2. 根據(jù)目的的不同選擇分層標(biāo)志；3. 按層分類。一般采用人、機(jī)、料、法、環(huán)、時(shí)間等進(jìn)行分層；4. 畫分層歸類圖（直方圖、排列圖、控制圖、散布圖）。

26、 示例2012年臨床路徑情況季度符合入組完成變異退出完成率入組率第一季度334257171908666.576.9第二季度37632920912712063.587.5第三季度3913132231299071.280第四季度390354288756681.390.1全年1490125389142136271.184分層法小結(jié)分層法小結(jié) 分層法是整理數(shù)據(jù)的有效手段； 要根據(jù)不同的目的確定分層標(biāo)志； 分層法是其他工具的必經(jīng)階段。9.甘特圖甘特圖以圖示的方法通過(guò)活動(dòng)列表和時(shí)間刻度形象地表示出特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間。是以圖示的方式形象地表示出特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間 。10.趨勢(shì)圖趨勢(shì)圖用來(lái)

27、表示時(shí)間與數(shù)量的關(guān)系，即因時(shí)間關(guān)系而產(chǎn)生各項(xiàng)資料相對(duì)變化的情形。11.標(biāo)桿分析法標(biāo)桿分析法是一種評(píng)估方法，組織用這種方法把其在某一具體過(guò)程的自身表現(xiàn)同某一被認(rèn)可的領(lǐng)先者在某一可比過(guò)程中的“最優(yōu)方法”表現(xiàn)相比較，以識(shí)別質(zhì)量改進(jìn)機(jī)會(huì)的方法。某病種平均住院日某病種平均住院日12.散點(diǎn)圖散點(diǎn)圖 又稱散布圖，用來(lái)分析一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之間的相互關(guān)系。變量變量 1變量變量 2作用v 確認(rèn)兩個(gè)變量是否相關(guān)。確認(rèn)兩個(gè)變量是否相關(guān)。v 變更之間關(guān)系的性質(zhì)是什么變更之間關(guān)系的性質(zhì)是什么 ?13.流程圖流程圖 是將過(guò)程各步驟用圖的形式表示出來(lái)的一種圖示技術(shù)。 流程圖由一系列容易識(shí)別的標(biāo)志構(gòu)成，一般使用

28、的標(biāo)志如下：開(kāi)始和結(jié)束開(kāi)始和結(jié)束 過(guò)過(guò) 程程 判判 斷斷 過(guò)程的流向過(guò)程的流向患者對(duì)治療方案不清楚患者對(duì)治療方案不清楚護(hù)士解釋不清醫(yī)師沒(méi)有時(shí)間解釋護(hù)士解釋不清醫(yī)師沒(méi)有時(shí)間解釋家屬輪換未傳達(dá)家屬輪換未傳達(dá)病情變化病情變化患者聽(tīng)不懂患者聽(tīng)不懂 患者記性差患者記性差 等候臨床報(bào)告等候臨床報(bào)告護(hù)士專業(yè)不足、下級(jí)醫(yī)師不敢回答護(hù)士專業(yè)不足、下級(jí)醫(yī)師不敢回答 方案未定方案未定 健教不足健教不足問(wèn)題問(wèn)題表面原因表面原因過(guò)渡原因過(guò)渡原因根本原因根本原因14、冰山角分析法、冰山角分析法PDCA循環(huán)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（CQI）運(yùn)用實(shí)例（一） 危機(jī)值管理的危機(jī)值管理的PDCAPDCA持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)： 問(wèn)題：存在危機(jī)值管

29、理執(zhí)行不到位的情況,比如存在檢驗(yàn)危機(jī)值未能及時(shí)報(bào)告并處理的情況而造成病人家屬的投訴及糾紛。危機(jī)值管理的危機(jī)值管理的PDCAPDCA持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)科危急值管理制度如下：檢驗(yàn)科危急值管理制度如下： 檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，立即電話通知臨床，并在后，立即電話通知臨床，并在檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、

30、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（系電話、聯(lián)系時(shí)間（minmin）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。危機(jī)值管理的危機(jī)值管理的PDCAPDCA持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)臨床科室危急值管理制度如下：臨床科室危急值管理制度如下： 臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、括檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)科報(bào)告人名字，接電話人員簽名及時(shí)間，檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)科報(bào)告人名字，接電話人員簽名及時(shí)間，報(bào)告醫(yī)師簽名及

31、時(shí)間，處理方法，效果評(píng)估等。醫(yī)務(wù)科及報(bào)告醫(yī)師簽名及時(shí)間，處理方法，效果評(píng)估等。醫(yī)務(wù)科及質(zhì)控辦不定期組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組成員進(jìn)行檢查。質(zhì)控辦不定期組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組成員進(jìn)行檢查。危急值報(bào)告流程危急值報(bào)告流程P-plan 分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因流程不合理流程不合理?制度不完善制度不完善?制度執(zhí)行不到位制度執(zhí)行不到位? 召集檢驗(yàn)科，臨床科室主任、三級(jí)醫(yī)師以召集檢驗(yàn)科，臨床科室主任、三級(jí)醫(yī)師以 及護(hù)士長(zhǎng)等人員召開(kāi)會(huì)議，討論問(wèn)題產(chǎn)生及護(hù)士長(zhǎng)等人員召開(kāi)會(huì)議，討論問(wèn)題產(chǎn)生 的原因，并作好記錄的原因，并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)暴法)。 P-plan：分析危機(jī)值管理不到位的原因：分析危機(jī)值管理

32、不到位的原因 列出所有的原因列出所有的原因:1.人員緊張人員緊張(3)2.工作量大工作量大(2)3.電腦速度慢電腦速度慢(1)4.設(shè)備陳舊設(shè)備陳舊,處理速度慢處理速度慢(3)5.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視臨床醫(yī)師未引起足夠的重視(8)6.流程存在缺陷流程存在缺陷(5)7.檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通(9)P-plan：因果圖：因果圖環(huán)境測(cè)量方法材料機(jī)器人員未引起足臨床醫(yī)師人員緊張行速度慢設(shè)備陳舊,運(yùn)慢電腦運(yùn)行緩與臨床科檢驗(yàn)科工作量大缺陷流程存在檢檢 驗(yàn)驗(yàn) 科科 危危 機(jī)機(jī) 值值 管管 理理 落落 實(shí)實(shí) 不不 到到 位位 的的 原原 因因 分分 析析P-plan：柏拉圖：柏拉圖例次9853321百分比29.025.816.19.79.76.53.2累積 %29.054.871.080.690.396.8100.0原因分類其他工作量大設(shè)備陳舊處理速度慢人員緊張流程存在缺陷臨床醫(yī)師未引起足夠重視檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通35302520151050100806040200例例次次百百分分比比危危機(jī)機(jī)值值管管理理不不到到位位原原因因分分析析P-plan：根據(jù)所分析的原因制定：根據(jù)所分析的原因制定整改的目標(biāo)和計(jì)劃整改的目標(biāo)和計(jì)劃 目標(biāo)目標(biāo): 制定